王勛

(河南中醫藥大學第一臨床醫學院 中醫骨傷科學 河南 鄭州 450016)

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復元活血湯加減配合肋骨固定帶治療肋骨骨折效果觀察

王勛

(河南中醫藥大學第一臨床醫學院 中醫骨傷科學 河南 鄭州 450016)

目的 探討復元活血湯加減聯合肋骨固定帶治療肋骨骨折的臨床效果。方法 對照組接受肋骨固定帶治療，研究組在常規肋骨固定帶治療基礎上加用復元活血湯加減治療。結果 研究組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 應用復元活血湯(加減)、肋骨固定帶聯合治療肋骨骨折可顯著提高患者治療效果。【關鍵詞】 肋骨骨折；復元活血湯；肋骨固定帶；臨床效果

肋骨骨折是臨床常見及多發的骨科疾病，發病率占創傷患者總數的4%～12%[1]，早診斷、早治療是保障患者療效及預后的關鍵因素。本文為提高肋骨骨折臨床療效，特選取90例此類患者作為研究對象，探討復元活血湯加減聯合肋骨固定帶治療肋骨骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的90例患者均經影像學檢查確診為肋骨骨折，其中男59例、女31例，年齡為18～74歲、平均(46.32±2.11)歲，病程為1～4 d、平均(7.23±0.21)h，骨折肋骨數量1～4根、平均(2.06±0.41)根。隨機將入選患者(90例)分為研究組、對照組(n=45)，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組接受肋骨固定帶治療，單根肋骨骨折者需將固定帶于胸部環繞，背部正中脊柱區域放置高彈力松緊帶，肋骨固定帶需繞過腋下并向前連接(于前胸以粘扣形式連接)，根據患者耐受度有效調節松緊程度；多根肋骨骨折患者除提供上述操作外，還應于夾層將硬質塑料板插入并達到強化支撐固定目的，有利于減輕胸廓軟化程度。研究組在常規肋骨固定帶治療基礎上加用復元活血湯加減治療，方劑組成包括酒大黃20 g(后下)，當歸尾、柴胡、天花粉各15 g，杏仁、桃仁各12 g，蘇梗10 g，穿山甲9 g，紅花、甘草各6 g，根據患者實際情況給予方劑加減，如血胸者加乳香、血竭、沒藥，呼吸困難者加浙貝母、沉香，咯痰不爽者加瓜蔞、桔梗、陳皮、云苓，大便不通者加元明粉(沖服)、枳實，上述方劑加水煎煮后分兩次溫服(早、晚)、1劑/d。

1.3 療效判斷標準 根據肋骨骨折患者治療后臨床表現(疼痛、紅腫等)、影像學檢查(CT)結果變化情況判斷其療效：痊愈為經治療后各項臨床表現消失、骨折對位滿意且愈合，肋隔角銳利，對生活無影響；好轉為經治療后各項臨床表現均改善或消失，骨折對位滿意且基本愈合，肋膈角仍較粗鈍，對生活稍有影響；無效為經治療后各項臨床表現均未改善甚至加重，骨折未愈合且對生活有較大影響。臨床治療總有效率為痊愈率、好轉率之和[2]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后，研究組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

發生肋骨固定后將對胸痹平衡狀態造成嚴重破壞并引發局部劇烈疼痛，若患者進行深呼吸、咳嗽、體位改變等動作則將加劇疼痛甚至引發嚴重不良后果(肺、脾穿透甚至死亡等)，應引起相關醫護人員注意。

有效固定胸廓是臨床治療肋骨骨折的主要原則，可有效緩解局部疼痛，使呼吸困難狀態得到顯著減輕。肋骨固定帶成本低廉、使用方便、效果顯著，應用于肋骨骨折患者中可對局部提供有效支持固定并對連枷胸局部提供加壓效果，使患者獲得理想臨床療效。但研究認為部分肋骨骨折患者給予單一固定帶治療后效果較差[3]，分析原因可能為個體差異所致，提示需加用其他輔助措施保障患者療效。

中醫將肋骨骨折歸為“跌打損傷”范疇，發病后機體經絡血脈受損導致脈絡瘀阻、氣血凝滯，機體將處于氣血運行不暢狀態，即不通則痛，提示臨床治療應以活血化瘀、行氣止痛為原則。此外中醫認為人體肝經循行部位包括胸肋，因此需輔助使用疏肝通絡治療。復元活血湯方劑組成中瓜蔞清熱祛瘀，穿山甲祛瘀通絡，桃仁、當歸、紅花消腫止痛、活血祛瘀，柴胡疏肝調氣，大黃引血下行，甘草起調和作用，諸藥聯用可達行氣通絡、去瘀生新、續骨止痛、疏肝活血之功效。此外有研究提出，應用中藥方劑治療各類疾病時，均可根據患者實際情況給予方劑加減，有利于避免因個體差異所致療效不理想情況，顯著提高臨床疾病治療效果[4]。本文中對照組經肋骨固定帶治療后，臨床總有效率為71.11%，提示單純使用肋骨固定帶治療肋骨骨折效果并不理想。研究組在常規肋骨固定帶基礎上加用復元活血湯治療后，該組臨床總有效率(93.33%)優于對照組，此結論與國內相關研究結論[5]具有一致性。

綜上，應用復元活血湯(加減)、肋骨固定帶聯合治療肋骨骨折可顯著提高患者效果，值得臨床推廣。

[1] 王春紅,丁立功.復元活血湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療肋骨骨折合并血胸82例[J].中醫研究,2016,29(9):35-36.

[2] 劉勇,杜卓,朱水波,等.可調式支撐型肋骨固定帶治療肋骨骨折的臨床應用[J].中國醫學裝備,2015,12(7):19-22.

[3] 王立,古麗尼格爾·吐爾遜,康迪,等.內固定手術治療多發性肋骨骨折的療效與安全性的隨機對照試驗[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2014,21(2):228-232.

[4] 何朝洪.可吸收螺釘固定帶旋髂深血管骨瓣治療青壯年股骨頸骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2013,28(8):753-754.

[5] 于波,崔憲春,謝進.復元活血湯含藥血清對大鼠成骨細胞功能的影響[J].中醫正骨,2011,23(1):17-21.

R 274.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.024

2017-01-21)