會陰自然裂傷與會陰切開傷口愈合情況分析

田麗霞，韓亞男，尹 莉，李婭楠

（解放軍316醫院婦產科，北京 100093）

會陰自然裂傷與會陰切開傷口愈合情況分析

田麗霞，韓亞男，尹 莉，李婭楠

（解放軍316醫院婦產科，北京 100093）

目的 分析比較陰道分娩自然裂傷與會陰切開傷口的愈合情況。方法 將同期某一時間段內經陰道分娩的孕婦分為兩組，會陰自然裂傷的為觀察組，行會陰切開的為對照組，兩組傷口愈合情況進行觀察比較。結果 觀察組產婦產后會陰疼痛評分明顯低于對照組，產后3～5 d會陰傷口Ⅰ期愈合率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 會陰自然裂傷相對于會陰切開者產后會陰疼痛輕微、傷口愈合佳，提高了產婦舒適度。

會陰自然裂傷；會陰切開；傷口愈合；分析

分娩是自然生理過程，倡導自然分娩，減少人為干預，降低剖宮產率是產科發展的必然趨勢。會陰切開術是在自然分娩第二產程中進行的簡便小手術。會陰切開較之于自然裂傷產后傷口腫痛明顯、愈合慢、感染率高，給產婦生活帶來諸多不便。本文對分娩時兩種會陰損傷的預后進行比對，現將結果報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年2月在我院分娩的初產婦300例，均為單胎頭位，年齡24～35歲，孕足月，無合并癥及陰道病變。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

為會陰自然裂傷組，不行會陰側切術，胎兒按其需要的胎方位自然娩出。根據裂傷程度分為4度：Ⅰ度裂傷指會陰部的皮膚及陰道入口粘膜撕裂；Ⅱ度裂傷指裂傷達會陰體筋膜及肌層，向陰道后壁兩側溝延伸并向上撕裂；Ⅲ度裂傷指裂傷向會陰深部擴展，肛門外括約肌斷裂；Ⅳ度裂傷指肛門、直腸和陰道完全貫通。

1.2.2 對照組

為會陰切開組。會陰切開前需先用1%鹽酸利多卡因20 mL行雙側會陰神經阻滯麻醉，待胎頭著冠，會陰體變薄，皮膚拉緊時，助產士將左手食指和中指放入陰道內作牽引，右手持側切剪于兩次宮縮間歇距會陰后聯合正中向左行20～30°切開，切口長3～4 cm，切開后用紗布壓迫止血。

1.2.3 兩組縫合方式相同，均用可吸收腸線連續縫合陰道粘膜，間斷縫合皮下組織和肌肉，皮膚行皮內連續縫合。

1.3 觀察指標及評定標準

①產后會陰疼痛：采用視覺模糊評分法（VAS）[1]對產婦進行疼痛評估，用0～10的數字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，0～3為輕度疼痛；4～6為中度疼痛；7～10為重度疼痛。②會陰傷口愈合情況：在產后3～5 d觀察會陰傷口愈合狀況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦產后會陰疼痛級別比較

兩組疼痛級別有差異，觀察組產婦產后會陰疼痛級別明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦會陰傷口愈合情況比較

表1 兩組產婦產后會陰疼痛級別比較（n，%）

表2 兩組產婦會陰傷口愈合情況比較 [n（%）]

觀察組產婦Ⅰ期愈合率明顯高于對照組，兩組產后傷口愈合情況比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

本文分析結果顯示，會陰自然裂傷較之于手術側切所造成的傷口產后疼痛輕，傷口愈合快且效果好。因自然裂傷往往順著肌肉紋理裂開，神經血管損傷少，出血量不多，術后局部組織腫脹及疼痛均較輕，會陰傷口愈合快[2]。而會陰側切術是一種創傷性操作，相對于會陰自然裂傷者出血多、疼痛重、愈合慢、感染率高。據報道，會陰側切者產后壓力性尿失禁的發生率明顯增加[3]。此外，會陰傷口的疼痛與感染對產婦產后的正常生活還會帶來消極影響，直接影響著產婦的身心健康與母乳喂養[4]因此，在自然分娩中，助產人員要充分評估孕婦的自身條件，嚴格把控會陰切開指征，盡可能減少人為干預，促進和回歸自然分娩，提高產科工作質量。

[1] 謝 幸,等.婦產科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:213,181.

[2] 王秀梅,劉鳳娥,皮桂玲,等.會陰體長度及彈性評估在初產婦分娩中的應用[J].護理學雜志,2008,23(20):4-6.

[3] 陳志芳,胡曉紅,孫曉琴,等.初產婦經陰道分娩時會陰側切對盆底功能的影響[J].中國婦幼保健,2013,28(31):5145-5147.

[4] 李 靜,馬綺莉,袁 慧,等.低危初產婦正常產中實行限制性會陰切開的臨床對照實驗[J].中國實用護理雜志:上旬版,2011,27(34):32-34.

本文編輯：劉帥帥

R711.75

B

ISSN.2095-8803.2017.08.18.02