醫護一體化健康教育對住院冠心病患者自備藥服藥依從性的影響

白嚴峰，錢 倩

（宿遷市第一人民醫院，江蘇 宿遷 223800）

醫護一體化健康教育對住院冠心病患者自備藥服藥依從性的影響

白嚴峰，錢 倩

（宿遷市第一人民醫院，江蘇 宿遷 223800）

目的 探討醫護一體化健康宣教對住院冠心病患者自備藥服藥依從性的影響。方法 選取我院2016年12月～2017年1月住院冠心病有自備藥的患者。采用密閉信封法分為對照組（45例，予常規護理用藥健康指導）和實驗組（45例，在常規護理基礎上加入醫護一體化的健康教育），應用Mosisky服藥依從性量表對兩組患者自備藥服藥依從性宣教前后進行統計，比較兩組患者用藥依從性情況。結果 兩組護理前自備藥服藥依從性對比，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后均優于本組護理前，且實驗組為97.8%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組護理滿意度為97.8%，對照組護理滿意度為91.1%，提升護理滿意度。結論 醫護一體化健康宣教可以提高住院冠心病患者自備藥服藥依從性，可以提高護理滿意度。

醫護一體化；健康宣教；自備藥；依從性

在臨床工作過程中醫、護是一個緊密相聯的合作關系，醫生與護士通過合作，雙方認可并通過各自行為承擔自己的責任，保證相互利益，實現服務好患者的目標，分工合理，密切聯系、信息交換、相互協作、補充和促進，而非單純的醫護一起工作[1]。近些年來醫護一體化模式逐漸興起，初為患者需求，終為患者滿意，具體為醫護合作團結，將患者和家屬積極性充分調動，共同面對疾病且樹立抗病信心，在醫療服務中共同參與且醫護人員高度配合的過程[2]冠心病病程長，多數患者長期口服藥物。很多時候，患者入院前已門診經醫生指導開始藥物治療，所以住院時帶有自備藥情況經常發生，據調查，19.1%～52.5%的老年患者服用過自備藥品[3]。加之冠心病患者多數年齡較大，記憶力減退、學習新事物的能力下降，不能很好地理解和掌握藥物治療的目的、服藥時間和服藥方法[4]。易發生漏服、錯服、重復服藥等情況。所以患者口服自備藥的管理與宣教尤為重要，本研究探討醫護一體化健康教育對住院冠心病患者自備藥服藥依從性的影響

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2016年12月～2017年1月在院冠心病有自備藥的患者，年齡在60-80歲。排除標準：（1）有精神疾病的患者。（2）住院期間死亡者。（3）不愿意配合者。采用密閉信封法分為對照組（45例，予常規護理用藥健康指導）和實驗組（45例，在常規護理基礎上加入醫護一體化的健康教育）。對照組男性23例，女性22例，平均年齡67.1歲；實驗組男性22例，女性23例，平均年齡67.3歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

（1）對照組主要是對住院自備藥患者進行常規的用藥指導，根據醫囑發藥時提醒患者服藥，告知其藥物作用及副作用，分別于護理前后對患者進行自備藥依從性調查統計。

（2）實驗組在自備藥常規用藥指導基礎上進行醫護一體式宣教督促患者服藥，主要包括：①醫生護士共同接診患者，進行既往用藥情況評估了解用藥依從情況，并共同進行用藥宣教及指導；②醫生根據情況開立自備藥文字醫囑，按照醫囑將服藥時間和劑量告知患者并備注在自備藥盒上，自備藥統一擺放在床頭柜上醒目的位置，在醫護、患者、家屬的視線內，達到督促、提醒目的。③發放口服自備藥的提示卡，涵蓋患者床號、姓名、口服藥名稱、服用方法與劑量，并將藥物作用寫于每種藥物后，為患者提供參考；同時建立口服藥執行單懸掛于床尾，發藥時護士提醒患者服藥，并在相應表格打鉤，表示已提醒；醫生查房護士盡量隨從，共同評價患者服藥依從情況，并針對性了解不依從原因，針對性予以開導分析。④特殊藥品如替格瑞洛、華法林等，住院期間予床邊看服，以示用藥的重要性，促進患者養成良好服藥習慣。⑤出院當日醫護共同床邊確認出院帶藥，告知其用法用量及注意事項，并提供紙質材料。于醫護一體化護理前后對其進行自備藥用藥依從性進行調查統計。

1.3 評價指標

應用Mosisky-Green測評表評價其服藥依從性。該測評表由Mosisky等[5]在Green問卷基礎上形成的，包括4個問題：你是否有忘記服藥的經歷？您是否有時不注意服藥？您自覺癥狀改善時，是否曾停藥？您自覺得癥狀更壞時，是否曾停藥。當四個問題回答均為"否"即為服藥依從性好，否則即為依從性差。

同時發放本院自制的滿意度調查表，對兩組患者進行滿意度調查?？偡譃?00分。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以例（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理前后自備藥服藥依從性對比

兩組護理前自備藥服藥依從性對比，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后均優于本組護理前，實驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。 對照組和實驗組住院患者自備藥依從性數據如下。

表1 兩組護理前后自備藥服藥依從性對比 [n（%）]

2.2 兩組護理后患者護理滿意度對比

實驗組護理滿意度平均為97.8%，對照組護理滿意度平均為91.1%。

3 討 論

冠心病是危害人類健康的常見疾病，且發病率逐年增高，口服藥在冠心病治療過程中占有極其重要地位，服藥的依從性則直接影響疾病的治療效果。如何提高依從性，健康教育起著的重要作用，臨床工作健康教育主要是由護士承擔，具有一定的局限性，如患者的信任度相對較低，且護理人員對于疾病相關知識的了解不如科室主治醫生全面[6]。醫護一體化藥物宣教則彌補了護士單獨宣教的缺陷，醫護共同講解其病情，告知用藥的必要性，藥物的作用及副作用，指導督促其正確服藥，同時開展入院－住院－出院時的全程醫護共同參與，改變了原有的工作模式，加強醫護合作，避免了醫護的不一致，增加臨床權威性，提升了患者的信任，提高了患者自備藥用藥的依從性。入院、住院及出院醫護的多次共同關心，加強了醫護患之間的溝通交流，也大大提升了患者對護理工作的滿意度。

通過此次研究，證實臨床中開展醫護一體化用藥健康宣教可以提高患者用藥依從性，該模式值得在臨床中長期開展。

[1]Cypress B S.Exploring the concept of nurse-physician communication within the context of health care outcomes using the evolutionary method of concept analysis[J].Demens Crit Care Nurs,2011,30(1):28-38.

[2] 丁抗寧,周曉榮,武艷妮,等.醫護全程診療模式在心血管內科的應用[J].護理學雜志,2013,28(21):56-58.

[3] 張抗懷,仵文英,方 宇,等.患者自備藥品使用管理的調查分析[J].中國藥房,2013,24(28):2610-2613.

[4]胡永倉,張建華,汪家才,等.冠心病患者規范用藥的依從性及其影響因素[J].中國基層醫藥,2015,22(10):144l-1443.

[5]Ben A.Neumann C r,Mengue S S.The brief medication questionnaire and Mosisky-Green test to evaluate medication adherence[J].Rev.Saude publica,2012,46(2):279-289.

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本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.10.96.02