82例創傷性休克的急救分析

胡承剛

（西南醫科大學附屬中醫醫院，四川 瀘州 646000）

82例創傷性休克的急救分析

胡承剛

（西南醫科大學附屬中醫醫院，四川 瀘州 646000）

目的 探討創傷失血性休克患者的急救措施與臨床效果。方法 選取我院急診科2015年8月～2016年8月收治的創傷失血患者82例進行回顧分析，綜合患者的實際情況給予急救措施和臨床施治，觀察患者搶救后的各項生命指標與搶功率，總結相關急救措施的有效性。結果 急救處理后，失血性休克的急救成功率達到84.2%，只有13例患者由于自身器官衰歇，最終引發死亡，總體來說，效果還是相對滿意的。結論 在實施失血性休克病人急救的時候，必須要在仔細觀察以及準確判斷的基礎上進行，并為急救措施的順利開展提供可靠指導。此外，急救期間，醫護人員要重視生命體征的監測，提供必要指導，避免患者二次損傷，最大限度提升搶救成功率。

創傷休克；失血；出血性；急救醫療服務

從專業化角度出發，因大量失血所造成的休克可以稱之為失血性休克。當患者機體受到相對嚴重的外力打擊之后，將會導致人體重要臟器的不間斷失血，最終造成人體有效循環血量得到不斷減少，進而使其微循環灌注不足，這種情況下出現的失血性休克相對來說比單純性的休克更加嚴重以及復雜，同時也是導致患者死亡的重要原因[1]?，F階段，創傷以及失血性休克屬于臨床上非常常見的疾病，且具有相對較高的病死率?，F對我院急診科2015年8月～2016年8月收治的創傷失血患者82例進行回顧分析，探討創傷失血休克患者的病情發展以及急診急救和處理措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院急診科2015年8月～2016年8月收治的創傷失血患者82例，男52例，女30例，年齡12～64歲，平均年齡41.5歲。

1.2 急救與轉運

1.2.1 根據院前急救的特點，筆者將創傷性休克的救治流程總結為：現場傷情評估-呼吸道管理-止血、固定-建立靜脈通道-止血藥物應用-限制性液體復蘇-監護-轉運。

1.2.2 休克判斷及評估[2]：Ⅰ級失血量在百分之十到百分之十五之間，且患者的血壓以及呼吸沒有出現較為顯著的變化，患者存在心動過速癥狀；Ⅱ級失血量控制到百分之二十到百分之二十五之間，患者收縮壓不斷下降，且脈壓差日益減少，依然存在心動過速臨床癥狀；Ⅲ級失血量一般為百分之三十到百分之三十五，存在呼吸急促以及低血壓等癥狀，患者少尿并出現了酸血癥；Ⅳ級是能夠致命的，通常情況下，失血量在百分之四十到百分之四十五之間，患者的皮膚比較濕冷，沒有尿，且心跳隨時都可能會停止。

1.2.3 轉歸判斷：針對患者生命體征情況進行科學記錄，所記錄的內容主要包括對患者實施急救之前的收縮壓、心率、舒張壓與平均動脈壓等，詳細統計病人經過急救之后的實際死亡例數與轉科室情況，之后再結合具體數據準確計算搶救工作的成功率。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以“±s”表示，進行t檢驗；計數資料以率表示，進行x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義

2 結 果

在創傷患者中創傷分類人數最多的為交通事故41例，其次分別為機械損傷18例，墜落傷7例，燒傷2例，其他病因14例，在創傷患者中受傷部位人數，頭顱為主的12例，胸部為主18例，腹部為主32例，骨盆為主8例，脊柱及四肢12例，死亡率最高的是墜落傷患者，死亡人數為13人死亡率16%。交通創傷是創傷休克的主要原因交通事故。見表1。

表1 82例創傷失血患者病因分類

經過急救處理之后，所有患者當中實施了急診外科手術的有67例，存在8例患者已經轉入到了ICU觀察室，需要醫護人員對其進行觀察治療。總體來說，搶救成功的總例數為69例，最終的成功率是84.2%。經過急救后患者的舒張壓、收縮壓以及平均動脈壓都大大高于急救之前，且患者的心率情況也比急救前要低，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 急救前后各項生命體征比較（±s）

表2 急救前后各項生命體征比較（±s）

時間 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 平均動脈壓（mmHg） 心率（次/分）急救前 58.2±1.2 38.7±3.6 41.2±2.9 69急救后 79.0±2.5 46.5±1.7 58.9±4.5 91 t值 49.23 35.45 33.09 18.75 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

我院急診科2015年8月～2016年8月收治的創傷失血患者82例進行回顧分析中發現：在創傷患者中創傷分類人數最多的為交通事故41例，其次分別為機械損傷18例，墜落傷7例，燒傷2例，其他病因14例，死亡率最高的是墜落傷患者，在創傷患者中受傷部位人數，頭顱為主的12例，胸部為主18例，腹部為主32例，骨盆為主8例，脊柱及四肢12例。死亡人數為13人死亡率16%。交通創傷是創傷休克的主要原因交通事故。

我們在對失血性休克病人進行急救處理之后，已經取得了相對滿意的臨床治療效果。具體來說，在經過搶救之后，患者的舒張壓、收縮壓以及心率等指標已經得到了較為明顯的改善，且患者的生命體征也已經逐漸平穩，有利于患者盡快恢復，從而為今后的臨床治療奠定良好基礎。本研究中，進行急救的病人中總共有67例實施了醫院急診外科手術，已經有8例轉入到了ICU，成功率達84.2%，整個急救過程中，存在13例病人由于器官衰竭，最終導致死亡，總體來說，研究中的急救搶救成功率還是相對較高的，效果比較滿意。對急診患者進行收治之后，醫院相關工作人員必須要開展生命體征監測，在相關指標反映的前提下，對出現休克的風險進行早期判斷，在整個過程中，最為重要的一點在于保證患者的生命體征穩定，在這一急救前提條件之下，開展后續的急救工作。嚴格遵守搶救原則，優先處理心腦血管損傷與脾肺臟器損傷，如果發現呼吸已經停止了的患者，必須要及時開展心臟復蘇，從而保證患者呼吸道的暢通，合理選擇合理化的體位。損傷嚴重時，首先進行氣管插管，然后在呼吸順暢的基礎上再進行止血控制處理。從某種程度上講，休克多數是因大量失血造成的，因此對患者的出血情況進行有效控制，可以在一定程度上有效降低患者的休克率[3]。

休克的早期救治至關重要，素來就有“黃金l h”、“白金10 min”之稱。總結我院創傷休克病人在送入醫院時間為10 min內送入僅為1人，30 min中送入為20人，1 h內送入為35人，超過1 h送入為26人。因此，在院前的較短時間內，需要對患者病情情況進行快速評估，并堅持合理有效原則，將救命作為第一要務，重視患者呼吸以及循環的相互支持。當患者出現重大創傷且大出血的時候，往往會意識不清楚，發生誤吸嘔吐物危險，借助氣管插管能夠在一定程度上減少風險的發生，做到有效通氣。所以，從專業化角度出發，部分專家學者認為，氣管插管是非常理想的選擇，然而由于氣管插管受技術因素以及環境因素等的限制，易延誤時間，故部分專家反對現場插管。液體復蘇對創傷性休克的影響很大，在急救早期實施液體復蘇可以及時糾正患者的循環動力障礙，把握搶救時機，提升患者的存活率，增強預后效果[4]。近年提出了延遲復蘇和限制性輸液，近年有研究報道過快過多的液體復蘇使創傷失血休克患者血壓提升過急，可能導致出血加重[5]。

綜上所述，在對因創傷所造成的失血性休克病人實施急救的過程中，相關醫護人員必須要保證對患者進行科學化的臨床觀察，從而為急救工作提供可靠指導，在實際急救期間，強化對病人生命體征以及臨床表現的控制，防止出現二次損傷，不斷提升搶救成功率[6-8]。

[1] 潘彩芳.創傷性失血性休克患者44例的急救護理體會[J].中國民族民間醫藥雜志,2013,22(20)∶110.

[2] 中華醫學會重癥醫學分會.低血容量休克復蘇指南2007.

[3] 蔡碧廈.創傷性休克院前急救措施的研究進展[J].中外醫學研究,2012,10(7)∶149-150.

[4] 路健,耿智隆.高原創傷失血性休克早期復蘇的研究進展[J].中華急診醫學雜志,2010,19(3)∶326-328.

[5] ChampionHR. Combat fluid resuscitation and overview of conferences[J]. J Trauma, 2003,54(5)∶S7-12.

[6] Kowalenko T, Stern S, Dronen S, et al. Improved outcomewithhypotensive resuscitation of uncontrolled hemorrhagic shock in a swine model[J]. J Trauma,1992,33(3)∶349-353.

[7] Varela JE, Cohn SM, Diaz I, et al. Splanchnicperfusion during delayed, hypotensive, or aggressive fluid resuscitation from uncontrolledhemorrhage[J]. Shock,2003,20(5)∶476-480.

[8] 馬俊勛,趙茂,趙曉東.失血創傷休克限制性液體復蘇的最新進展[J].中華急診醫學雜志,2009,18(4)∶445-446.

本文編輯：李新剛

R459.7

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ISSN.2095-8242.2017.35.6818.02