不同固定方法預防超低出生體質量兒經鼻持續氣道正壓通氣致鼻部損傷的對照研究

張 娟，熊小云，陳麗蓮，羅 麗，楊海梅

(南方醫科大學附屬深圳婦幼保健院，廣東深圳 518028)

不同固定方法預防超低出生體質量兒經鼻持續氣道正壓通氣致鼻部損傷的對照研究

張 娟，熊小云，陳麗蓮，羅 麗，楊海梅

(南方醫科大學附屬深圳婦幼保健院，廣東深圳 518028)

目的 比較不同固定方法預防超低出生體質量兒經鼻持續氣道正壓通氣致鼻部損傷的效果。方法 將40例經鼻持續氣道正壓通氣的超低出生體質量兒按床號單雙數分為對照組和觀察組，每組20例。對照組采用Hudson鼻塞傳統固定方法，觀察組采用改良固定方法。比較兩組患兒鼻部皮膚損傷發生率。結果 觀察組鼻部皮膚損傷發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。 結論 改良固定方法預防經鼻持續氣道正壓通氣致鼻部皮膚損傷效果更好。

超低出生體質量兒；正壓通氣；鼻皮膚損傷；固定法

出生體質量<1 000 g(1 kg)者稱為超低出生體質量兒(extremely low birth weight infant，ELBWI)，由于其肺表面活性物質缺乏，最容易出現呼吸系統疾病。經鼻持續氣道正壓通氣(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP)是臨床常用治療新生兒呼吸衰竭的無創機械通氣方式之一，廣泛應用于新生兒呼吸窘迫綜合征(ARDS)、濕肺、新生兒肺炎、呼吸暫停和拔管撤機后的過渡等[1]。但在臨床使用過程中，發現NCPAP易引起患兒鼻面部壓迫性損傷[2]。壓迫性損傷是小兒無創正壓通氣最常見的并發癥，發生率達53.33%，高于成人的7%～27%[3]。由于出現各種并發癥，導致治療效果差或失敗，如何提高新生兒應用NCPAP的護理質量，減少其并發癥仍是目前關注熱點。為預防ELBWI在NCPAP過程中鼻部損傷，本院NICU改良固定方法，并與傳統固定法進行對照研究，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：入住本院NICU的新生兒，符合ELBWI標準[4]，使用NCPAP治療；排除染色體異常、嚴重畸形危及生命者。2015年1月至12月，符合納入標準的患兒40例，按床號單雙數分為對照組20例和觀察組20例。觀察組：男13例，女7例；胎齡24～30周，平均胎齡(26.4±1.35)周；出生時體質量500～980 g，平均體質量(770±145.58)g；使用NCPAP時間平均(20.05±1.05)d。對照組：男10例，女10例；胎齡25～31周，平均胎齡(26.85±1.71)周，出生時體質量640～999 g；平均體質量(777±164.19)g；使用NCPAP時間(20.00±1.87)d。兩組在性別、胎齡、出生體質量、使用NCPAP時間等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 固定方法

1.2.1 對照組 采用傳統固定法。Hudson鼻塞有0～3種型號，按照廠家標準選擇型號：患兒體質量<700 g選擇0號，患兒體質量700～1 250 g選擇1號，患兒體質量1 250～2 000 g選擇2號，患兒體質量>2 000 g選擇3號。將Hudson鼻塞連接一次性呼吸機回路，在患兒鼻唇溝處先貼上水膠體敷料(人工皮)，再在水膠體敷料上貼上子母貼的子面，剪2根細條子母貼母面貼在鼻塞上，將Hudson鼻塞放入鼻孔，子母貼兩面相互粘貼，戴好帽子，用無膠子母貼圍繞頭部一周固定呼吸機管道。防止鼻塞左右移動，另外保證鼻塞外的管道距離鼻中隔至少2 cm[5]。

1.2.2 觀察組 采用改良固定方法。根據患兒體質量選擇Hudson鼻塞型號，同時根據患兒的增長，隨時調整鼻塞型號。先用3M彈力繃帶分別包裹呼吸機管道前端兩側，減少呼吸機回路壓迫患兒頭部兩側。選用有彈性的帽子戴上，再用3M彈力繃帶對折圍繞帽子1圈，將呼吸機兩側管路分別放置在繃帶兩側，剪2小塊3M彈力繃帶分別固定在管道上，彈力繃帶相互粘性，可以防止呼吸機管路上下移動。在使用彈力繃帶時，注意松緊適宜，防止頭部畸形。然后在鼻唇溝處先貼上水膠體敷料(人工皮)，再在水膠體敷料上貼上子母貼的子面(根據患兒鼻唇溝間距大小而裁剪)，剪2根細條子母貼母面貼在鼻塞上，將合適的Hudson鼻塞放入患兒鼻孔內，子母貼兩面互相粘貼。鼻塞外管道距離同對照組。1.3 評價指標及方法 護士每班觀察患兒鼻部皮膚情況，并在床邊護理記錄單上記錄，皮膚發紅為輕度損傷，皮膚瘀紫為中度損傷，破潰為重度損傷。

1.4 統計學方法 運用SPSS13.0進行數據處理和統計學分析，采用描述性分析和Wilcoxon秩和檢驗。

2 結 果

兩組患兒鼻部皮膚損傷比較見表1。

表1 兩組患兒鼻部皮膚損傷比較 例

3 討 論

3.1 新生兒長時間使用NCPAP易并發鼻面部皮膚壓迫性損傷 NCPAP具有易安裝、所需設備少、壓力過大時氣體可從口腔逸出、避免氣管插管引起的并發癥、方便護理和治療等優點[6]。但因新生兒胎齡及體質量越小，皮膚越柔嫩，對鼻塞的承受力也越低[7]。處于胎齡28～32周鼻軟骨發育重要(旺盛)時期的早產兒皮膚角質較薄，鼻背筋膜下缺少疏松結締組織，相應的物理性或機械性屏障結構功能薄弱[8]。加之新生兒鼻道狹窄、鼻黏膜嬌嫩，插入硅膠鼻塞時使鼻黏膜的完整保護留下隱患[9]。尤其是胎齡小于28周的患兒，較長時間的應用NCPAP容易使鼻部皮膚發生醫源性損傷。本文資料顯示，40例患兒使用NCPAP期間，鼻唇溝皮膚損傷及鼻中隔皮膚損傷發生率分別為30%、25%。

3.2 改良固定法可降低NCPAP致鼻部皮膚損傷的發生率 以往為了預防NCPAP對鼻部的損傷，臨床常采用定期放松鼻塞、局部涂石蠟油、人工皮等措施保護鼻腔，不僅增加了護士的工作量，而且放松鼻塞時使患兒中斷供氧，造成不必要的損傷，人工皮雖好，但只是提供皮膚屏障。ELBWI鼻孔細小，面部結構使其很難找到合適的鼻塞，鼻塞過小會漏氣，不能確保有效的呼氣末正壓(positive end expiratory pressure，PEEP)，鼻塞過大會損傷鼻黏膜。改良固定方法具有以下優點：根據患兒體質量選擇鼻塞型號，同時根據患兒體質量的增長情況隨時調整鼻塞型號；選擇有彈性的帽子，可以根據患兒頭部增長而自行調節，避免了斜頭畸形；3M彈力繃帶透氣性強，利于皮膚組織的局部循環，同時可降低患兒皮膚變態反應；固定時，根據患兒頭圍大小直接調節繃帶，價格低廉，制作簡單，更換方便。本文資料顯示，觀察組患兒鼻唇溝皮膚損傷、鼻中隔皮膚損傷發生率均低于對照組，且嚴重程度低于對照組，兩組比較均有統計學意義。

[1] Ramanathan R.Nasal respiratory support through the nares: itstime has come[J]. J Perinatol,2010,30(Suppl):S67-S72．

[2] 中華人民共和國衛生部.臨床護理操作實踐指南[M].北京:人民軍醫出版社,2011:48-49.

[3] 馬敬香,陳麗珊,葉穎龍,等.嬰幼兒無創正壓通氣的并發癥分析及護理對策[J].廣東醫學,2012,33(9):1353-1355.

[4] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003:422-425.

[5] 熊小云,陳麗蓮,袁瑞琴,等.超低出生體質兒應用經鼻持續氣道正壓通氣引起鼻部損傷的預防與護理[J].護理實踐與研究,2013,10(16):58-59.

[6] 陳崢嶸.呼吸衰竭新生兒持續氣道正壓通氣的應用及護理[J].護理與康復,2008,7(7):517-518.

[7] 葉春燕,吳凡偉,楊藝,等.安普貼減輕新生兒鼻塞式持續氣道正壓對鼻部皮膚損傷的效果[J].實用臨床醫學,2011,12(9):93-95.

[8] Proksch E,Brandner JM.The skin:an indispensable barrier[J].Exp Dennatol,2008,17(12):2063-1072.

[9] 許敏迪,范英英.新生兒經鼻持續正壓通氣常見不安全因素及對策[J].護理與康復,2010,9(3):233-235.

張娟(1984-)，女，本科，主管護師.

2017-03-21

R472

A

1671-9875(2017)08-0873-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.08.021