實時組織彈性成像聯合自動乳腺全容積掃查系統對老年乳腺腫瘤的診斷價值

趙紅梅

(1鄭州大學附屬腫瘤醫院，鄭州457000;2河南省腫瘤醫院)

實時組織彈性成像聯合自動乳腺全容積掃查系統對老年乳腺腫瘤的診斷價值

趙紅梅1,2

(1鄭州大學附屬腫瘤醫院，鄭州457000;2河南省腫瘤醫院)

目的 探討實時組織彈性成像(RTE)聯合自動乳腺全容積掃查系統(ABVS)診斷老年乳腺腫瘤的臨床價值。方法 選取老年乳腺腫瘤患者94例(102個病灶)，行RTE與ABVS檢查，與病理檢查結果進行比較。結果 102個病灶中惡性病變54個、良性病變48個；RTE檢查鑒別乳腺良惡性病變的靈敏度為83.33%、特異度為81.48%、陽性預測值為80.00%、診斷準確率82.35%，ABVS檢查鑒別乳腺良惡性病變的靈敏度為87.50%、特異度為83.33%、陽性預測值為82.35%、診斷準確率85.29%，RTE、ABVS聯合檢查鑒別乳腺良惡性病變的靈敏度為100%、特異度為98.15%、陽性預測值為97.96%、診斷準確率99.02%。RTE、ABVS聯合檢查鑒別乳腺良惡性病變的靈敏度、特異度、陽性預測值、診斷準確率高于單用RTE與ABVS檢查(P均<0.05)。結論 RTE與ABVS檢查均能用于老年乳腺腫瘤的診斷，但兩種檢查方法聯合應用可明顯提高良惡性病變的鑒別診斷水平。

乳腺腫瘤；老年人；實時組織彈性成像；自動乳腺全容積掃查系統；診斷價值

乳腺腫瘤包括良性與惡性腫瘤，乳腺纖維腺瘤、乳腺囊腫等屬于良性病變，乳腺癌則為乳腺惡性病變。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，好發于中老年婦女，以絕經后女性多發；近年來，乳腺癌有年輕化趨勢，可能與女性生活壓力增大、生活方式改變等有關。目前，對乳腺腫瘤的診斷主要依靠超聲、鉬靶、磁共振等[1～6]。近年來，臨床上開始應用實時組織彈性成像(RTE)及自動乳腺全容積掃查系統(ABVS)對乳腺腫瘤進行診斷[3～6]。本研究對RET聯合ABVS診斷老年乳腺腫瘤的臨床價值進行了研究，為乳腺腫瘤的鑒別診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準：①有乳腺腫塊、乳房疼痛等癥狀體征，或在體檢時發現乳腺包塊。②后期行手術切除或活檢，有病理檢查確診結果。③女性患者，年齡≥65歲。選取河南省腫瘤醫院2015年6～12月診治的94例乳腺腫瘤患者(共102個病灶)，年齡65～84歲，有乳房疼痛伴有包塊73例、無臨床癥狀為體檢發現乳腺包塊21例。94例患者的102個病灶中，病理確診結果惡性病變54個、良性病變48個；惡性病灶中，浸潤性導管癌35個、乳頭狀癌11個、導管內原位癌6個、髓樣癌2個；良性病變中，纖維腺瘤26個、增生結節10個、脂肪瘤5個、纖維囊性乳腺病4個、硬化性腺病2個、炎性腫塊1個。

1.2 檢查方法 采用Siemens S2000型彩色多普勒超聲診斷儀及其工作站，線陣式探頭，頻率5～14 MHz。患者取仰臥位，雙手上舉，對雙側乳腺行常規二維超聲掃描檢查，必要時將頭轉向對側檢查。以乳頭為中心放射狀掃描，觀察乳腺組織和包塊的大小、形態、邊界、包膜及有無鈣化、回聲、血流、衰減等，同時對腋窩淋巴結進行掃描檢查。常規二維超聲檢查結束后，將儀器調整到RTE模式下進行掃描。將探頭置于包塊在皮膚外的投射部位，調整興趣區(ROI)范圍為病灶面積的2倍以上，調整清晰程度，同時均勻施壓及減壓，觀察成像結果。以改良5分法對病灶進行評分[7]：病灶整體或大部分是綠色為1分，病灶中心是藍色但周圍呈現綠色為2分，病灶中心及周圍的藍色與綠色相近為3分，病灶大部分是藍色少部分綠色為4分，病灶整體是綠色無藍色為5分；評分≤3分判定為良性，>4分判定為惡性。RTE模式下掃描結束后，進行ABVS模式下掃描。檢查體位為患側肩下墊高，頭偏對側仰臥位，雙臂仍然上舉。掃描探頭在病灶乳腺相應位置掃描，掃描時將儀器參數根據乳房大小設定在最佳條件下，系統會自行對圖像進行聚焦及增益。分別在乳房的內側位、外側位及前后位進行掃描，掃描結果自動上傳至工作站進行三維成像，根據影像學顯示結果判定良惡性；同時可參考2003年美國放射學會制定的BI-RADS標準，進行分級，進一步權衡惡性程度。BI-RADS標準[8]：如未見明顯異常為1級，考慮為良性病變為2級，考慮惡性病變比例≤2%為3級，考慮惡性病變比例3%～94%為4級，惡性比例≥95%高度懷疑惡性病變為5級，病理證實的惡性病變為6級。1～3級判定為良性病變，4～6級判定為惡性病變。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。以病理結果為金標準，判斷單獨及聯合應用RTE、ABVS檢查鑒別乳腺良惡性病變的靈敏度、特異度、陽性預測值、診斷準確率；計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

RTE檢查50個病灶診斷為惡性病變(其中10個良性病變誤診為惡性病變)、52個診斷為良性病變(其中8個惡性病變誤診為良性病變)，其鑒別乳腺良惡性病變的靈敏度為83.33%、特異度為81.48%、陽性預測值為80.00%、診斷準確率82.35%。ABVS檢查51個病灶診斷為惡性病變(其中9個良性病變誤診為惡性病變)、53個診斷為良性病變(其中6個惡性病變誤診為良性病變)，其鑒別乳腺良惡性病變的靈敏度為87.50%、特異度為83.33%、陽性預測值為82.35%、診斷準確率85.29%。RTE、ABVS聯合檢查49個病灶診斷為惡性病變(其中1個良性病變誤診為惡性病變)、53個診斷為良性病變，其鑒別乳腺良惡性病變的靈敏度為100%、特異度為98.15%、陽性預測值為97.96%、診斷準確率99.02%。RTE、ABVS聯合檢查鑒別乳腺良惡性病變的靈敏度、特異度、陽性預測值、診斷準確率高于單用RTE與ABVS檢查(P均<0.05)。

3 討論

乳腺腫瘤是中老年婦女常見惡性腫瘤，老年人如出現乳房腫塊，要高度重視是否為惡性腫瘤；如能進行腫瘤的鑒別,采取合理的治療方案，可明顯改善患者預后。目前，對乳腺腫瘤的診斷主要依據臨床癥狀、鉬靶、超聲等檢查[9～13]。超聲作為無創傷性檢查措施在乳腺腫瘤的初篩中應用也極為廣泛，但是傳統的二維超聲對乳腺的良惡性腫瘤鑒別準確性相對較低。

RTE是在傳統二維基礎上發展而來，相對于常規超聲有自己獨有的特點。其診斷疾病主要依據組織的彈性來判定病變性質，在探頭垂直縱向均勻對組織進行壓縮時組織的彈性系數也不相同，彈性系數較大時表示組織硬度較大；彈性系數較小則表現為紅色，彈性系數較大則為藍色。乳腺惡性病變時期組織硬度會明顯增高，因此RTE可用于老年乳腺腫瘤的診斷。本研究中，RTE檢查鑒別乳腺良惡性病變的靈敏度為83.33%、特異度為81.48%、陽性預測值為80.00%、診斷準確率82.35%。但是，此診斷方法仍然通過不同色彩制定5分法等進行判定，結果容易受到主觀因素的影響，因此臨床應用時要避免主觀性。同時，如硬化性腺病、部分纖維囊性乳腺病內有沉積物出現鈣化等情況時會導致組織硬度增加，容易誤診為惡性病變；而髓樣癌等惡性病變的病灶組織硬度較低，容易誤診為良性病變。本研究中1例硬化性腺病患者由于自身纖維組織增強明顯，病灶硬度如石樣，RTE檢查顯示為綠色，因此被誤診為乳腺硬癌，術后病理確診為硬化性腺病；1例患者術后病理診斷為髓樣癌，但是在術前RTE檢查時評分為2～3分，同時病灶邊界清晰而且后方無改變，因此被誤診為纖維腺瘤。

ABVS是三維立體的超聲成像技術，在對軟組織疾病進行檢查時可進行自動的增益、聚焦、深度及頻率的調節，智能化程度高。此診斷系統應用脂肪組織成像和eSie TouchTM彈性成像技術等新技術，克服了對檢查操作者的依賴，對乳腺組織及乳腺導管等均能清晰顯示，對圖像特征顯影更易辨認，有類同鉬靶的效果但患者又不會受到X線輻射。本研究結果顯示，ABVS檢查鑒別乳腺良惡性病變的靈敏度為87.50%、特異度為83.33%、陽性預測值為82.35%、診斷準確率85.29%，檢查診斷準確性相對較高。ABVS檢查乳腺疾病時對良惡性病變的鑒別一般依據以下特征[14～16]：在冠狀面上觀察到“火山征”“糾集征”，此特征表現在惡性乳腺腫瘤中出現率較高。腫瘤的邊緣特征是鑒別良惡性的主要依據，ABVS在橫切面或縱切面圖像上如觀察到邊緣模糊不清、分葉、毛刺、成角等特征，則為浸潤性導管癌的可能性較大；但是，由于乳腺纖維瘤、乳腺硬化性腺病等也會出現邊緣模糊不清及毛刺等表現，也會出現良性病變誤診為惡性腫瘤的可能性。本研究中有2例纖維腺瘤由于患者包塊較大且邊界不清，同時觀察到邊緣不清，ABVS評分4級，因此在術前被誤診為乳腺癌。鈣化是乳腺惡性腫瘤的另一個相對特征表現，有報道顯示ABVS對鈣化病灶的檢出率高于常規超聲。

通過本研究及臨床相關報道結果來看，無論是RTE還是ABVS檢查均存在一定假陽性及假陰性。為了提高對老年乳腺良惡性腫瘤的鑒別能力，我們對兩種檢查方法聯合檢查結果進行了分析。結果顯示，RTE、ABVS聯合檢查鑒別乳腺良惡性病變的靈敏度為100%、特異度為98.15%、陽性預測值為97.96%、診斷準確率99.02%，RTE、ABVS聯合檢查的靈敏度、特異度、陽性預測值、診斷準確率高于單獨RTE與ABVS檢查，可以看出聯合檢查具有更高的臨床價值。這主要是由于兩種檢查方法聯合檢查時可互相參考、取長補短，聯合應用可明顯提高良惡性病變的鑒別診斷水平，同時臨床檢查時操作方便，因此具有較好的臨床應用價值。

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