產科失血性休克危急重癥患者32例臨床特點及救治體會

韓建芳

（保定第七醫院，河北 保定 072150）

產婦分娩期中，嚴重并發癥之一即為失血性休克，屬于危急重癥，起病急，進展迅速，如救治不能及時、準確的進行，會危及產婦及新生兒的生命安全。因此，產科臨床應全面的認知、了解該并發癥的臨床特點，并積極實施正確的搶救，降低死亡率，提高母嬰結局。本研究回顧性分析了32例產科失血性休克危急重癥患者的臨床資料，總結臨床特點及救治體會，為臨床救治工作的開展提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院產科2016年3月～2017年10月接收的失血性休克急危重癥患者32例，年齡22～36歲，平均（29.3±3.1）歲；初產婦19例，經產婦13例；陰道分娩15例，剖宮產17例。納入標準：與產科失血性休克診斷標準相符合，癥狀表現為面色發白、呼吸急促、意識一定程度模糊等，病歷資料完整。

1.2 方法

收集所有患者病歷資料，對其進行回顧性分析，總結產科失血性休克臨床特點，包含失血量、出血原因、實驗室檢查結果等。所有患者確診為失血性休克后，靜脈通道迅速建立，實施抗休克治療；補液、擴充血容量、補充白蛋白等基礎治療措施快速實施，之后以患者具體病情為依據，選擇治療方式，包含宮腔填塞止血、子宮動脈栓塞、子宮切除、結扎雙側子宮動脈上行支。

2 結 果

2.1 臨床特點

（1）失血量：550～2000ml，平均（1086±267）ml，其中，出血量≥1000ml 11例；（2）出血原因：宮縮乏力10例，胎盤粘連8例，子宮破裂7例，子宮內翻出血3例，卵巢黃體破裂出血2例，凝血功能障礙2例；（3）一般臨床指標：平均動脈壓6.2～8.0kPa，平均（7.09±0.20）kPa；脈搏83～112次/min，平均（100.8±2.6）次/min；尿量21～40ml/h，平均（26.9±2.7）ml/h；（4）實驗室指標：血紅蛋白134～182g/L，平均（156.9±15.8）g/L；白細胞計數2.2～4.5×109/L，平均（2.9±0.2）×109/L；血小板計數117～151×109/L，平均（130.2±5.4）×109/L。

2.2 治療效果

將治療后，32例患者中，脫離危險30例，成功率93.8%；2例死亡，死亡率6.2%，死因均為多器官功能衰竭。

3 討 論

產科并發癥中，失血性休克較為常見，因出血量大且快速，未能及時補充情況下，休克癥狀出現，嚴重時，引發代謝及功能障礙，造成多器官功能衰竭，提高患者死亡風險。根據本研究回顧性分析結果，產科失血性休克危急重癥患者的特點主要表現在以下幾個方面[1]：①患者休克后，微循環障礙出現，意識障礙、皮膚蒼白、四肢冰涼等為主要表現；②血容量快速丟失，短時間失血量即可在1000ml以上，同時，患者會異常升高脈搏，迅速降低血壓、減少尿量；③實驗室指標發生異常，主要表現為明顯減少白細胞計數及血小板計數。

產科失血性休克危急重癥患者搶救時，關鍵在于對患者病情做出及時、準確的判斷，以能有效的規整治療，降低病死率。確診為失血性休克后，判斷失血程度、休克程度，立即展開抗休克治療，給氧快速進行，保證氧分壓超過60mmHg，改善缺氧狀況；迅速建立大靜脈通道，要盡量采用套管針，以能快速補充足夠血容量，緩解微循環障礙，擴容及靜脈滴注速度應較快，必要時，開展靜脈切開；患者休克若為重度，等滲平衡鹽溶液1～2L快速輸入，但大力液體復蘇速度作用下，會增加失血，并沖掉形成的血栓，極大的降低患者存活率，因此要良好的控制補液速度，可交叉配合血液補充；恢復容量時，若出血不止，且復蘇要求無法滿足情況下，要及時補充血小板；胎盤殘留組織快速、有效清除，軟產道裂傷及時修復，用手按摩子宮底，向子宮頸或子宮體注射縮宮素等藥物，促進子宮收縮[2]。

綜上所述，產科失血性休克危急重癥的臨床特點較多，如出血量大、引發原因多等，產科臨床中應高度重視失血性休克的預防及救治工作，分娩前詳細的了解產婦情況，針對性的實施預防措施，降低產后出血發生率，分娩后密切觀察產婦出血情況、宮縮恢復情況等，以能及時發現產后出血及失血性休克，及時的實施對癥治療，降低病死率。

[1]王 妍.產科失血性休克危急重癥的臨床特點及處理措施[J].醫療裝備,2016,29(04):92-93.

[2]李海玲,鄧姍楊,海 景.產科失血性休克患者臨床特點及救治措施[J].深圳中西醫結合雜志,2016,26(03):110-111.