優化急救護理流程對急性冠脈綜合征救治的影響

廖彥菊

（廣西柳州市人民醫院急診科，廣西 柳州 545006）

優化急救護理流程對急性冠脈綜合征救治的影響

廖彥菊

（廣西柳州市人民醫院急診科，廣西 柳州 545006）

通過探討醫院胸痛中心建設中優化急救護理流程對急性冠脈綜合征（ACS）患者救治療效的影響，得出結論：優化院前急救流程可提高急性冠脈綜合癥患者的搶救效果，提高搶救成功率。

優化急救流程；護理；急性冠脈綜合征

為減少急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者各個搶救環節不必要的時間浪費，為挽救瀕死的心肌贏得時間，我院自2015年起對急性冠脈綜合征患者優化、規范急救護理流程[1]，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取我院于2014年7月～2015年6月期間收治的160例ACS患者（優化流程前、后各80例）。對照組男56例，女24例，年齡35～79歲，平均（58.62±8.36）歲，發病至入院時間0.5～12 h；觀察組男58例，女22例，年齡28～85歲，平均（54.52±8.45）歲，發病至入院時間0.5～12 h。兩組各項臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規出診救治流程，觀察組采用優化后的急救護理流程對患者實施搶救，具體如下。

1.2.1 院前急救

接到求救電話后，3分鐘內出車，在救護車上通過電話與現場醫生或家屬進行溝通，指導其先進行現場急救。對ACS患者建立胸痛時間管理表，護士要準確記錄各個時間節點和關鍵指標。到達現場后立即評估病人病情，測量生命體征，給予氧氣吸入，10分鐘內完成18導心電圖采集[2]。將采集的心電圖通過手機微信或QQ平臺傳輸到心內科總住院醫生值班手機，實現院內外無縫隙連接。同時記錄好各個時間節點。

1.2.2 轉運流程

做好轉運準備，告知患者及家屬轉運風險并簽署轉運同意書。搬運患者時要注意平穩、動作輕柔，患者絕對制動。救護車上應持續進行心電監護，密切觀察患者病情變化，備好除顫儀、氣管插管用物等。轉運途中醫生和患者家屬洽談治療方案。若能從救護車上啟動導管室，實行繞行急診科、同時繞行CCU方案可進一步縮短救治時間。

1.2.3 送導管室流程

引導學生：讓學生認識到，實際生活中解決問題可以有多種方法，只要言之有理即可。以此讓學生大膽思考，不怕犯錯，不怕與眾不同。

確定治療方案、導管室做好準備，評估患者病情及轉運風險，攜帶必要的搶救儀器，繞行急診科及CCU，做好病情及治療情況交接。記錄并完善急診部分各個時間節點，并做好交接。

1.2.4 院外送入流程

對疑是ACS高危患者，可通過胸痛中心微信群上傳心電圖及生化檢查并與專家溝通進行鑒別診斷，以便準確送至有介入資質的醫院，同時指導予以適當院前治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者首次醫療接觸到首次心電圖時間，D-to-B時間，傳輸心電圖比例，繞行急診科比例，患者住院時間，心血管事件發生率。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組急救措施時間比較

觀察組首次醫療接觸到首次心電圖時間、D-to—B時間均少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急救措施時間比較（±s，min）

表1 兩組急救措施時間比較（±s，min）

組別 n 首次醫療接觸到首次心電圖時間 D-to-B時間觀察組 80 6.12±3.74 87.25±2.05對照組 80 10.64±5.92 94.17±2.89

2.2 兩組患者傳輸心電圖比例，繞行急診科、CCU比例比較

傳輸心電圖比例、繞行急診室比例均有所增加，見表2。患者平均住院天數由10.04縮短至8.54天，心血管事件發生率減少17%。

表2 兩組傳輸心電圖比例，繞行急診科、CCU比例比較（%）

3 討 論

（1）ACS作為最常見的胸痛急危重癥，目前，溶栓和介入手術治療ACS有確切的效果，但都與實施時間的早晚顯著相關，因此做好ACS救治過程中的流程和時間管理意義重大。

（2）我院參照國內外胸痛診療指南結合醫院實際建立胸痛患者急救護理流程，對急性胸痛患者實行標準化管理。優化后的急救護理流程將患者轉運至PCI中心的過程流程化、一體化。快速有效的急救措施和無縫隙護理[3]，使患者及家屬對護士產生信任感和提高患者滿意度。

（3）我院優化的ACS急救護理流程在臨床工作中取得較好的效果。觀察組首次心電圖時間，D-to-B時間縮短，傳輸心電圖比例，繞行急診科比例增加，提高了急救效率。

綜上所述，優化急診護理流程可有效縮短ACS患者急診中各環節耽誤的時間，使其能夠更快接受溶栓或介入治療，值得臨床推廣應用。

[1] 王建旗.胸痛中心與綠色通道的發展與模式探索[J].中國醫刊,2014,49(11):4.

[2] 俸秀蘭.急性心肌梗死院前急救護理進展[J].華夏醫學,2014, 27(1):192-194.

[3] 姜秀霞.無縫隙路徑化管理模式在救治重型顱腦損傷患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19(10):13.

本文編輯：吳 衛

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ISSN.2095-8242.2017.22.4267.02