側臥位聯合單手加壓下肢在新生兒足跟采血中的應用效果觀察

王艾利

(南京醫科大學附屬無錫婦幼保健院,江蘇無錫 214002)

側臥位聯合單手加壓下肢在新生兒足跟采血中的應用效果觀察

王艾利

(南京醫科大學附屬無錫婦幼保健院,江蘇無錫 214002)

目的 觀察側臥位聯合單手加壓下肢在新生兒足跟采血中的應用效果。方法 將行足跟采血篩查的100例新生兒按隨機數字表分為觀察組與對照組，每組50例，觀察組安置新生兒右側臥位于采血臺上，采血時單手環捏新生兒左腳踝上方5 cm處加壓1～2 min再進行標本采集，對照組按常規采血。比較兩組新生兒采血所需時間、一次采血成功率及溢奶發生率。結果 觀察組新生兒一次采血成功率為96.0%高于對照組的80.0%，觀察組采血時間(10.12±3.35)s短于對照組(20.25±5.23)s，觀察組溢奶發生率4.0%低于對照組的14.0%。結論 側臥位聯合單手加壓下肢行新生兒足跟采血能減少采血時間，降低溢奶發生率，提高一次采血成功率。

新生兒；足跟采血；側臥位；單手加壓

新生兒疾病的篩查是提高出生人口素質及優生的重要措施之一[1]。母嬰保健法規定，每個新生兒在出生72 h后，正常哺乳6次以上，從足跟采血進行先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥及腎上腺素的篩查[2]。其目的是實現早期診斷和及時的合理治療，以避免永久性腦損害，使患兒體格和智力發育達到正常水平。采集標本是否合格直接影響篩查的準確率[3]。新生兒足跟血采血存在一次采血血量少、血斑直徑<8 mm等問題，可導致采血失敗，臨床上通常采取重復采血，重復采血增加了新生兒疼痛不適，延長了其啼哭時間，可引起新生兒溢奶的發生。為提高采血的成功率，保證篩查結果的準確性，本院產科對100例新生兒應用兩種方法進行足跟采血，旨在尋找最佳的采血方法。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇本院產科2013年1月至6月進行足跟采血篩查的正常新生兒100例，排除先天性出、凝血功能障礙性疾病，采用隨機數字表完全隨機分組法分成觀察組和對照組各50 例。觀察組：男20例，女30例；胎齡37～41周，平均胎齡39.57周；體質量(3 348.33±368.47)g；陰道分娩28例，剖宮產22例。對照組：男25例，女25例；胎齡37～41周，平均胎齡39.48周；體質量(3 408.32±320.90)g；陰道分娩23例，剖宮產27例。兩組新生兒性別、胎齡、體質量、分娩方式等一般資料比較，差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 采血方法

1.2.1 物品準備 采用安全鎖卡式Press型采血針，同時備好75%乙醇、棉簽和秒表。

1.2.2 新生兒準備 新生兒出生72 h，充分哺乳6次以上，末次哺乳1～2 h之內，采血前給予沐浴，沐浴后由專人操作。

1.2.3 采血

1.2.3.1 觀察組 安置新生兒右側臥位于采血臺上，操作者面向新生兒左手握住新生兒的左腳踝，用75%乙醇棉簽消毒左足跟外側，待干，用鎖卡式Press型采血針垂直接觸采血點，刺入深度1.8 mm，用棉簽拭去第一滴血，右手環捏新生兒左腳踝上方5 cm處(新生兒左小腿下近1/3處)加壓1～2 min，待血滴達到采血量時，濾紙片水平接觸血滴，將其吸入血濾紙上，血片不可觸及皮膚[4]，血斑直徑8～15 mm。

1.2.3.2 對照組 安置新生兒仰臥位于采血臺上,采血時未在新生兒下肢加壓，僅在足跟采血點局部四周擠壓，其他步驟同觀察組。

1.3 觀察指標 觀察兩種采血方法新生兒采血達到規定的血斑直徑所需時間(從扎針至采血成功時間)、一次性采血成功率(一針采足3滴血斑，每個血斑直徑>8 mm，背面均勻滲透為采血成功，需扎兩針或以上者，即為失敗)、嬰兒在疼痛刺激下有無溢奶發生。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 15.0統計軟件包進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，檢驗水準a=0.05。

2 結 果

兩組新生兒各觀察指標比較見表1。

表1 兩組新生兒各觀察指標比較

3 討 論

疼痛是一種不愉快的非常主觀的經驗感受和情緒體驗，與不同個體的認知水平、行為、情緒有關，無交流能力卻不能否定一個個體有疼痛體驗和需要緩解疼痛的可能性[5]。足跟采血是一急性短暫的疼痛刺激，新生兒可出現面部疼痛表情及持續啼哭。有研究顯示，生命初期未處理的疼痛會給新生兒造成生理和行為方面的不良影響，還會給發展中的中樞神經系統造成傷害，帶來一系列的遠期不良影響[6]。通常情況采血時間越長，由于疼痛新生兒啼哭時間也會延長，新生兒的解剖特點是胃呈水平位，賁門較寬，括約肌不發達，在新生兒吸氣或哭鬧時，賁門呈開放狀態，使新生兒發生溢乳和嘔吐現象[7]。新生兒末梢循環差，血液循環情況不豐富，沐浴后能促進新生兒全身的血液循環，使足跟末梢毛細血管擴張。單手加壓下肢可在短暫時間內下肢靜脈血聚集豐富，血液循環情況增加使采血容易，甚至不用擠壓，血自然從針眼處流出，縮短了采血時間，從而減輕了新生兒的疼痛反應。側臥位能防止采血時新生兒受疼痛刺激哭鬧發生溢奶引起窒息的危險。本研究觀察組采用新生兒右側臥位和單手加壓下肢方法行足跟采血，結果顯示其采血時間較對照組短，一次采血成功率較對照組高，溢奶發生率較對照組低。

[1] 袁志芳,張衛紅,王育舟,等.采血部位及血樣干燥時間對新生兒疾病篩查結果的影響[J].中華護理雜志,2000,35(4):225.

[2] 徐美華.新生兒疾病篩查采樣失敗原因分析及其對策[J].護理研究,2003,17(6B):714.

[3] 柯文霞，陳春蘭.頭高足低位在新生兒足跟采血中的應用[J].現代臨床護理,2012,11(10):15.

[4] 方琪胤.新生兒足底采血方法的改進[J].護理學雜志,2010,25(3):77.

[5] 黃云麗,葉永青,黃東明,等.新生兒疼痛影響因素的臨床觀察[J].中華護理雜志,2009,44(8):709-711.

[6] 倪平,陳京立.母乳吸吮對足月新生兒足跟采血疼痛的影響[J].中華護理雜志,2010,45(5):429-431.

[7] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2009:488-489.

王艾利(1975-)，女，本科，主管護師.

2017-03-15

R472

A

1671-9875(2017)08-0871-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.08.020