不同干預措施在難治性產后出血搶救過程中的應用價值探討的認識

陳雙琴

（河北省沙河市人民醫院，河北 邢臺 054100）

不同干預措施在難治性產后出血搶救過程中的應用價值探討的認識

陳雙琴

（河北省沙河市人民醫院，河北 邢臺 054100）

目的 分析對比不同干預措施在難治性產后出血搶救過程中的應用價值。方法 本研究病例觀察時間段為2016年1月～2017年1月，收集我院產科住院部各類患者共60例作為研究對象，用隨機抽簽方法分組，子宮切除組（n＝20），紗布填塞組（n＝20），子宮動脈上行支縫扎及子宮壓迫縫合組（n＝20）。對比各組患者在不同干預措施下治療效果的差異。結果 子宮動脈上行支縫扎及子宮壓迫縫合組治療總有效率為95.00%（19/20），顯著高于紗布填塞組，檢驗P＜0.05，與子宮切除組對比無顯著差異，檢驗P值＞0.05。結論 在對難治性產后出血患者進行搶救治療的過程中，應用子宮動脈上行支縫扎及子宮壓迫縫合的治療效果最為確切，是三種不同干預措施中最為理想的治療手段，有臨床推廣價值。

難治性產后出血；子宮切除；紗布填塞；子宮動脈上行支縫扎及子宮壓迫縫合

難治性產后出血是產婦產后危重并發癥之一[1-2]，可能導致患者出現多器官并發性功能衰竭癥狀。目前可用于難治性產后出血搶救的治療干預手段不斷增多。為分析對比不同干預措施在難治性產后出血搶救過程中的應用價值，本研究中將我院產科住院部近期收治難治性產后出血患者共60例作為觀察對象，展開隨機對照研究，結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例觀察時間段為2016年1月～2017年1月，收集我院產科住院部各類患者共60例作為研究對象，用隨機抽簽方法分組，子宮切除組（n＝20），紗布填塞組（n＝20），子宮動脈上行支縫扎及子宮壓迫縫合組（n＝20）。子宮切除組中，13例為初產婦，7例為經產婦，平均年齡為（30.8±1.5）歲；紗布填塞組中，15例為初產婦，5例為經產婦，平均年齡為（31.2±1.9）歲，子宮動脈上行支縫扎及子宮壓迫縫合組中，15例為初產婦，5例為經產婦，平均年齡為（30.9±1.3）歲。各組患者一般資料對比未檢出顯著差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 子宮切除組

本組患者行子宮切除治療。根據患者產后盆腔充血以及子宮增大的特殊性，注意保護周邊組織，對手術區域大血管進行妥善處理。

1.2.2 紗布填塞組

本組患者行紗布填塞治療。利用Dexon線對子宮切口進行縫合，于子宮上段、下段均填塞紗布，密切觀察患者各項體征平穩性以及出血情況，1 d后取出紗布。

1.2.3 子宮動脈上行支縫扎及子宮壓迫縫合組

本組患者行子宮動脈上行支縫扎及子宮壓迫縫合治療。針對保守治療未取得滿意效果的患者行子宮動脈上行支縫扎及子宮壓迫縫合治療，將子宮提出腹腔組織，向對側牽拉，以充分暴露縫扎部位為標準，用大彎針與1-0號可吸收縫線于子宮切口下方（觸摸子宮峽部兩側跳動子宮動脈內側2.0 cm）處自前至后進行貫穿縫合，重復一次上述操作后對子宮出血情況進行觀察，確認達到預期效果后常規關腹。

1.3 觀察指標

對比各組患者在不同干預措施下治療效果的差異，以成功止血為治療有效的判定依據。

1.4 數據處理

應用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

子宮動脈上行支縫扎及子宮壓迫縫合組治療總有效率為95.00%（19/20），顯著高于紗布填塞組，檢驗P值＜0.05，與子宮切除組對比無顯著差異，檢驗P＞0.05。如表1數據所示。

表1 各組患者治療效果對比表

3 討 論

目前，針對難治性產后出血患者的治療常用子宮切除、紗布填塞以及子宮動脈上行支縫扎及子宮壓迫縫合三種方法[3]。本研究中對不上述三種不同干預措施在治療難治性產后出血方面的效果，結果顯示：子宮動脈上行支縫扎及子宮壓迫縫合組治療效果確切。

分析認為：在難治性產后出血患者的搶救治療中，紗布填塞宮腔法難以達到理想的治療效果，但能夠為患者爭取更多的搶救時間，因此可在產后出血初期利用該方法一定程度上控制出血。若保守治療效果不佳，應及時應用子宮動脈上行支縫扎及子宮壓迫縫合法進行治療，但在治療前必須科學評估患者是否適用于本方案，以便其損傷小、療效佳、微創性的優勢得到最大限度發揮，在控制出血的同時保留患者生殖器官。而針對上述方法下治療效果均不理想的患者，則應采用子宮切除術治療，以挽救患者生命，提高救治效率。

綜上分析可見：在對難治性產后出血患者進行搶救治療的過程中，應用子宮動脈上行支縫扎及子宮壓迫縫合術的治療效果最為確切，是三種不同干預措施中最為理想的治療手段，有臨床推廣價值。

[1] 羅方媛,陳 錳,張 力,等.難治性產后出血的五種止血手術療效的比較及止血失敗原因分析[J].中華婦產科雜志,2012,47(9):641-645.

[2] 郅玲玲,馬秀華,王會芝,等.改良B-lynch縫合術在剖宮產中難治性產后出血的臨床應用[J].重慶醫學,2013,42(5):559-560.

[3] 曾曉明,盧斌,邱鷙華,等.動脈栓塞聯合宮頸鉗夾術治療難治性產后出血的臨床分析[J].實用婦產科雜志,2015,31(9):716-718.

本文編輯：劉帥帥

R714.42

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ISSN.2095-8803.2017.08.31.02