高額住院患者費(fèi)用構(gòu)成與影響因素分析

曾 麗

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

高額住院患者費(fèi)用構(gòu)成與影響因素分析

曾 麗

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的 對(duì)高額住院費(fèi)用病例的費(fèi)用構(gòu)成和基本特征進(jìn)行分析，為衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)提供參考依據(jù)。方法 選取2016年某省會(huì)市屬三甲醫(yī)院住院費(fèi)用超過(guò)10萬(wàn)元的609例患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 高額住院患者以循環(huán)系統(tǒng)為主，費(fèi)用中藥品和耗材占比最高，年齡、性別、入院途徑、付款方式、是否手術(shù)和離院方式對(duì)住院費(fèi)用都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 政策層面上，深化醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目改革；醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面，合理縮短平均住院日，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)病種的監(jiān)控和科室的管理。

高額住院患者；平均住院日；醫(yī)療費(fèi)用

隨著醫(yī)療技術(shù)和人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，各地區(qū)的醫(yī)療費(fèi)用呈不同程度的快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。當(dāng)前衛(wèi)生體制改革進(jìn)入深水區(qū)，其中控制住院費(fèi)用是衛(wèi)生體制改革成效指標(biāo)之一[1]。高額住院費(fèi)用患者，是住院患者的特化代表，嚴(yán)重影響醫(yī)院住院次均費(fèi)用。本文以某省會(huì)市屬三甲醫(yī)院2016年住院病人高額住院費(fèi)用為研究對(duì)象，通過(guò)多方面、多角度分析高額住院費(fèi)用病人分布特征及影響因素，為衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)提供數(shù)據(jù)支持和建議。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資源來(lái)源

本研究以某省會(huì)市屬三甲醫(yī)院2016年出院，單次住院花費(fèi)10萬(wàn)元及以上病例為研究對(duì)象，共609例。采用國(guó)際疾病分類，分析高額住院費(fèi)用的基本特征，探索導(dǎo)致高額住院費(fèi)用的影響因素。

1.2 研究方法

通過(guò)病案信息管理系統(tǒng)提出2016年高額住院費(fèi)用患者的病案號(hào)、年齡、性別、付款方式、費(fèi)用、入院途徑、是否手術(shù)、病種等相關(guān)信息，采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。因高額住院費(fèi)用資料呈非正態(tài)分布，因此采用Kruskal-Wallis H非參數(shù)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 高額住院患者的一般情況

2016年全院出院患者61089人次，次均住院費(fèi)用是13441.16元，其中住院費(fèi)用超過(guò)10萬(wàn)元有609例，出院人數(shù)占全院的1.00%；高額住院患者總花費(fèi)9808.96萬(wàn)元，次均住院費(fèi)用是16.11萬(wàn)元。占全院住院患者總費(fèi)用的11.95%；平均住院日方面，高額住院患者為62.46天，比全院平均住院日多50.43天。

2.2 高額住院患者費(fèi)用構(gòu)成情況

按照國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的病歷首頁(yè)費(fèi)用類別分成10大類。高額住院患者藥費(fèi)占比最高，高達(dá)45.57%，其次是耗材費(fèi)占22.79%，診斷費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)及護(hù)理費(fèi)等占比相對(duì)較低（見(jiàn)表1）。

2.3 住院費(fèi)用患者的病種特征

高額住院患者的病種分布比較廣泛，其中循環(huán)系統(tǒng)疾病患者最多，其次主要集中在腫瘤、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、損傷中毒、泌尿生殖系統(tǒng)及影響健康狀況和與保健機(jī)構(gòu)接觸。進(jìn)一步細(xì)分病種，慢性腎衰竭（50人次）、異體腎移植狀態(tài)（30人次）、不穩(wěn)定性心絞痛（38人次）患者占高額住院比重最多。前2種疾病因術(shù)前等待時(shí)間和診療過(guò)程較長(zhǎng)，住院時(shí)間較長(zhǎng)，平均住院日分別是89.5天和105.53天。見(jiàn)表2。

表1 高額住院患者費(fèi)用構(gòu)成情況

表2 高額住院費(fèi)用患者病種分類構(gòu)成情況

2.4 高額住院患者的影響因素分析

分析結(jié)果顯示，高額住院患者年齡分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，30歲以下和60歲以上患者的花費(fèi)相對(duì)較多，這與住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)有關(guān)。男性患者占68.31%。公費(fèi)患者雖然人數(shù)不多，但住院時(shí)間平均長(zhǎng)達(dá)169天，花費(fèi)遠(yuǎn)高于其他醫(yī)保患者。急診途徑入院、治療過(guò)程中需做手術(shù)的患者花費(fèi)較多。見(jiàn)表3。

表3 高額住院患者影響因素分析

3 討論與建議

3.1 深化醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目改革

住院費(fèi)用構(gòu)成分析結(jié)果顯示，住院費(fèi)用以藥費(fèi)和耗材費(fèi)為主，占比高達(dá)68%。治療、手術(shù)、護(hù)理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比例較少。在國(guó)家深化醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目改革的浪潮下，醫(yī)院應(yīng)調(diào)整醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，主動(dòng)適應(yīng)新一輪的醫(yī)療改革。

3.2 明確重點(diǎn)病種，加強(qiáng)科室管理

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，高額住院患者疾病主要分布在循環(huán)系統(tǒng)、腫瘤、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等。循環(huán)系統(tǒng)的疾病花費(fèi)最多，病種上，慢性腎衰竭（50人次）、異體腎移植狀態(tài)（30人次）患者花費(fèi)較多，與這類患者治療時(shí)間長(zhǎng)，占用醫(yī)療資源多有關(guān)。針對(duì)這些類型的疾病，單靠發(fā)病之后的治療措施，醫(yī)療費(fèi)用的控制效果勢(shì)必不明顯，應(yīng)重視疾病的預(yù)防，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和健康教育機(jī)構(gòu)的功能。預(yù)防為主，減少疾病的發(fā)生率，從而降低高額住院病例的數(shù)量和費(fèi)用[2]。

3.3 合理縮短平均住院日，提高醫(yī)療水平

與許多文獻(xiàn)研究結(jié)論一致，住院時(shí)間是影響住院費(fèi)用的主要可控因素之一。患者的住院治療大致可以分為治療準(zhǔn)備期、密集治療期和臨床康復(fù)期。一般隨著患者住院天的增加，治療強(qiáng)度也在相應(yīng)下降。監(jiān)測(cè)住院天數(shù)長(zhǎng)的患者診療情況，采取必要措施，在不影響治療效果的基礎(chǔ)上，減少無(wú)效的治療時(shí)間[3]。同時(shí)，進(jìn)一步落實(shí)分級(jí)診療制度，將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者轉(zhuǎn)診至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

[1] 范玉錚,呂煒,王勇,等.廣西市屬三級(jí)甲等綜合醫(yī)院住院患者的費(fèi)用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2013,32(4)∶29-31.

[2] 鄧蓬華,杜蕾蕾,厲旦,等. 陜西省某三甲醫(yī)院高額住院費(fèi)用分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2016(10)∶43-46.

[3] 姚瑤,余治平,楊敏敏,等.廣東省某大型綜合醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用超支影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2016,36(3)∶69-70.

本文編輯：李新剛

R197.32

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ISSN.2095-8242.2017.35.6915.02