健康扶貧，解開(kāi)“貧”“病”之間的暗鎖

周潔

健康扶貧，正在改變落后地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)能力，為扶貧張開(kāi)了一張托底之網(wǎng)。

云南、貴州、西藏、新疆……提到這些地方，很多人腦海中出現(xiàn)的是神奇的自然風(fēng)光、美好的度假記憶、濃郁的民族風(fēng)情。而在上海醫(yī)療系統(tǒng)中，這些地名，是醫(yī)生們熟悉的對(duì)口幫扶目的地，那里有上海醫(yī)生們的患者、學(xué)生和老朋友們。

多年來(lái)，上海醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)將優(yōu)秀的人才、先進(jìn)的技術(shù)、專(zhuān)業(yè)的經(jīng)驗(yàn)帶到對(duì)口幫扶地區(qū)，讓落后地區(qū)患者在家門(mén)口就能看到大專(zhuān)家，讓基層醫(yī)院的年輕醫(yī)生有機(jī)會(huì)近距離向資深專(zhuān)家學(xué)習(xí)。精準(zhǔn)的健康扶貧，大大提高了落后地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。

2016年，上海28家三級(jí)醫(yī)院與云南28家貧困縣縣級(jí)醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，宣告新一輪為期5年的衛(wèi)生對(duì)口合作交流工作啟動(dòng)。

相較于前兩輪的“對(duì)口支援”，新的幫扶內(nèi)涵上更注重深度。在過(guò)去的一年時(shí)間里，按照“派出一支隊(duì)伍，帶好一所醫(yī)院，服務(wù)一方群眾，培訓(xùn)一批人才”的工作思路，上海28支援滇醫(yī)療隊(duì)著重提高結(jié)對(duì)醫(yī)院常見(jiàn)病、多發(fā)病、部分急危重癥的診療能力，從基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能抓起，從病房三級(jí)查房制度、外科手術(shù)室各項(xiàng)制度、放射科操作規(guī)范、檢驗(yàn)科危機(jī)值報(bào)告制度等抓起，強(qiáng)調(diào)“傳、幫、帶”，并給予當(dāng)?shù)蒯t(yī)師充分的動(dòng)手機(jī)會(huì)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年至今，上海市累計(jì)向云南派出12批醫(yī)療隊(duì)共1170人次，在當(dāng)?shù)毓查_(kāi)展門(mén)急診38.12萬(wàn)人次，手術(shù)3.99萬(wàn)例，建立特色專(zhuān)科400個(gè)，開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)2734項(xiàng)。已有17家上海對(duì)口支援的縣醫(yī)院順利通過(guò)云南省二級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)審。

在上海市衛(wèi)計(jì)委的推動(dòng)下，“十二五”期間，上海市衛(wèi)生援藏共開(kāi)展培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)約3600人次，派遣醫(yī)療隊(duì)在當(dāng)?shù)厥中g(shù)診療約5000人次，市區(qū)兩級(jí)實(shí)施衛(wèi)生援藏項(xiàng)目24個(gè)，項(xiàng)目資金16980萬(wàn)元，在建設(shè)日喀則市人民醫(yī)院、疾控中心、縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外，重點(diǎn)開(kāi)展農(nóng)牧民體檢、先心病兒童救治、“格桑花之愛(ài)”先天性髖關(guān)節(jié)脫位兒童救助等民生項(xiàng)目，服務(wù)約6萬(wàn)人次。

上圖：仁濟(jì)醫(yī)院醫(yī)生顧磊在牟定縣短短一個(gè)多月的時(shí)間內(nèi)，先后開(kāi)展當(dāng)?shù)厥桌仁改c切除術(shù)、腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)、腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)等大型手術(shù)。

上海的健康扶貧，為落后地區(qū)留下了人才、留下了制度、留下了技術(shù)。這些帶不走的醫(yī)療財(cái)富，將可持續(xù)地為當(dāng)?shù)孛撠毠?jiān)服務(wù)。

紅土高原上的上海式醫(yī)院

早在1987年，上海就與云南確定了對(duì)口幫扶合作關(guān)系，兩地衛(wèi)生部門(mén)通過(guò)援建衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、捐贈(zèng)醫(yī)療器械設(shè)備、安排進(jìn)修培訓(xùn)、共建遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)等軟硬并舉的合作方式，完成了一大批對(duì)口幫扶和合作交流項(xiàng)目。

精準(zhǔn)扶貧的思路提出后，上海市積極響應(yīng)“提升貧困縣縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力，助力農(nóng)村貧困人口脫貧”的新任務(wù)，積極調(diào)集優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，努力打造醫(yī)院扶貧工作“精準(zhǔn)版”。每年安排醫(yī)院對(duì)口幫扶專(zhuān)項(xiàng)資金達(dá)1680萬(wàn)元，主要為開(kāi)展包括組織專(zhuān)家赴當(dāng)?shù)囟綄?dǎo)調(diào)研、院內(nèi)講學(xué)、開(kāi)展巡回醫(yī)療、適宜技術(shù)推廣、貧困縣醫(yī)院醫(yī)療骨干來(lái)滬進(jìn)修等工作做好資金保障。上海市所屬醫(yī)院對(duì)口支援云南省縣級(jí)醫(yī)院項(xiàng)目，是上海衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)口支援工作中支援力度最大、派出人員最多的一個(gè)項(xiàng)目。

滇中紅土高原中部的云南省牟定縣，山地占全縣總面積的91%，這個(gè)縣被云南省納入全省率先脫貧摘帽的12個(gè)貧困縣之一。在云南牟定縣，醫(yī)院的規(guī)范和技術(shù)，卻是“上海式”的。

2016年的一天，一陣急促的電話(huà)鈴聲在牟定縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）響起。一位73歲的老年女性患者在接受外科置管引流解除梗阻的治療手術(shù)時(shí)，突發(fā)寒顫，心率增快，血壓降低，出現(xiàn)了感染性休克的表現(xiàn)，急需ICU介入救治。接到電話(huà)后，護(hù)士立即聯(lián)系ICU主任和護(hù)士長(zhǎng)，從急診緊急抽調(diào)人員，做好收治病人的準(zhǔn)備。

牟定縣人民醫(yī)院是仁濟(jì)醫(yī)院衛(wèi)生扶貧的對(duì)口合作醫(yī)院。這位患者，是牟定縣人民醫(yī)院在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院指導(dǎo)下創(chuàng)立重癥醫(yī)學(xué)科后的首次實(shí)戰(zhàn)。ICU是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治危重病人的重要科室，早在2013年，牟定縣人民醫(yī)院就成立了ICU，但是仁濟(jì)醫(yī)院派出的醫(yī)療隊(duì)員們實(shí)地考察后發(fā)現(xiàn)，這里的ICU僅僅是一個(gè)“空殼子”，連基本的醫(yī)療設(shè)備、人員配置、標(biāo)準(zhǔn)制度流程都沒(méi)有。

為此，醫(yī)療隊(duì)本著“突出重點(diǎn)、精準(zhǔn)幫扶”的基本思路，根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，結(jié)合仁濟(jì)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的設(shè)備配置和制度流程，制定出近60項(xiàng)專(zhuān)科器械、設(shè)備及物資清單，制定了一整套適合牟定縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理制度與流程，從無(wú)到有，幫助牟定縣人民醫(yī)院開(kāi)創(chuàng)了云南省牟定縣“首個(gè)”ICU。

患者轉(zhuǎn)入ICU后，整個(gè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立即行動(dòng)，迅速為其進(jìn)行深靜脈穿刺置管、橈動(dòng)脈穿刺有創(chuàng)監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化。經(jīng)過(guò)三天的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)治療，這位老年危重患者的病情終于穩(wěn)定下來(lái)，重新轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。又過(guò)了三天，老太太順利出院。

仁濟(jì)醫(yī)院的援滇醫(yī)療隊(duì)除了填補(bǔ)當(dāng)?shù)囟囗?xiàng)技術(shù)空白，切實(shí)為牟定百姓謀福利外，還幫助其所在科室制定了一系列規(guī)范化診療流程，從而切實(shí)提升了醫(yī)療管理水平，為保障患者獲得高質(zhì)量的診療奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。不僅如此，仁濟(jì)援滇醫(yī)療隊(duì)還將MDT模式（多學(xué)科協(xié)作診療模式）帶到了縣醫(yī)院，通過(guò)MDT模式給多名患者提供了醫(yī)療服務(wù)，從規(guī)范化診治、生活方式、飲食習(xí)慣、用藥方案和指標(biāo)監(jiān)測(cè)等方面給予了全面指導(dǎo)。

跨越千里，拉齊醫(yī)療品質(zhì)

上海與遵義是兩座攜帶著紅色基因的城市，為全面貫徹落實(shí)中央關(guān)于東西部扶貧協(xié)作和對(duì)口支援工作，2013年起，中央明確由上海對(duì)口幫扶遵義。

而在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，上海市8家重點(diǎn)醫(yī)院結(jié)對(duì)幫扶遵義8家市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院，并多次組織專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)到遵義開(kāi)展學(xué)術(shù)講座、培育學(xué)科建設(shè)、展開(kāi)便民義診等活動(dòng)。

在今年4月進(jìn)行的上海—遵義醫(yī)療對(duì)口幫扶工作座談會(huì)上，兩地衛(wèi)生計(jì)生委提出將在今后幾年里積極打造“滬遵規(guī)培”品牌，全面啟動(dòng)援遵醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)口幫扶全覆蓋工作，幫助遵義提升醫(yī)療服務(wù)水平與救治能力。

在精準(zhǔn)幫助提升遵義當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)綜合水平上，上海市第一人民醫(yī)院已經(jīng)有了4年的經(jīng)驗(yàn)。

上海市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)鐘力煒，2014年作為上海醫(yī)療系統(tǒng)派出的醫(yī)療援遵管理干部，到遵義市第三人民醫(yī)院擔(dān)任掛職副院長(zhǎng)，是上海首批向遵義派出的醫(yī)療管理掛職干部。鐘力煒將自己豐富的管理經(jīng)驗(yàn)，帶到了這家醫(yī)院，3年掛職任滿(mǎn)，這家醫(yī)院踏上了“上海節(jié)奏”，工作效率和服務(wù)質(zhì)量，都發(fā)生了很大的變化。

借這一次對(duì)口幫扶的機(jī)緣，遵義市中醫(yī)院、遵義市第一人民醫(yī)院、遵義市第五人民醫(yī)院等，先后加入上海市第一人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)。依托醫(yī)療集團(tuán)平臺(tái)，這幾家醫(yī)院在人員進(jìn)修、科研交流、臨床帶教、醫(yī)院管理等方面獲得諸多便利及渠道。

2016年年底，由上海市第一人民醫(yī)院王興鵬院長(zhǎng)領(lǐng)銜的醫(yī)療專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)與遵義市政府舉行了簽約揭牌儀式，全面啟動(dòng)幫扶援建遵義市心臟病臨床醫(yī)學(xué)中心、眼科臨床醫(yī)學(xué)中心、老年病臨床醫(yī)學(xué)中心、神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)中心、消化病臨床醫(yī)學(xué)中心等五大臨床醫(yī)學(xué)中心工作。

今年6月，市一醫(yī)院又組織了包含眼科、消化科、心外科、神經(jīng)內(nèi)科、老年科等在內(nèi)的30位臨床專(zhuān)家及相關(guān)行政職能科室人員，赴遵義開(kāi)展援建幫扶大型巡回醫(yī)療活動(dòng)，并啟動(dòng)援遵五大臨床醫(yī)學(xué)中心的建設(shè)項(xiàng)目。

在遵義期間，由書(shū)記馮運(yùn)帶隊(duì)的市一醫(yī)院的醫(yī)療專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)深入湄潭縣、鳳岡縣、龍坑鎮(zhèn)開(kāi)展大型醫(yī)療咨詢(xún)、教育查房、業(yè)務(wù)講課等活動(dòng)。一部分醫(yī)療專(zhuān)家到貧困患者家中家訪(fǎng)，為因病致貧的患者看病問(wèn)診。

神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師郭春妮走訪(fǎng)看望了一位帕金森患者。這位家住在遵義市龍坑鎮(zhèn)的患者，因?yàn)榛疾《チ藙趧?dòng)能力。郭春妮醫(yī)生仔細(xì)地詢(xún)問(wèn)了他的病史，問(wèn)他在服用什么藥物，一天幾次，飯前服用還是飯后服用。見(jiàn)到患者四肢顫動(dòng)的癥狀很?chē)?yán)重，郭醫(yī)生告訴他，原來(lái)一次服用一片的藥，改為一次服用半片，兩次服藥的時(shí)間間隔縮短。“縮短用藥的時(shí)間間隔，可以讓你顫動(dòng)的癥狀控制得好一點(diǎn)。”郭醫(yī)生耐心地解釋。在郭醫(yī)生身后，站著當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院的醫(yī)生，郭醫(yī)生解釋了治療帕金森癥藥物的用藥規(guī)范，這位基層醫(yī)生連連點(diǎn)頭，受益匪淺。

巡回醫(yī)療結(jié)束，市一醫(yī)院有5位醫(yī)生沒(méi)有返回上海，而是留在了遵義。眼科的孫濤、心外科的楊迪成、老年科的吳亦影、神經(jīng)內(nèi)科的郭春妮、消化科蔡曉波5位醫(yī)生將在遵義工作半年，幫助當(dāng)?shù)亟ㄔO(shè)5個(gè)臨床醫(yī)學(xué)中心。

市一醫(yī)院副院長(zhǎng)夏術(shù)階介紹，市一對(duì)遵義的精準(zhǔn)幫扶，目的是讓遵義的醫(yī)療品質(zhì)向上海看齊，這是上海大型公立應(yīng)有的社會(huì)擔(dān)當(dāng)。

習(xí)近平總書(shū)記曾在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)，“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，為實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國(guó)夢(mèng)打下堅(jiān)實(shí)健康基礎(chǔ)。”健康扶貧，正在改變落后地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)能力，為扶貧張開(kāi)了一張托底之網(wǎng)。