加壓固定膠帶在新生兒PICC導管固定中的應用

陳凌琳,卓瑞燕

(福建省立醫院，福建福州 350001)

·基礎護理·

加壓固定膠帶在新生兒PICC導管固定中的應用

陳凌琳,卓瑞燕

(福建省立醫院，福建福州 350001)

目的 觀察加壓固定膠帶在新生兒PICC導管固定中的應用效果。方法 將60例成功置管的患兒根據置管時間順序編號，再按照編號的單雙號分組，單號分為觀察組，雙號分為對照組，每組30例。兩組導管維護時均采用透明敷料固定,對照組在常規透明敷料固定上加用紙膠蝶形交叉固定，觀察組在常規透明敷料固定上加用加壓固定膠帶人字形交叉加強固定。觀察兩組患兒的導管敷料卷邊或松動、導管移位及導管斷裂等情況。結果 觀察組貼膜卷邊或松動、導管移位及導管斷裂發生率明顯低于對照組。結論 應用加壓固定膠帶對新生兒PICC導管進行人字形交叉加壓固定能有效降低PICC敷料卷邊或松動、導管移位、導管斷裂的發生率。

新生兒；經外周靜脈置入中心靜脈導管；加壓固定膠帶；導管固定

經外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheters,PICC)指經貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、股靜脈等外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管，并使其頂端位于上腔或下腔靜脈的深靜脈置管技術[1]。因其具有安全、可靠、耐高滲、保留時間長、導管相關感染率低等特點，既減少了對患兒的刺激，又保證了靜脈營養的供給，為危重新生兒提供了理想的靜脈通道，尤其適合低出生體質量兒及極低出生體質量兒的應用[1]。但是由于新生兒活動度大、依從性差，導管固定不牢固，易導致新生兒PICC導管發生敷料卷邊、導管脫出，增加導管體外部分斷裂的風險[2]，影響了導管的使用質量，此外PICC 導管價格較貴，增加了患兒家庭的經濟負擔。有研究表明，取3M彈性固定膠帶固定各類導管，可有效減少導管脫落[3]，為尋找更適合新生兒PICC導管的固定方法，減輕患兒的痛苦，本院NICU使用加壓固定膠帶固定患兒的PICC導管，取得良好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 將2016年1月至6月本院NICU成功置入PICC的60例患兒按置管先后順序編號分組，單號為觀察組，雙號為對照組，各30例。觀察組：男18例、女12例，平均胎齡34+6周，平均體質量為2.3 kg；對照組：男20例、女10例，平均胎齡34周，平均體質量為2.2 kg。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 更換敷料方法

1.2.1 更換敷料的指征[4]無菌透明敷料至少每7 d更換1次，無菌紗布敷料至少每2 d更換1次；若穿刺部位發生滲血、滲液時及時更換敷料；穿刺部位的敷料發生松動、污染或完整性受損時及時更換。1.2.2 敷料及消毒包的選擇 對照組使用規格為6 cm×7 cm的3M透明敷料及紙膠，觀察組選用規格為6 cm×7 cm的3M透明敷料及3M密集型加壓固定膠帶。均使用一次性普通換藥護理包。

1.2.3 更換方法

1.2.3.1 對照組 由經過PICC技術培訓的小組成員進行維護，兩人配合，助手負責固定患兒肢體、傳遞物品等。在進行PICC維護操作時嚴格執行無菌操作，動作輕柔，PICC導管維護時按常規流程消毒待干后，將體外導管C形固定，輸液刻度暴露于上方；取一張規格為6 cm×7 cm透明敷料，以穿刺點為中心，無張力放置于導管上方，導管接頭端離心放置，輕捏塑形敷料下方導管，用指腹輕輕按壓整片透明敷料，使敷料與皮膚充分粘合；再用紙膠蝶形交叉固定透明敷料及敷料下方導管，在標簽紙上注明置管及更換敷料時間、更換人姓名，并將標簽紙橫行固定于蝶形紙膠上方。

1.2.3.2 觀察組 導管維護時消毒及透明敷料粘貼法同對照組，然后取加壓膠帶剪成2 cm×4 cm規格，在2 cm側中點向對側直線剪開約2 cm形成一人字形膠帶(見圖1)，加壓固定膠帶同時粘貼覆蓋于透明敷料及敷料下方皮膚，加壓固定膠帶的開口兩側交叉固定于外露導管下方皮膚上，在標簽紙上注明置管及更換敷料時間、更換人姓名，并將標簽紙橫行粘貼于加壓固定膠帶上(見圖2)。

圖1 人字形加壓固定膠帶示意圖

圖2 加壓固定膠帶固定示意圖

1.3 評價方法 置管后24 h更換敷料1次，以后每周一及周四各更換敷料1次，若發現穿刺點滲液、敷料卷邊或松動、污染、導管移位、導管斷裂等情況及時更換敷料。其中導管移位是指導管位置移動0.5 cm以上，但功能未喪失[5]。建立PICC導管維護記錄表格，記錄發生敷料卷邊或松動次數、導管移位及導管斷裂次數。排除導管在維護過程中發生的移位及斷裂的次數，排除中斷治療自動出院的患兒。跟蹤時間為置管后3周。

2 結 果

兩組患兒導管相關觀察指標比較見表1。

表1 兩組患兒導管相關觀察指標比較 例次

3 討 論

3.1 加壓固定膠帶法提高了PICC導管敷料的使用效果 新生兒PICC導管留置過程中，由于新生兒活動度大，當患兒出汗或者為患兒擦澡時，固定在敷料及皮膚上的普通醫用紙膠因沒有彈性、粘性差、不耐潮，膠布易自行松動、卷邊，難以繼續固定，增加更換敷料的次數。加壓固定膠帶(背面有計長刻度，1格為1 cm)有棉布背襯，內埋彈力絲，背附紙膠，其透氣性好、粘性強、有彈性，能緊貼皮膚[6]，對新生兒嬌嫩的皮膚刺激性小，且不易受到潮濕影響。本研究結果顯示觀察組PICC導管留置后3周內敷料卷邊或松動次數及更換敷料的次數明顯低于對照組。

3.2 加壓固定膠帶固定法減少PICC導管移位的發生率 導管移位是PICC使用過程中常見的置管并發癥之一，是指在導管留置過程中因為固定不佳導致導管自由進出體內，是穿刺點感染、機械性靜脈炎及靜脈血栓形成的重要原因。加壓固定膠帶法減少了PICC導管敷料卷邊及松動的發生率，提高了導管固定效果，從而避免PICC導管發生移位。研究結果顯示觀察組PICC導管在留置過程中沒有發生移位，而對照組30例患兒PICC導管在3周的留置過程中發生了15次移位。

3.3 加壓固定膠帶固定法減少PICC導管體外部分斷管的發生 由于新生兒PICC導管采用1.9Fr型號，導管管徑細，當PICC導管敷料固定不牢、導管體外部分遭到過度牽拉，易發生斷管現象，從而導致導管的留置失敗，影響患兒的治療，增加了護士維護導管的風險。本研究結果顯示對照組PICC導管發生斷管2例次，而觀察組未發生PICC導管斷管。

[1] 張玉俠.實用新生兒護理學[M].北京:人民衛生出版社,2015:207-214.

[2] 麥細煥.新生兒PICC置管操作常見并發癥的護理研究[J].當代護士,2016(2):63-64.

[3] 金玲芝,許勤,林海麗.3M彈性膠帶固定各類導管的臨床研究[J].護理與康復,2015,14(5):452-454.

[4] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.WS/T433.靜脈治療護理技術操作規范[S].北京:中國標準出版社,2013.

[5] 高錦華,章慧燕,趙曉燕,等.不同更換敷料方法預防新生兒PICC導管移位或脫出[J].當代醫學,2013,19(36):110-111.

[6] 文茂君.巧用3M加壓膠帶固定胃管[J].齊魯護理雜志,2011,17(24):21-22.

陳凌琳(1988-)，女，本科，護師.

2016-12-07

R472

A

1671-9875(2017)08-0867-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.08.018