探討皮瓣移植修復手外傷組織缺損患者的護理要點

徐德云

（湖北省十堰市竹山縣人民醫院，湖北 十堰 442200）

探討皮瓣移植修復手外傷組織缺損患者的護理要點

徐德云

（湖北省十堰市竹山縣人民醫院，湖北 十堰 442200）

目的 研究分析護理要點在皮瓣移植修復手外傷組織缺損患者中的護理效果。方法 選取我院在2016年1月-至2017年1月收治的318名患者，318名患者都患有游離皮瓣移植修復術的外傷組織缺損，并且將318名患者隨機劃分為觀察組與對照組，對照組實施常規的護理措施，而對觀察組患者實施全面綜合的護理干預措施。結果 觀察組中的手外傷組織缺損患者的疼痛時間、腫脹消失時間、并發癥發生幾率都要優于對照組患者，差異明顯（P＜0.05），具有統計學意義。結論 對外傷組織缺損患者實施全面的、科學的、系統的護理服務，可以顯著提高患者滿意程度，提高患者生活質量，值得在臨床治療中大力推廣。因此，值得在臨床治療中廣泛推廣。

優質護理；老年心病患者；生活質量

0 引言

手外傷導致患者手部軟組織缺損作為臨床治療中比較常見的疾病之一，主要癥狀多表現為撕脫傷或者碾壓傷，并且創傷部位常常有著人體骨骼、肌肉等，并且裸露部位比較容易感染[1]。近年來，游離皮瓣移植是將一塊皮瓣通過小血管與皮瓣缺損部位血管吻合的方式，可以使得缺損部位得到較好的血液循環，從而確保移植部位的永久存活[2]。筆者將關于皮瓣移植修復手外傷組織手術在臨床治療上的影響，做出如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年1月-2017年1月收治的318名患者，318名患者都患有游離皮瓣移植修復術的外傷組織缺損，并且將318名患者隨機劃分為觀察組與對照組，每組患者各159名，其中男性患者有191名，女性患者有127名，患者年齡范圍為15-59歲，患者平均年齡為32.7歲。根據患者受傷原因，將患者劃分為機械傷、撕脫傷、切割傷、電灼傷等，缺損部位中有164名患者左手損傷，154名患者右手損傷。觀察組與對照組患者在性別、年紀、病情等一般資料上無明顯差異，差異結果具有統計學意義（P＜0.05），數據結果具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規的護理措施，而對觀察組患者實施全面綜合的護理干預措施，具體措施如下面所示：

1.2.1 術前護理

對患者進行一些常規的護理準備，例如藥物的過敏性試驗、留置尿管、備皮、手術前的準備工作。護理人員還應積極主動地參加關于患者手術方案的制定，方便護理人員及時了解手術進程。護理人員還應對患者受傷皮膚進行護理清潔、消毒，對患者使用凡士林無菌敷料，維持患者手術創面的清潔程度，當患者創面的感染程度達到可以控制的程度時，可以進行手術。護理人員需要告訴患者在手術結束后需要長時間的臥床休息，還應協助患者進行相關的臥位訓練，并指引患者如何在床上大小便。

1.2.2 心理護理

由于創傷有著突發性的特點，并且大多數患者多為年輕職工。患者受傷后對于患者重新返回社會，重新選擇職業、結婚生子都會造成一定惡性影響。患者在受傷后常常會有著較為嚴重的心理包袱，患者常常會有著緊張、焦慮等消極情緒，護理人員應加強對患者的心理護理干預措施，消除患者消極情緒，加強患者與護理人員的關系，護理人員還應耐心地向患者解釋提問，主動向患者講解醫院科室的規章制度與注意事項，并且向患者介紹一些已經治療成功的案例。

1.2.3 術后護理

（1）患肢的護理：護理人員應幫助患者保持正確的功能位置，并且略高于患者心臟位置，并且要根據患者具體的手術部位，為患者調整身體姿勢，但是不可以采用側臥的體位，更不能采用朝向患側的方向側臥，避免受傷部位擠壓從而導致血液循環不暢。

（2）皮瓣血運的護理：在手術結束后的24小時內，護理人員應定時觀察患者皮瓣顏色、飽滿程度、皮溫、毛細血管的充盈時間、彈性、腫脹等情況進行仔細觀察。色澤紅潤是皮瓣的正常表現，皮瓣潮紅則代表著靜脈回流受阻，護理人員應防止皮瓣到達紅紫期。當皮瓣呈現蒼白色時，則表明皮瓣動脈供血嚴重不足。當皮瓣呈發紺時，則表明靜脈回流有著嚴重的障礙。在手術后結束的24-72小時內患者很容易發生血管危象的情況。

（3）功能鍛煉護理：等待患者病情逐漸趨于穩定都，護理人員可以在手術結束后的7-10 d對患者進行手指屈伸鍛煉，護理人員應協助患者在必要的前提下，幫助患者進行各關節的鍛煉。在鍛煉的過程中，護理人員應把握好力度，防止用力過大導致移植組織處血液循環不暢通，或者阻礙患者傷口的愈合速度，每天的活動次數大約5-6次為宜，隨著患者病情的逐步穩定，適當添加鍛煉次數。

（4）血管危象的觀察：在患者斷肢再植手術結束后的一周內，護理人員應嚴密觀察患者手指腹部的病情，應仔細檢查患者指腹的毛細血管的充盈時間、張力、顏色以及出血狀況，一般患指的顏色較為紅潤、張力適中、切口出血正常、毛細血管的充盈時間正常，則表明患者皮膚正常。若是患者移植指端的皮膚顏色由紅潤的顏色變化為白色，張力程度降低，手術切口處滲血程度較差，如果變化為青紫設則表明患者靜脈出現問題，血管中血液回流受到阻礙。當患者出現動脈危象，護理人員應根據醫生醫囑，為患者提供止痛的藥物進行治療，并且每間距30分鐘對患者指端進行觀察，如果無明顯的效果，應及時進行手術探查。

1.3 觀察指標

仔細記錄患者的疼痛時間與腫脹時間，護理人員還應記錄患者并發癥的發生幾率，并且為患者發送調查問卷，調查患者的患者滿意程度，通過比較數據結果的方式，對比觀察組與對照組的護理效果。

1.4 統計學方法

使用SPSS17.0統計軟件對所得數據進行數據分析，數據計量資料采用（均數±標準差）表示，并且采用t對數據結果進行校驗（P＜0.05）表明數據具有統計學意義。

2 結果

觀察組中的手外傷組織缺損患者的疼痛時間、腫脹消失時間、并發癥發生幾率都要優于對照組患者，差異明顯（P＜0.05），具有統計學意義，見表1：

表1 兩組病人的各項護理指標對比數據[（），分]

表1 兩組病人的各項護理指標對比數據[（），分]

組別例數疼痛時間（d）并發癥發生率患者滿意度腫脹消失時間（d）對照組15912.51±1.5813（8.18 %）88.47±1.8613.28±2.11觀察組1598.59±2.075（3.14 %）98.84±0.9810.53±2.91 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

游離皮瓣移植有著覆蓋面創面小、療效確切、療程短的優點，游離皮瓣移植修復創面可以修復患者大范圍的軟組織缺損。但是由于移植手術有著時間較長的缺陷，并且皮瓣多處于缺氧的狀態中，因此，游離皮瓣手術不僅需要嚴謹的手術設計以及精湛的手術技巧，也依賴于團隊的整體配合，尤其是科學、合理的護理服務。如果在手術過程中，護理配合不夠緊密，很可能導致皮瓣組織處于缺氧的狀態，從而導致手術的失敗[3]。由于游離皮瓣移植手術具有手術時間較長以及皮瓣處于嚴重缺氧的狀態，因此，游離皮瓣手術的成功不僅需要精湛的手術技巧，還需要全面的、科學的、系統的醫學護理[4]。相關研究表明，護理人員在游離皮瓣手術前做好充足的準備以及詳細的觀察是保證游離皮瓣修復手外傷組織缺損患者的必要條件，對外傷組織缺損患者實施全面的、科學的、系統的護理服務，可以顯著提高患者滿意程度，提高患者生活質量，值得在臨床治療中大力推廣。

[1] 芮春梅.推進皮瓣修復指端缺損25例的護理體會[J].中國醫學創新,2014,11(31):78-80.

[2] 林香瓊.綜合性護理在腹部帶蒂皮瓣移植的圍手術期護理中的應用效果[J].中國衛生標準管理,2016,7(8):253-254.

[3] 蘇廣炎.皮瓣移植修復手外傷組織缺損的臨床研究[J].中國繼續醫學教育,2016,8(3):98-99.

[4] 蘆琳琳.優質護理干預在手外傷患者中的應用效果[J].中國當代醫藥,2015,22(35):184-186.

To Investigate the Nursing Key Points of Flap Transplantation for Repairing Tissue Defect of Hand Injury

XU De-yun
(The People's Hospital of Zhushan, Shiyan, Hubei, 442200, China)

Objective To investigate the nursing effect of nursing points in the repair of hand wound tissue defect with skin flap transplantation. Methods In our hospital from January 2016 to January 2017 a total of 318 patients were treated, 318 patients suffering from repair of traumatic tissue defect free flap transplantation, and 318 patients were randomly divided into observation group and control group, the control group

routine nursing measures, while the patients in the observation group were given comprehensive and comprehensive nursing intervention measures. Results The observation group in hand tissue defect in patients with pain and swelling disappeared time and time the incidence of complications than patients in the control group, significant difference (P＜0.05), with statistical significance. Conclusion Nursing care on the patients with traumatic tissue defect of the system comprehensive and scientific, and can improve patient satisfaction, improve the quality of life of patients, it is worth popularizing in clinical treatment. Therefore, it is worth popularizing in clinical treatment.

Quality care; Elderly patients with heart disease; Quality of life

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.18