護理指導營養支持治療對慢性阻塞性肺病預后的影響

陳莉丹，鄧潤桃，葉琨妮，譚春苗

(1.海南省儋州市第一人民醫院呼吸內科 571700；2.海南醫學院附屬醫院呼吸內科，海口 570102)

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·臨床護理· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.19.044

護理指導營養支持治療對慢性阻塞性肺病預后的影響

陳莉丹1，鄧潤桃1，葉琨妮1，譚春苗2

(1.海南省儋州市第一人民醫院呼吸內科 571700；2.海南醫學院附屬醫院呼吸內科，海口 570102)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者普遍存在營養不良，發生率高達40%以上[1-2]。營養不良是影響COPD預后的關鍵因素[3-4]。常規治療基礎上給予營養支持治療，可以改善COPD患者的營養狀況、肺功能，提高患者的生活質量[5-6]。但是，患者對營養支持治療的認識不夠，依從性較差。筆者通過護理指導，監督改善COPD患者的營養狀況，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取儋州市第一人民醫院2014年11月至2015年8月收治的79例COPD患者作為研究對象，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[7]診斷標準。排除合并嚴重心臟病、肝腎功能損傷、糖尿病、甲狀腺功能亢進及其他代謝相關疾病者。79例患者中男45例，女34例；年齡52～81歲，平均(63.4±11.8)歲。采用隨機數字表法將患者隨機分為對照組(38例)和觀察組(41例)。本研究得到該院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別及治療前體質量指數(BMI)、肺功能等比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規的基礎護理。觀察組患者入院后行營養狀態評估：計算BMI值、檢查血漿清蛋白(ALB)水平等。詳細講解營養對預后的重要性以提高患者的依從性，發放常見營養成分表，指導患者每日攝入總熱量及營養成分配比，并根據患者的營養狀況給予適當補充維生素、氨基酸等，指導患者開展合適的有氧運動訓練。對于營養嚴重不良患者，請該院營養科醫師會診，配營養餐，或者選用腸內營養。患者出院后每日電話隨訪并監督其按照擬定的營養計劃飲食。

1.3 觀察指標 分別于患者入院時及隨訪6個月后檢測血漿ALB水平，檢查肺功能，包括第1秒用力呼氣容積占預計值的百分比(FEV1%)、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)，計算BMI值，統計隨訪期間兩組患者因急性加重再住院率，比較兩組護理方案的療效。

2 結 果

經過6個月治療后，觀察組BMI及ALB水平均較治療前明顯提高，且明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。治療前兩組患者肺功能指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療6個月后，觀察組FEV1%、FEV1/FVC均較治療前明顯提高，且明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。隨訪6個月內，對照組12例患者再次住院，再住院率為31.58%；觀察組5例再住院，再住院率為12.20%，對照組再住院率明顯高于觀察組(χ2=4.338，P=0.036 2)。

表1 兩組治療前后營養狀況比較

*：P<0.05，與同組治療前比較；#：P<0.05，與對照組比較

表2 兩組患者治療前后肺功能比較

*：P<0.05，與同組治療前比較；#：P<0.05，與對照組比較

3 討 論

COPD是一種慢性炎癥性疾病，長期的炎性反應可能加快分解代謝，而且由于患者肺順應性下降，呼吸阻力加大，導致能量消耗增加，加之患者缺氧、糖皮質激素等藥物及高碳酸血癥狀態影響患者食欲等原因，COPD患者普遍存在營養不良，其發生率高達40%以上[1，8]，低蛋白血癥發生率更是高達86.8%[3]。而且隨年齡增長和病程延長，營養不良的發生率也增高[8]。理想體質量百分比(IBW%)、BMI等營養狀態指標下降程度與病情嚴重程度呈正相關，因此COPD患者病情越重營養不良越嚴重[9-10]。營養不良是影響COPD預后的關鍵因素，營養不良患者住院時間更長，并發癥發生率更高[3-4]。營養不良還可能影響機體免疫功能，張瑩等[11]分析COPD患者免疫功能與其臨床營養狀態的相關性發現，患者ALB水平與CD4+、CD4+/CD8+比值呈正相關。并且營養不良可進一步降低COPD患者的活動耐力，加重呼吸肌的疲勞，降低咳嗽及排痰能力，有利于呼吸道病原菌的繁殖。因此，營養支持治療不僅能改善患者的營養狀態，還可能有利于降低COPD急性加重期的發生率。臨床營養支持治療也取得較好療效，許亞麗等[5]研究表明，對于COPD患者，除常規治療外，給予正確的營養支持治療，可以改善患者的營養狀況、肺功能及6 min步行距離，對改善患者的生活質量有重要的意義。李雷等[6]研究也證實，在常規治療的同時給予腸內營養治療3個月后，患者左室射血分數(LVEF)、FEV1/FVC等心肺功能指標均顯著改善，且住院時間縮短。

但是部分醫護人員對COPD的營養風險認識不足，導致存在營養風險的患者營養支持嚴重不足，徐丙發等[12]調查發現，383例COPD患者僅28例給予了營養支持，占7.3%，大量存在嚴重營養風險的患者未能給予必要的營養支持。且患者對營養支持治療的認識不夠，害怕增加住院費用等原因，導致依從性較差。護理指導和監督是實施營養支持治療方案不可忽視的環節，是提高患者依從性的重要措施。

本研究采用護理干預指導營養治療，提高了患者飲食、運動訓練的科學性，患者對營養治療的目的更加明確，依從性得到很大提高。結果顯示，治療6個月后，患者BMI及血清ALB水平較治療前均明顯提高，肺功能也明顯改善，與對照組相比有明顯差異。在加強營養的同時，適度的運動訓練也必不可少，筆者根據患者的具體情況，指導開展合適的有氧運動訓練，有利于加強患者的積極性，也能提高患者的免疫狀態。隨訪期間內，觀察組因COPD急性加重再住院率明顯低于對照組。

綜上所述，護理指導和監督是營養治療的有效輔助措施，有利于提高患者的依從性，改善COPD患者預后，具有良好的臨床效果。

[1]陳煉，朱哲，馬立宇，等．去脂體質量指數在穩定期慢性阻塞性肺疾病患者營養不良篩查中的應用及效度評價[J]．中華老年醫學雜志，2015，34(4)：387-390．

[2]張愛麗，顧振芳，楊晶，等．慢性阻塞性肺疾病患者血清脂聯素與營養狀況、炎癥因子的相關性[J]．河北醫科大學學報，2014，35(1)：59-61．

[3]趙東瓊，李平東，何薇．慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者營養狀況對生活質量的影響及護理對策分析[J]．中國實用護理雜志，2014，30(z1)：36-37．

[4]單錫崢，楊文蘭，郭健，等．營養風險篩查與COPD患者預后分析[J]．臨床肺科雜志，2013，18(8)：1374-1375．

[5]許亞麗，潘磊，錢進，等．營養支持對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及6 min步行距離的影響[J]．中國老年學雜志，2013，33(9)：2008-2010．

[6]李雷，史佳．臨床腸內營養支持對老年慢性阻塞性肺病患者心肺功能影響的干預研究[J]．中華老年心腦血管病雜志，2014，47(6)：599-601．

[7]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組．慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J/CD]．中國醫學前沿雜志(電子版)，2014，36(2)：67-80．

[8]劉文沛，賀程遠，薛穎．慢性阻塞性肺疾病(COPD)住院患者營養狀況調查分析[J/CD]．世界最新醫學信息文摘(電子版)，2015，15(58)：15-16．

[9]王瑞萍，楊莉，王煜，等．老年COPD患者病情嚴重程度與營養狀況的臨床分析[J]．中國社區醫師，2014，30(8)：31-32．

[10]李玉群，梁賢球，何晟，等．穩定期COPD患者營養狀況與血清脂聯素、肺功能、CAT評分的關系[J]．安徽醫科大學學報，2014，43(7)：969-972．

[11]張瑩，慕廣建，施偉，等．老年心力衰竭合并慢性阻塞性肺病急性加重患者營養狀態與免疫功能相關性分析[J]．中華老年心腦血管病雜志，2013，15(7)：704-706．

[12]徐丙發，秦侃，李秀．COPD住院患者營養風險篩查及營養支持調查[J]．安徽醫藥，2014，43(8)：1588-1590．

陳莉丹(1975-)，主管護師，本科，主要從事呼吸系統疾病的臨床護理方面研究。

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1671-8348(2017)19-2729-02

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