早期頭部控制訓練對腦卒中患者平衡功能恢復的影響

何黃燕，朱紅梅

（1.江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術學校，江蘇 南通 226010；2.南通市第二人民醫(yī)院，江蘇 南通 226002）

·臨床交流·

早期頭部控制訓練對腦卒中患者平衡功能恢復的影響

何黃燕1，朱紅梅2

（1.江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術學校，江蘇 南通 226010；2.南通市第二人民醫(yī)院，江蘇 南通 226002）

目的 觀察早期頭部控制訓練對偏癱患者平衡功能恢復的影響。方法 選取52例偏癱患者，隨機分成兩組，每組26例，一組頭控組，另一組對照組。頭控組接受早期頭部控制訓練配合常規(guī)康復訓練，對照組只接受常規(guī)康復訓練，兩組患者均持續(xù)治療4周，并都接受神經(jīng)內科常規(guī)治療。結果 治療4周后，將兩組的Berg得分、Fugl-meyer評分進行比較，有顯著差異，頭控組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 早期對腦卒中患者進行頭部控制訓練對改善患者的平衡功能有顯著療效。

頭部控制訓練；平衡；腦卒中

腦卒中，被稱為“人類健康的頭號殺手”。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，我國目前腦卒中的發(fā)病率在不斷攀升。腦卒中致殘率極高，一旦發(fā)生卒中后患者往往會伴有各種功能障礙，比如：協(xié)調功能障礙、感覺障礙、肌張力異常、肌力下降、言語交流障礙、心理功能障礙等［1］，其中平衡功能障礙就是卒中后常見的一種功能障礙。本研究觀察早期頭部控制訓練對腦卒中患者平衡功能恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年9月在南通市第二人民醫(yī)院康復科收治的52例腦卒中患者，且伴有平衡功能障礙。納入標準：①符合1995年在全國第四次腦血管會議上制定的診斷標準；［2］②入院后經(jīng)CT、MRI確診；③意識清楚，能配合治療，生命體征平穩(wěn)；④首次發(fā)病，病程不超過1個月；⑤全部病例均為腦卒中后導致平衡功能障礙并伴有頭部控制障礙；⑥按隨機數(shù)字表法將患者分成兩組，頭控組和對照組，每組26例，兩組性別、年齡、病程、病變部位比較均無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 一般資料對比（±s）

表1 一般資料對比（±s）

左側 右側頭控組 26 14 12 55±17 21±10 13 13對照組 26 13 13 53±18 19±11 14 12組別 n 性別（n） 年齡（歲） 病程（天） 病變部位（n）男女

1.2 治療方法

在患者生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)病學體征不再惡化發(fā)展后開始進行康復治療。由技術水平（中級康復治療師）、資歷相當?shù)闹委煄煂@兩組患者進行治療［3］。兩組都采用如下相同的常規(guī)康復訓練：①良姿位擺放，偏癱患者建議以患側臥位為主，輔以健側臥位、仰臥位，同時定時翻身（每2 h一次）防止壓瘡；②ROM訓練，根據(jù)患者肢體恢復情況施以被動關節(jié)活動訓練、輔助關節(jié)活動訓練，慢慢過渡到患者自己進行主動關節(jié)活動訓練；③牽伸踝關節(jié)，對跟腱進行牽張訓練；④預防體位性低血壓，每天站電動直立床30min，直立床的角度根據(jù)患者的病情、癥狀、適應性調整，一般先從15～30°開始站立，每天增加5～10°，直至90°為止[4]；⑤肌力訓練，針對上肢、軀干、下肢的關鍵肌群進行強化肌力訓練，每天一次。

頭控組和對照組的患者均接受常規(guī)康復訓練，每天1次，每周6次。頭控組增加頭部控制訓練，1次/天，每次20 min。具體訓練方法如下：患者側臥位，囑患者做點頭和仰頭姿勢，一開始幅度小一點，慢慢增加難度，增大運動幅度，當患者能充分完成點頭和仰頭姿勢時，治療師分別在前額和頭后方施加阻力，讓患者做頭部抗阻運動[5]；患者仰臥位，囑患者分別做向左向右側屈頭動作，逐漸增加難度，增大側屈角度，適當施加阻力做抗阻運動；患者仰臥位，囑患者分別做向左向右轉頭動作，逐漸增加難度，治療師可以施加部分阻力；患者坐位，保持頭在中立位，如早期頭不能保持中立位，可借助頸托，等患者能獨自保持中立位后再摘掉頸托。

1.3 評定方法

采用Berg平衡量表對患者的平衡功能進行評定，囑患者完成14項動作，每個項目最高得分4分，最低得分0分，滿分56分，得分越低，說明平衡功能越差；Fugl-meyer平衡反應測試：共檢查7個方面，每個項目以0-2分計分，最高得分14分，最低0分，得分越低平衡功能越差，＜14分說明有平衡功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以例（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

治療前頭控組和治療組的Berg得分、Fugl-meyer評分相比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），兩者有可比性。治療4周后，對照組在進行常規(guī)康復訓練以后平衡功能得到了改善，但較治療前無顯著性差異（P＞0.05），頭控組平衡功能有顯著性改善（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后Berg得分、Fugl-meyer評分比較（±s）

表2 兩組治療前后Berg得分、Fugl-meyer評分比較（±s）

組別 治療前 治療后 P Berg得分 對照組 12±1 17±2 ＞0.05頭控組 11±2 39±4 ＜0.05 Fugl-meyer評分 對照組 3±1 5±1 ＞0.05頭控組 3±1 9±2 ＜0.05

3 討 論

我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者平衡功能障礙的發(fā)生率很高。一般來說，頭控能力差的患者往往后期平衡功能恢復的越不理想。平衡功能障礙主要表現(xiàn)為頭不能擺正、坐位不穩(wěn)、站立不穩(wěn)，我們在臨床治療過程中往往重視坐位不穩(wěn)、站立不穩(wěn)這兩個功能障礙，而忽視頭部不能擺正的功能障礙。根據(jù)人體運動發(fā)育規(guī)律，即由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜、連續(xù)不斷的發(fā)育［6］，頭部的控制能力應該是患者最先恢復的部位。根據(jù)這一原理，我們在對患者進行常規(guī)康復訓練的同時，增加了頭部控制訓練，對患者平衡功能的恢復起到了促進作用，效果顯著。

早期頭部控制訓練治療成本低、操作簡單、易于學習推廣，治療師可以教會患者家屬，讓患者家屬在病房、或者家里進行操作訓練，每天上、下午各進行一次，堅持訓練，對改善患者的平衡功能障礙有顯著效果。

[1]呂改玲,施紅玲,等.腦癱患兒頭部控制障礙的康復治療體會[J].中國醫(yī)藥指南,2015,15(18): 61-63.

[2]吳族勇,李 策,等.低頻電刺激治療腦卒中后足下垂的研究進展[J].中國康復理論與實踐,2015,21(3):260-262.

[3]中華神經(jīng)科學會,中華神經(jīng)外科學會,各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)外科雜志1996,29:379-380.

[4]李麗梅.加強康復護理服務對治療腦卒中患者臨床療效的影響[J].臨床護理,2016,314(13):45-48.

[5]石翠霞,謝瑞娟,等.早期綜合康復治療腦卒中偏癱的療效觀察[J].醫(yī)學研究與教育,2011, 28(3): 30-33.

[6]李曉捷.人體發(fā)育學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:23-24.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.12.13.02