腹腔鏡膽囊切除術應用不同全身麻醉方法對早期認知功能的影響

楊曉峰

（平壩區人民醫院麻醉科，貴州 安順 561100）

腹腔鏡膽囊切除術應用不同全身麻醉方法對早期認知功能的影響

楊曉峰

（平壩區人民醫院麻醉科，貴州 安順 561100）

目的 探究腹腔鏡膽囊切除術（LC）應用不同全身麻醉方法對早期認知功能的影響。方法 選取2015年8月～2016年8月收治的210例行LC術患者臨床資料進行分析，按照麻醉方法不同分成對照組（105例）與研究組（105例），對照組行全程吸入麻醉，研究組行全憑靜脈麻醉，觀察兩組認知功能及不同時間段生命體征變化情況。結果 研究組MMSE評分中定向力、注意力、記憶力及回憶能力均較對照組高（P＜0.05）。結論 LC術采取全憑靜脈麻醉對患者術后早期認知功能影響較全程吸入麻醉量小。

LC；全身麻醉；早期認知功能

慢性膽囊炎為臨床一種常見病癥，始發于膽囊，隨病情進展逐步擴散至周圍組織，臨床常見治療方法為LC術，但對患者進行全身麻醉會引發一定程度認知功能障礙（POCD）[1]。為明確不同全麻方法對LC術患者POCD影響程度，我院針對性選取2015年8月～2016年8月收治的210例行LC術患者臨床資料予以分析，并作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2016年8月收治的210例行LC術患者臨床資料分析，均簽署知情同意書，研究方案經醫學倫理委員會的批準，按照麻醉方法不同分成對照組（105例）與研究組（105例）。對照組男女比例55∶50，年齡32～64歲，平均（56.72±5.98）歲；體質量51～66 kg，平均（59.64±3.81）kg。研究組男女比例56∶49，年齡33～65歲，平均（57.31±5.92）歲；體質量52～67 kg，平均（59.86±3.95）kg。兩組患者基線資料（P＞0.05）具可比性。

1.2 方法

對照組予以全程吸入麻醉，0.3 mg/kg依托咪酯、3 μg/kg芬太尼與0.6 mg/kg七氟醚行麻醉誘導，插管后利用七氟烷行麻醉維持，依據個體狀況予以0.1 mg/kg維庫溴銨行間斷給藥，維持肌松；研究組予以全憑靜脈麻醉，0.05 mg/kg咪達唑侖、0.3 mg/kg依托咪酯、4 μg/kg芬太尼及0.5 mg/kg阿曲庫銨靜脈注射行麻醉誘導，插管后予以0.5～2.0 μg/（kg·min）瑞芬太尼、0.1～0.15 mg/（kg·min）丙泊酚靜脈泵入行麻醉維持，據個人情況間斷給藥0.1 mg/kg維庫溴銨維持肌松。

1.3 觀察指標[2]

觀察兩組認知功能情況，采取MMSE評分標準：總分為30分，包括記憶力、定向力、注意力、語言能力、回憶能力，得分越高表示認知功能越好；比較兩組麻醉誘導之后（T1）、手術30 min后（T2）患者血壓變化情況，包括DBP、SBP。

1.4 統計學方法

數據均以SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，正態計量資料采用（±s）表示，計數資料組間率比較采用x2檢驗，計數資料用例數[n（%）]來表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組認知功能情況

研究組MMSE評分中定向力、注意力、記憶力及回憶能力均較對照組高（P＜0.05），語言能力兩組無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組認知功能情況（±s，分）

表1 兩組認知功能情況（±s，分）

注：組間比較，aP＜0.05

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2.2 比較兩組不同時間段血壓情況

研究組T1時DBP為（66.51±11.09）p/mmHg、T1時為（76.33±7.07）p/mmHg，SBP水平分別為（103.58±7.92）與（117.52±9.08）p/mmHg；對照組DBP分別為（50.62±7.28）及（67.84±10.76）p/mmHg，SBP分別是（86.56±11.04）和（106.02±10.78）p/mmHg；研究組不同時間段DBP、SBP水平均優于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

不同的麻醉方式會給手術治療患者帶來不同認知功能影響，因而臨床進行全麻時需選取合適方式降低POCD發生率，促進患者臨床治療效果提升[3]。本研究中，研究組MMSE評分中定向力、注意力、記憶力及回憶能力較對照組高，語言能力兩組無差異，研究組不同時間段DBP、SBP水平均優于對照組；此研究結果與閆飛相似[4]，表明全憑靜脈麻醉能夠快速起效、麻醉深度較高，確保手術的順利進行，且患者恢復速度較快，安全性較高。POCD是外科手術進行全麻后并發癥一種，其誘發因素可能和內分泌系統、中樞神經系統以及免疫系統等協同作用后造成代謝紊亂有關；而LC術誘發因素眾多，包括年齡、圍手術期因疼痛刺激、術中的血壓波動、并發感染等，其中高齡患者若在麻醉過程中處理不當，易引發患者機體出現代謝紊亂、血腦屏障等，導致認知功能受到損害加重[5]。全憑靜脈麻醉因其麻醉起效快，且麻醉深度高，能夠促使手術進行順利；術后機體狀態能夠較快恢復，有效降低POCD發生率。此外，該麻醉方式是利用多種短效的靜脈輸入麻醉藥物聯合，采取間斷或者連續注射進行麻醉時間維持的，手術操作時間充足，可提高臨床手術治療效果。

綜上所述，LC術實行全麻應用全憑靜脈麻醉后患者麻醉深度更徹底，有助于POCD發生率降低，促進患者預后提高，具一定臨床推廣與應用價值。

[1] 羅 力.全身麻醉與全身麻醉聯合硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除患者中的比較觀察[J].臨床合理用藥,2015,8(4)∶111-112.

[2] 吳 昱,袁 軍.經皮穴位電刺激輔助吸入麻醉對老年患者腹腔鏡膽囊切除術后認知功能的影響[J].中國內鏡雜志,2014, 20(3)∶247-251.

[3] 邊步榮,薛榮亮,郭宇峰,等.依托咪酯和丙泊酚對老年患者腹腔鏡膽囊切除術后認知功能障礙的影響[J].中國藥房,2015, 26(23)∶3244-3246.

[4] 閆 飛,王曉霞.三種全身麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術后患者早期認知功能的影響分析[J].檢驗醫學與臨床,2015,12(19)∶2919-2921.

[5] 劉鐵軍,董曉柳,白 靜,等.不同麻醉深度對老年患者腹腔鏡膽囊術后認知障礙與血清同型半胱氨酸缺氧誘導因子－1α水平變化的影響[J].山西醫藥雜志,2015,44(17)∶1982-1985.

本文編輯：吳 衛

R614.1

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ISSN.2095-8242.2017.35.6793.02