產(chǎn)時(shí)整體護(hù)理對(duì)分娩正性作用的研究

孫 潔

（山東省成武縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 菏澤 274200）

產(chǎn)時(shí)整體護(hù)理對(duì)分娩正性作用的研究

孫 潔

（山東省成武縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 菏澤 274200）

目的 探討促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展、提高自然分娩率的方法和措施。方法 采取調(diào)查研究的方法，隨即將產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，觀察組的產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)進(jìn)行一對(duì)一全程陪產(chǎn)的整體護(hù)理，對(duì)照組的產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)的方法觀察產(chǎn)程，進(jìn)行接生。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程明顯縮短，自然分娩率提高，產(chǎn)后出血減少，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 產(chǎn)時(shí)整體護(hù)理是提高產(chǎn)科質(zhì)量的重要方法，能充分體現(xiàn)分娩的自然性和無創(chuàng)傷性。

整體護(hù)理；產(chǎn)時(shí)；產(chǎn)程；產(chǎn)后出血

分娩是女性心理、生理變化最大的一個(gè)階段和過程，她們體內(nèi)的許多器官都要渡過一個(gè)從來沒有的負(fù)荷狀態(tài)的難關(guān)，尤其是產(chǎn)時(shí)，俗語中的“十月懷胎，一朝分娩”從時(shí)限比例角度上充分說明了分娩的重要意義。由于傳統(tǒng)思想的影響，產(chǎn)婦及她們生活圈內(nèi)的人士對(duì)分娩的生理和病理緩解不太了解，而作為醫(yī)院恰恰割裂了產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)與家庭、社會(huì)、住院連續(xù)性等心理、生理、時(shí)間、空間各方面的整體性，由此而帶來的產(chǎn)婦的心理壓力大，對(duì)產(chǎn)時(shí)會(huì)產(chǎn)生各種各樣的負(fù)面作用。我們將整體護(hù)理的理論和方法拓展到產(chǎn)時(shí)，應(yīng)用于分娩的全過程，將產(chǎn)婦置于時(shí)間、空間的整體之中，從產(chǎn)前開始，在產(chǎn)時(shí)連續(xù)進(jìn)行全程陪伴分娩，到產(chǎn)后，其結(jié)果使產(chǎn)程明顯縮短，大大提高了自然分娩率、護(hù)理質(zhì)量和產(chǎn)科質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們對(duì)2014年9月～2017年1月來我中心住院分娩的足月妊娠、無嚴(yán)重并發(fā)癥和合并癥及明顯頭位分娩禁忌癥的529例孕婦進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組266例和對(duì)照組263例，排除兩組資料的一般性差異，降低干擾因素，顯示其可比性和科學(xué)性。

1.2 方法

本研究主要采取調(diào)查研究法，當(dāng)孕婦入院作完入院宣教后隨機(jī)分為兩組，其產(chǎn)前和產(chǎn)后的護(hù)理執(zhí)行愛嬰醫(yī)院整體護(hù)理模式病房的標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)時(shí)：觀察組的產(chǎn)婦由專業(yè)護(hù)士/助產(chǎn)人員/專職導(dǎo)樂人員進(jìn)行一對(duì)一的全程陪伴分娩（待產(chǎn)時(shí)家屬亦可陪伴）；對(duì)照組的產(chǎn)婦按傳統(tǒng)的方法觀察產(chǎn)程，進(jìn)行接生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組資料在統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較

觀察組陰道分娩數(shù)明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況的比較 [n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)程比較

觀察組Ⅰ、Ⅱ產(chǎn)程及總產(chǎn)程與對(duì)照組相比明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)程比較（±s，h）

表2 兩組產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)程比較（±s，h）

組別 n 總產(chǎn)程 Ⅰ產(chǎn)程 Ⅱ產(chǎn)程 Ⅲ產(chǎn)程觀察組 238 8.15±2.92* 7.31±2.91 0.68±0.34 0.15±0.08觀察組 238 10.61±2.92 9.21±3.20 1.11±0.51 0.18±0.59

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)陰道出血量比較

陰道分娩產(chǎn)后2小時(shí)陰道平均出血量觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)陰道出血量比較（±s，ml）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)陰道出血量比較（±s，ml）

組別 n 平均出血量觀察組 238 170.63±68.72觀察組 238 218.32±74.53

3 討 論

整體護(hù)理是指以現(xiàn)代護(hù)理理論為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，根?jù)病人身心、社會(huì)文化的需要，據(jù)供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。它是以系統(tǒng)論、控制論、信息論和人的基本需要層次論等理論為基本的方法論，為順應(yīng)生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的新的護(hù)理模式和方法，它對(duì)個(gè)案護(hù)理、分組護(hù)理、功能護(hù)理和責(zé)任制護(hù)理等護(hù)理模式進(jìn)行了辨證的揚(yáng)棄，充實(shí)內(nèi)涵，拓寬領(lǐng)域，把病和患者視為一體，把生物學(xué)的人和社會(huì)生理學(xué)的人視為一體，把病人和社會(huì)生存環(huán)境視為一體，把病仁從入院到出院視為一體甚至擴(kuò)大到社區(qū)，充分體現(xiàn)了護(hù)理學(xué)的歷史性、科學(xué)性及其現(xiàn)在的社會(huì)條件下賦予的文化性和藝術(shù)性[1]。從八、九十年代開始，整體護(hù)理被廣泛應(yīng)運(yùn)于臨床，各醫(yī)院產(chǎn)科在產(chǎn)前和產(chǎn)后則開展了以“愛嬰醫(yī)院“為主題的整體護(hù)理，為了體現(xiàn)產(chǎn)婦從入院到出院享受護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性，開展在產(chǎn)時(shí)的整體護(hù)理會(huì)使整體護(hù)理在產(chǎn)科的應(yīng)用更趨于完美，可減輕產(chǎn)婦精神因素對(duì)分娩的負(fù)面作用，產(chǎn)生促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，提高自然分娩率，減少產(chǎn)后出血的正性作用。

我們?cè)谂R床實(shí)踐中體會(huì)到，要想使整體護(hù)理正確有效的應(yīng)用于產(chǎn)時(shí)，護(hù)理人員不僅要有豐富扎實(shí)的理論知識(shí)，還要有良好的心理素質(zhì)、身體健康、富有愛心，擅長(zhǎng)溝通交流技巧，工作方法靈活嫻熟。從時(shí)限角度來講，在產(chǎn)前，孕婦入院時(shí)，專業(yè)護(hù)士進(jìn)行入院宣教的同時(shí)．通過閱讀病歷、查體、交談、觀察等方法．了解孕婦的生理狀況，本人、家屬及生活圈內(nèi)的人士對(duì)本次妊娠和分娩的認(rèn)知程度，根據(jù)不同的情況制定計(jì)劃，認(rèn)真實(shí)施．講解分娩的大體經(jīng)過、如何配合醫(yī)務(wù)人員、合理飲食休息運(yùn)動(dòng)、協(xié)助做好自然分娩的精神和物資準(zhǔn)備。同時(shí)一定要告知可能發(fā)生危險(xiǎn)的病理環(huán)節(jié)和因素，取得同意支持理解和配合；在產(chǎn)時(shí)由專業(yè)助產(chǎn)人員、護(hù)士或?qū)穾熯M(jìn)行一對(duì)一全程連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。整個(gè)產(chǎn)時(shí)的護(hù)理是對(duì)分娩產(chǎn)生正性作用的關(guān)鍵一步，護(hù)理人員要不時(shí)的使用控制論等理論方法，針對(duì)縮短產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩的目的，不斷收集資料，與產(chǎn)婦進(jìn)行信息互動(dòng)，調(diào)整護(hù)理行為，通過陪產(chǎn)人員的語言鼓勵(lì)贊揚(yáng)、形體語言的感化影響、適時(shí)休息、合理科學(xué)飲食，教會(huì)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸、控制腹壓等措施，都會(huì)使產(chǎn)婦充滿信心，積極配合，順利完成自然分娩；在產(chǎn)后，促進(jìn)產(chǎn)婦盡快進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，接愛嬰醫(yī)院的要求護(hù)理至出院，體現(xiàn)了護(hù)理過程的整體性[2]。從空間角度來講，通過護(hù)士與醫(yī)生、助產(chǎn)士、產(chǎn)婦、家屬、親友不斷進(jìn)行信息互動(dòng)，可從生理上及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，采取措施，從心理上給予支持減輕壓力，產(chǎn)婦始終被置于全程護(hù)理的氛圍和社會(huì)環(huán)境之中，體現(xiàn)了整體護(hù)理中人與社會(huì)、人與環(huán)境的整體性。

整體護(hù)理在產(chǎn)時(shí)應(yīng)用意義重大。首先是提高產(chǎn)科質(zhì)量的重要方法，本組資料己說明了這一點(diǎn)；其次整體護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)時(shí)是體現(xiàn)WHO和UNICEF提出的“愛母分娩行動(dòng)”的重要內(nèi)容，它的基本原則要求，分娩的正常性即促進(jìn)、保護(hù)和支持正常分娩，支持的重要性即親人、丈夫和專業(yè)陪護(hù)人員進(jìn)行陪護(hù)，維護(hù)產(chǎn)婦的自主權(quán)和分娩的無創(chuàng)傷性即減少干預(yù)措施，同時(shí)在愛母分娩行動(dòng)實(shí)施要點(diǎn)中被列在首位的就是為所有產(chǎn)婦提供分娩的陪伴者。

[1] 劉川峽,黃 萍.產(chǎn)時(shí)整體護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(6):38-39.

[2] 蔡麗平,李 嵐,練潔佳.心理護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(14):119-121.

本文編輯：吳宏艷

R475.21

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ISSN.2095-6681.2017.14.53.02