動脈瘤性蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的防治探討

楊豐兵

（山西省晉城市人民醫院神經內科，山西 晉城 048000）

動脈瘤性蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的防治探討

楊豐兵

（山西省晉城市人民醫院神經內科，山西 晉城 048000）

目的 研究并分析對動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者使用尼莫地平后對腦血管痙攣的影響及防治效果。方法 收集動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者共122例，按照隨機數字表將其分為對照組（61例）和觀察組（61例），對照組接受常規治療，觀察組聯合尼莫地平，將兩組腦血管痙攣發生率以及病死率進行觀察和對比。結果 相較于對照組，觀察組的腦血管痙攣發生率以及病死率均更低，P均＜0.05。結論 在動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者的治療過程中，尼莫地平能夠顯著降低腦血管痙攣的發生風險，以及患者的病死率，防治效果較為理想，值得推廣應用。

尼莫地平；動脈瘤性；蛛網膜下腔出血；防治效果

動脈瘤性蛛網膜下腔出血指的是患者的腦表面或者腦底部的動脈瘤導致血管破裂，而血液直接流入了蛛網膜下腔，并引發一系列臨床綜合征[1]。值得注意的是，大約有25.6%的蛛網膜下腔出血患者會在治療過程中出現腦血管痙攣，引發腦梗死或遲發性缺血性損傷，加重患者病情。因此，相關的防治治療十分重要。在本次研究中，對動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者采用了尼莫地平進行防治治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年2月，我院動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者共122例，按照隨機數字表將其分為對照組（61例）和觀察組（61例），其中，對照組男35例，女26例；年齡21～73歲之間，平均年齡為（48.8±4.6）歲；病情嚴重程度：18例Ⅰ 級，16例Ⅱ級，24例Ⅲ級，3例Ⅳ級。觀察組男36例，女25例；年齡在22～73歲之間，平均年齡為（48.9±4.6）歲；病情嚴重程度：18例Ⅰ級，17例Ⅱ級，24例Ⅲ級，2例Ⅳ級。兩組患者基線資料均無統計學差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組接受常規治療，包括絕對臥床休息、脫水降顱壓、6氨基己酸止血防止再出血、防止低鈉血癥和支持對癥治療。觀察組聯合尼莫地平（生產廠家：海南中化聯合制藥工業股份有限公司；生產批號：H20152644），使用微泵持續靜脈注射，每日劑量為20 mg，治療時間為2周，之后改為尼莫地平片（生產廠家：亞寶藥業集團股份有限公司；生產批號：H14022821）口服，每日1次，每次劑量為40 mg。根據患者的血壓對服藥劑量進行調整。

1.3 評價指標

將腦血管痙攣發生率以及病死率作為本次研究的評價指標。

腦血管痙攣判斷標準：患者意識由清醒轉為昏迷或嗜睡；癥狀進行性加重；發生顱內壓升高；神經系統局灶性體征出現；排除顱內血腫、電解質紊亂、腦積水、再出血等原因。前四項中的一項再加上最后一項即確診[2]。

1.4 統計學分析

SPSS 22.0處理數據，過程中計量資料由t檢驗，計數資料由卡方檢驗，若P＜0.05，則提示數據對比存在統計學意義。

2 結 果

相較于對照組，觀察組的腦血管痙攣發生率以及病死率均更低，P均＜0.05。見表1。

表1 兩組腦血管痙攣發生率以及病死率對比 [n（%）]

3 討 論

動脈瘤是指動脈壁由于結構破壞或局部薄弱而向外膨出，并形成局限性的、永久性擴張。若動脈瘤的體積較大，那么就容易引發蛛網膜下腔出血。值得注意的是，動脈瘤性蛛網膜下腔出血后一旦發生腦血管痙攣，那么將極大地威脅患者的生命安全[3]。

在本次研究中，對觀察組61動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者采用了尼莫地平，經對比可知，觀察組的腦血管痙攣發生率及病死率均顯著低于對照組，P均＜0.05。尼莫地平屬于二氫吡啶類的藥物，能夠輕易通過血腦屏障，且脂溶性高，是一種鈣離子拮抗藥物，能夠對血管平滑肌外的鈣離子進入細胞產生抑制作用，使血管張力得到有效調節。另一方面，改藥物還具有穩定細胞的功能，提高腦部對缺血的耐受度，增加腦部血流量，消除引發腦血管收縮的各種可能因素，從而顯著降低腦血管痙攣的出現幾率[4]。更重要的是，該藥物能夠對腦血管平滑肌產生選擇性作用，對外周血管基本不會產生影響，因此患者服藥后血壓不會出現劇烈波動，而且具備保護神經的作用，所以用藥安全性高。

綜上所述，在動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者的治療過程中，尼莫地平能夠顯著降低腦血管痙攣的發生風險，以及患者的病死率，防治效果較為理想，值得推廣應用。

[1] 孫久君,何朝暉,唐玖寧,等.血紅蛋白濃度與動脈瘤性蛛網膜下腔出血術后癥狀性腦血管痙攣的相關研究[J].中國神經精神疾病雜志,2014,40(05)∶275-278.

[2] 買吾拉江·阿木提,麥麥提力·米吉提,培爾頓·米吉提,等.動脈瘤性蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的危險因素分析[J].中國神經精神疾病雜志,2014,28(11)∶682-686.

[3] 王翊飛,張李濤,褚正民,等.前列地爾注射液聯合尼莫地平注射液治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血伴腦血管痙攣的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2016,32(21)∶1942-1945,1949.

[4] 陳向林,胡揚真,毛振敏,等.尼莫地平灌注聯合腦脊液置換術治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的療效分析[J].湖南中醫藥大學學報,2013,33(06)∶33-34,45.

本文編輯：吳玲麗

R743.35

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ISSN.2095-8242.2017.35.6805.01