沙美特羅替卡松粉吸入聯合中醫推拿治療小兒哮喘慢性持續期療效研究

袁 績，王 楠

（新疆生產建設兵團第六師醫院1.急診科；2.康復科，新疆 五家渠 831300）

沙美特羅替卡松粉吸入聯合中醫推拿治療小兒哮喘慢性持續期療效研究

袁 績1，王 楠2

（新疆生產建設兵團第六師醫院1.急診科；2.康復科，新疆 五家渠 831300）

目的 探討吸入沙美特羅替卡松粉聯合中醫推拿治療小兒哮喘的臨床療效。方法 選取我院近期收治的慢性哮喘患兒78例，隨機分成兩組，各39例，對照組常規吸入沙美特羅替卡松粉，觀察組基于此加用中醫推拿，比較兩組臨床療效。結果 觀察組控制率為94.9%，高于對照組的76.9%（P＜0.05）。結論 沙美特羅替卡松粉吸入聯合中醫推拿治療小兒哮喘臨床療效優良，有推廣價值。

沙美特羅替卡松粉；中醫推拿；小兒哮喘慢

支氣管哮喘為臨床小兒常見肺部疾病，主要特征為慢性炎癥氣道阻塞及氣道高反應性，對小兒身心健康及生長發育影響較大。據統計我國＜1歲小兒發病率約為30%，＜4～5歲發生首次癥狀占比約為80%～90%[1]，病情多為輕中度，若未及時治療會向成人哮喘遷延。氣道反應性上升病理學基礎為肥大細胞、嗜酸性粒細胞及T淋巴細胞將炎癥介質釋放出來后誘發氣道慢性非特異性炎癥。西藥治療有一定效果，但易復發，臨床逐漸聯合中醫推拿治療，現選取患兒78例，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的慢性哮喘患兒78例，隨機分成兩組，各39例，對照組常規吸入沙美特羅替卡松粉，觀察組基于此加用中醫推拿。對照組男性23例，女性16例，平均年齡為（6.4±2.7）歲；觀察組中男性21例，女性18例，平均年齡為（6.9±3.2）歲。兩組基線資料比較具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均吸入沙美特羅替卡松粉，每次2500 μg，每天2次，療程為12周。觀察組基于此加用中醫推拿，患兒端坐，醫生站立，拇指按兩側頸項與風池穴，各10遍左右，再按揉肺俞，持續5 min；中指或拇指按揉云門、中府、檀中穴，各2 min；掌揉法按壓左右胸部及大椎穴，持續1～2 min；若痰液較多用拇指按揉足三里、豐隆穴等，持續2 min；若頻繁咳嗽中指指端按揉2 min天突穴，再按揉腎俞與命門穴，持續2 min；最后經第一側線用擦法擦熱膀胱經與脊柱后結束。每次50 min，每天1次，療程為12周。

1.3 療效判定標準

患兒日間癥狀消失，夜間未被憋醒，活動自由，肺功能不低于自身最佳值或正常預計值判定為控制；日間癥狀每周持續超過2 d，或者多次出現但每周持續不超過2 d，夜間憋醒，活動輕微受限，肺功能為80%自身最佳值或在正常預計值以下，1周內上述任一癥狀發生判定為部分控制；上述癥狀1周內出現不低于2項判定為未控制。

1.4 統計學方法

用軟件SPSS 20.0統計學處理上述數據，計數資料表示方法為n（%），卡方檢驗行組間對比，P＜0.05表示比較有統計學差異。

2 結 果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

3 討 論

近年來小兒哮喘發生率逐年提升，其發生發展密切關聯于免疫反應，患兒免疫功能低下或失調增加本病發生風險。現代醫學提出本病主要誘因為I型變態反應，機體對入侵變應原產生Th2細胞應答，將IL-4分泌出來后生成高滴度特異性IgE，后者可嗜同種細胞，高度親和于在嗜堿性粒細胞及肥大細胞上存在的受體，同時結合于巨噬細胞、嗜酸性粒細胞、NK細胞及B細胞表面的低親和力受體。在同種抗原中再次暴露后可交聯于細胞表面特異性IgE，釋放激肽、組胺及白三烯后誘發鏈式反應，進而致使支氣管平滑肌痙攣，氣道變窄后降低通氣功能，升高血管通透性，炎性細胞浸潤后導致速發型變態反應癥狀如哮喘等。

研究稱慢性持續性支氣管哮喘患兒氣道炎癥密切關聯于神經內分泌功能及免疫功能，且其免疫功能持續減退，細胞免疫失衡[2]。聯合吸入β2受體激動劑與激素為其常用療法，本組選用沙美特羅替卡松粉，由沙美特羅（SM）與丙酸氟替卡松（FP）組成，二者均為選擇性長效鍵，可確保換氣與通氣功能基本正常。SM為β受體激動劑，作用時間在12 h以上，SM高度親脂，細胞膜完全吸收后可對平滑肌細胞起作用，增強舒張平滑肌與黏膜纖毛廓清能力，且調節釋放肥大細胞與嗜堿性細胞介質，將血管透通性降低，增強機體抗炎活性反應。FP為新型糖皮質激素，親和力高，有較高的氣道內濃度，長時間停留，用藥后0.5 h出現高峰。將SM、FP放置于吸入裝置后二者將協同作用發揮出來，增強藥物效果。推拿為中醫特色技術，其原則在于益腎補脾、益氣祛邪，取足三里、肺俞、腎俞及大椎等穴可止咳平喘、化痰宣肺，推拿四肢、頸部及風池穴等穴可調節氣機、疏經通絡及宣肺疏風，兼治標本。本研究結果表明觀察組臨床療效控制率明顯高于對照組，說明吸入沙美特羅替卡松粉聯合中醫推拿可有效治療小兒慢性持續期哮喘，值得推廣。

[1] 蒲向陽.孟魯司特聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療小兒哮喘的療效及對外周血白介素水平影響[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(1)∶133-135.

[2] 彭麗娟.沙美特羅替卡松粉吸入聯合中醫推拿治療小兒哮喘慢性持續期療效及對免疫功能的影響[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(23)∶2585-2587.

本文編輯：李新剛

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ISSN.2095-8242.2017.35.6760.02