痰標本臨床細菌檢驗分析前質量控制分析

楊金艷

（北京豐臺右安門醫院檢驗科，北京 100069）

痰標本臨床細菌檢驗分析前質量控制分析

楊金艷

（北京豐臺右安門醫院檢驗科，北京 100069）

目的 探索分析痰標本臨床細菌檢驗分析前質量控制的作用。方法 選擇2014年1月～2015年1月期間在我院住院治療患者的515份痰標本，納入標本均遵照全國臨床檢驗操作規程進行嚴格處理，評定痰液標本質量，分析痰標本臨床細菌檢驗分析前質量控制的作用。結果 標本是否合格、是否晨痰、是否深咳、是否漱口、轉運時間對陽性率造成影響，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 痰標本臨床細菌檢驗分析前需重視做好質量控制，確保滿足漱口、深咳、晨痰3個條件，痰液標本需在1h內進行送檢，從而促進細菌分離陽性率的提升。

痰標本；臨床細菌檢驗分析前；質量控制

痰標本是病原學檢查中臨床送檢最多的標本，對于疾病的診斷和藥物的使用都具有重要的指導意義[1]。但是，由于痰標本的采集方式為自然咳痰法，因此采集的樣本容易受到污染，導致臨床價值較低，細菌培養陽性率降低。本次研究以我院住院患者的515份痰液標本為研究對象，探索分析痰標本臨床細菌檢驗分析前質量控制的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年1月期間在我院住院治療患者為研究對象，留取患者的痰液標本515份，依據患者的病情由醫生對痰液細菌檢驗項目提出申請，由護士對患者進行痰液標本的采集方法和注意事項講解，研究人員不對上述流程進行干預。

1.2 方法

記錄接到痰標本的時間，依據要求進行接種、涂片，并對其進行紫外線照射等常規處理，嚴格遵循全國臨床檢驗操作流程進行痰標本處理，詳細記錄患者留取標本的時間，并記錄患者是否晨痰、是否深咳、是否漱口情況，住院時間為留取標本時間到實驗室接收到標本的時間。對于痰標本的檢驗和分離鑒定任務，由2名檢驗科工作人員進行操作，低倍鏡下對標本白細胞和上皮細胞進行觀察，高倍鏡下觀察細菌著色和排列問題，標本合格標準為：白細胞≥25/LP，鱗狀上皮細胞≤10/LP，同時記錄細菌分離結果。

1.3 統計學方法

采取統計學軟件SPSS 19.0進行匯總數據分析和處理，計數資料采取%表示，采用x2檢驗進行顯著性檢驗，如果結果P＜0.05，表明差異具有統計學意義。

2 結 果

標本是否合格、是否晨痰、是否深咳、是否漱口、轉運時間對陽性率造成影響，差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 不同質量痰標本陽性率對比

3 討 論

研究表明，呼吸道感染常常需要采用痰標本進行檢驗，從而明確患者的致病菌，為進行病原學診斷和抗生素使用提供重要的參考依據。但是，臨床上進行痰液標本檢驗時往往會由于醫生、患者等各方面的因素導致痰標本無法正確留取[2]。對標本質量和檢驗結果造成影響，導致費時費力，耽誤患者的診斷工作，也對患者的身心帶來負擔。

本次研究對我院留取的515分痰標本進行回顧性分析，根據研究結果，標本是否合格、是否晨痰、是否深咳、是否漱口、轉運時間對陽性率造成影響，差異具有統計學意義（P＜0.01），可見，痰標本的質量對痰培養的結果和疾病診斷以及指導用藥方面均具有重要的臨床價值，因此，臨床需要高度重視痰標本臨床細菌檢驗分析前的質量控制作用。

依據研究結果，痰標本臨床細菌檢驗分析的質量控制工作可以從以下幾個方面入手：①認真處理檢驗申請，醫生需要在對患者的生理、心理、社會等各方面因素進行綜合評估后，將檢驗項目進行最優化。嚴格遵循“應檢必檢”原則，避免盲目開局檢驗單現象以提高診療效率[3]。如果患者具有會對檢驗結果造成影響的特殊病史，需要進行注明。②重視患者準備環節的質量控制。患者準備是保證痰標本質量的重要前提[4]。院方需要重視提高臨床醫護人員對痰液標本檢驗理論認知，尤其是要求其掌握檢驗結果準確性造成干擾的因素，積極的向患者進行相關事項的講解工作，從而提高患者的依從性。醫護人員需要告知患者清晨進行標本留取，反復采用清水進行漱口，深吸氣后從氣管最深部用力咳出痰液，采用無菌痰杯進行留取，從而盡量避免唾液、鼻咽部分泌物對標本的影響[5]。③避免長時間保存、長距離運輸痰液標本，標本運輸時需要保持垂直防治，管口封閉。并需要及時進行檢驗，研究表明，細胞的代謝活動、微生物降解、光化學反應以及蒸發、升華作用會造成痰標本出現不同程度的改變，導致檢驗結果受到一定程度的影響，因此，對于留取的痰標本需要做到及時送檢，針對無法及時檢驗的標本，需要于2℃-4℃進行保存，并于4h之內進行檢驗。④在實驗室接受痰標本時，需要與臨床醫護人員進行有效的溝通，堅決拒絕接受不合格的標本，為了確保痰液標本的檢驗流程科學合理，院方需要建立完善的檢驗質量管理體系，從而為檢驗科室的工作提供重要的保證。要求建立有效的溝通機制，幫助檢驗科檢驗人員與臨床醫生及時進行信息共享。⑤提高臨床醫護人員的綜合素質，對于臨床醫護人員和檢驗人員需要進行定期的培訓，講解標本采集、送檢等痰標本檢驗相關知識，從而為檢驗結果的準確性奠定良好的基礎。

綜上所述，痰標本臨床細菌檢驗分析前需重視做好質量控制，確保滿足漱口、深咳、晨痰3個條件，痰液標本需在1h內進行送檢，從而促進細菌分離陽性率的提升。

[1] 毛 煒,李焱生,賴永才.微生物檢驗中的全面質量管理[J].華西醫學,2015,30(9)∶1770-1772.

[2] 宿振國,周玉明,彭新國,等.醫學檢驗分析前誤差的原因及對策[J].中國實驗診斷學,2011,15(4)∶710-711.

[3] 胡錦霞.臨床細菌檢驗效果分析和質量控制[J].中外醫學研究,2014,13(22)∶63-64.

[4] 黃冬梅.床細菌檢驗效果分析及質量控制分析[J].醫學信息,2015,15(1)∶287.

[5] 李永紅.痰培養標本不合格原因分析及對策[J].現代臨床護理,2014,13(5)∶21-22.

本文編輯：吳玲麗

R446.5

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ISSN.2095-8242.2017.35.6865.02