品管圈應用于降低留置胃管期間胃管意外脫落發生率的效果評價

陳于湘，徐紅梅

（四川石油管理局總醫院胸外科，四川 成都 610000）

品管圈應用于降低留置胃管期間胃管意外脫落發生率的效果評價

陳于湘，徐紅梅

（四川石油管理局總醫院胸外科，四川 成都 610000）

目的 探討品管圈在降低留置胃管期間胃管意外脫落中的應用價值。方法 運用品管圈手法，選定“降低留置胃管期間胃管意外脫落發生率”這一主題，針對這個主題，通過PDCA循環，收集數據，分析引起胃管意外脫落的原因；針對原因制定相關措施，并將制定的措施落實到工作中，最后再進行效果評價。結果 留置胃管期間的胃管脫落發生率從之前的12.75%降低到5.26%，運用前后對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 通過開展品管圈，不但有效地降低了留置胃管期間胃管脫落發生率，還大大提高了參與者的榮譽感、解決問題的能力、個人價值和工作積極性等，為護理工作提供了一個有效的解決護理問題的工具，為護理工作質量持續改進奠定了基礎。

品管圈；圈員；留置胃管；胃管脫落發生率

品管圈：品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指同一工作現場、工作性質相類似的基層人員，自動自發地進行品質管理活動，所組成的小集團成為品管圈。品管圈活動作為全面品質管理的一環，在自我啟發、相互啟發下，活用各種質量控制手法、全員參與，對自己的工作現場不斷地進行維持和改善。胃管脫落是留置胃管期間發生的護理不良事件，對護理工作和病人的疾病恢復都會產生一定的影響。為了減少這種不良事件的發生，我科室10名護理人員自動組圈，成立品管圈小組，通過品管圈常用手法，積極解決這個問題。2016年初，我科室通過對上年度5～10月期間住院患者留置胃管期間發生的胃管脫落事件進行分析整合，積極運用品管圈手法，大大地降低了該事件的發生率，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年4～12月，我科室共有102例患者住院期間留置胃管，其中男58例，女44例，手術患者76例，非手術患者26例，年齡8～95歲，平均年齡49.8歲，留置胃管時間3-55天，將此102例患者設為對照組。開展品管圈活動后，收集了2016年4～12月我科室住院期間留置胃管患者共117例，其中男70例，女47例，手術患者84例，非手術患者33例，年齡10～92歲，平均年齡46.3歲，留置胃管時間1～61天，將此117例患者設為觀察組。兩組患者一般資料（年齡、性別、留置胃管時間等）的差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 品管圈活動方法

1.2.1.1 選定主題

成立品管圈小組，其中包括主管護師1名、護師3名和護士6名；本科學歷3名、大專學歷7名；平均年齡29歲；平均工作年限7.3年。大家通過頭腦風暴法征集主題，并通過5、3、1”評分法在6個備選主題中選定“降低留置胃管期間胃管意外脫落發生率”為主題，見表1。圈名為“天使之翼”，并制定圈徽。

表1 一般情況

1.2.1.2 擬定活動計劃書

圈員們共同討論，擬定每階段所需時間及工作內容，并落實各階段主要負責人。各階段主要負責人監督活動實際進度與計劃進度是否相符，若不符再進行原因分析。

1.2.1.3 現狀把握

對照組中，留置胃管總人數為102例，其中脫落9例。由此得出，改善前留置胃管期間胃管脫落發生率為8.82%。

1.2.1.4 目標設定

目標值=現狀值-改善值=現狀值-（現狀值×改善重點×圈能力）=8.82%-（8.82% ×76.92%×65%）=4.42%。

1.2.1.5 原因分析

圈員們從“人”、“環”、“法”、“料”四方面分析，利用5W1H原則分析引起留置胃管期間胃管意外脫落的原因，確定大、中、小要因，并制定魚骨圖分析。魚骨圖完成后，圈員開會討論進行要因打分，在魚骨圖上圈定要因，再利用“三現原則”（現場、現物、現實）收集實際數據，根據數據大小來驗證所圈定的要因是否為真因，即真因驗證。最后得出真因為胃管固定不當、宣教不到位及煩躁病人約束不當。

1.2.1.6 擬定對策并實施

針對選定的三個真因，圈員再次運用頭腦風暴法，擬定對策，并確定五個有效對策。對策一：規范留置胃管操作方法并培訓考核，改善固定方法。對策二：制定留置胃管的目的及注意事項的告知書，與病人有效溝通。對策三：合理適當使用約束帶。

1.2.1.7 鞏固對策并標準化

通過此次品管圈活動，圈員們將留置胃管操作流程進行標準作業規范，從而使科室品管圈活動的成效能夠持續保持。

1.2.1.8 對策實施與檢討

針對以上制定的有效對策，將每項對策內容嚴格落實到護理工作中，通過PDCA循環，不斷地實施改進，前后對比，相應問題引起胃管意外脫落發生率均有所下降，對策均為有效對策。

2 結 果

2.1 有形成果

品管圈實施后，觀察組中留置胃管總人數為117例，其中脫落6例，留置胃管脫落發生率降低到4.27%。相比對照組中留置胃管脫落發生率8.82%，進步顯著，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。目標達成率103.40%，進步率51.59%。

表2 兩組比較

2.2 無形成果

通過此次品管圈活動，不但收獲了有形成果，還收獲了無形成果。圈員們品管手法的運用、凝聚力、學習積極性及解決問題的能力等多方面得到了大大地提高和改善。

3 討 論

（1）留置胃管期間，因舒適感降低，移動力及活動力受限，加上患者因疾病久治不愈，心情煩躁，意識不清以及固定不牢固等原因，極易出現非計劃性拔管或脫落的情況。因此，為了減少這種情況的發生，避免反復插管造成患者消化道黏膜損傷，科室護士積極思考，通過規范留置胃管操作流程及管路維護，嚴格交接班等措施，有效地降低了留置胃管期間的胃管脫落發生率。實踐出真知，通過實踐，有力地證明了品管圈在改善護理問題方面的應用是有效的。在今后的護理工作中，這種作用會持續發揮下去，讓更多的人接受并認可。

（2）品管圈活動的實施，發揮了圈員的個人才能，體現了參與者的個人價值。圈員們在開展品管圈活動中，通過發現問題、分析問題、解決問題，營造出一種追求質量，積極向上的工作氛圍，同時為護理質量持續改進提供了一個有效的解決工具。當前，醫療護理質量問題是當今醫院發展的一個熱點話題，醫院要發展，就要不斷提高醫療護理服務質量，盡可能規避可能發生的風險，為每一位患者提供一個安全、舒適的就醫環境。

4 總 結

通過品管圈活動，不但大大降低了住院患者留置胃管期間胃管脫落發生率，還為患者提高更系統、更全面、更完整的護理服務，杜絕了臨床護理中的安全隱患和醫療糾紛，增加了患者對醫務人員的信任，營造了和諧的醫患關系。在護理實踐中，形成了系統化、標準化的護理服務流程，將“以病人為中心”的服務理念融入到護理工作中，為患者提供更優質、更滿意的護理服務，真正做好病人滿意、醫院滿意、政府滿意、社會滿意。

[1] 胡維書,吳 琦,駱飛源.應用品管圈降低氣管插管患者非計劃拔管率效果分析[J].重慶醫學,2014,43(16):2106-2107.

[2] 陳愛中,吳群英.品管圈在降低腹腔鏡下盆腔粘連分解術不孕癥患者全麻蘇醒期導管脫出率中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(12):105-107.

本文編輯：吳 衛

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ISSN.2095-8242.2017.22.4272.02