甲狀腺功能減退癥和亞臨床甲狀腺功能減退癥對妊娠結局的影響

張艷玲

(長興縣婦幼保健院 婦產科，浙江 長興 313100)

經驗交流

甲狀腺功能減退癥和亞臨床甲狀腺功能減退癥對妊娠結局的影響

張艷玲

(長興縣婦幼保健院 婦產科，浙江 長興 313100)

文章分析妊娠合并甲狀腺功能減退癥(甲減)、合并亞臨床甲減及正常孕產婦的臨床資料，探討妊娠合并甲減和亞臨床甲減對孕嬰及妊娠結局的影響。妊娠合并甲減和亞臨床甲減嚴重影響著孕產婦和胎兒的健康，應加強妊娠期間甲狀腺激素水平的監測與治療，以減少不良妊娠結局的發生。

妊娠；甲狀腺功能減退癥；亞臨床甲狀腺功能減退癥

甲狀腺疾病為一種常見的內分泌疾病，女性在妊娠期間發病率較高，近年來成上升趨勢[1]。甲狀腺激素作為蛋白質的合成、骨組織和腦的發育的基礎物質，對維持機體正常生長發育起到非常重要的作用。妊娠合并甲狀腺功能減低臨床上可分為甲狀腺功能減退癥(hypothyroidism，簡稱甲減)和亞臨床甲狀腺功能減退癥(subclinical hypothyroidism，簡稱亞臨床甲減)。甲減為各種原因導致的甲狀腺激素(TH)水平低于正常參考值[2]；亞臨床甲減為僅有血清促甲狀腺激素(TSH)水平超過正常值，而血清甲狀腺激素(FT4，FT3)水平無異常，不伴有甲減癥狀或僅伴有輕微甲減癥狀[3]。臨床研究表明各種原因導致甲狀腺激素不足，最終可能造成嚴重的不良妊娠結局，如自然流產、妊娠貧血、胎兒的生長受限等[4]。本文回顧性分析我院收治的125例妊娠合并甲減、亞臨床甲減及正常的孕婦臨床資料，以期探討妊娠合并甲減、亞臨床甲減孕婦對妊娠結局的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年3月—2016年3月在本院產檢并分娩的125例產婦，其中合并甲減產婦(簡稱甲減組)39例，合并亞甲減產婦(簡稱亞甲減組)44例，正常產婦(對照組)42例。甲減組產婦年齡21～35歲，平均25.21±3.79歲；亞甲減組產婦年齡23～36歲，平均26.71±3.68歲；對照組產婦23～37歲，平均26.98±3.10歲；3組產婦的文化程度及生活習慣比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 觀察指標 每隔3～5周記錄并分析定期在門診進行檢查的產婦的甲狀腺激素水平，根據孕婦的實驗室檢查及癥狀調整左旋甲狀腺素用量。統計3組產婦糖代謝、合并高血壓疾病、貧血等不良情況的發生率，以及胎兒不良結局的發生率。

1.3 統計學分析 應用SPSS20.0軟件軟件處理數據，計數資料用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 孕婦情況 如表1所示，妊娠糖代謝異常、妊娠貧血及妊娠高血壓發生率均為甲狀腺功能減退癥組>亞臨床甲狀腺功能減退癥>正常組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 妊娠結局 如表2所示，3組產婦及胎兒各種不良情況發生率比較，均為甲減組大于亞臨床甲減組大于正常組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 孕婦妊娠糖代謝異常、妊娠貧血及妊娠合并高血壓疾病[例(%)]

表2 孕產婦各種不良情況發生率對比[例(%)]

3 討 論

甲狀腺激素對機體正常生長發育產生著極其重要的作用，參與糖、脂肪、蛋白質的代謝過程；同時對機體各臟器的生理活動均有影響，如心肌、腦、胃腸道、神經、血液及腺體等[5]。但在妊娠期間，機體在胎盤分泌大量激素的應激狀態下，常影響甲狀腺激素的生成與代謝，最終造成甲狀腺功能障礙。甲狀腺功能障礙起病較一般疾病隱匿，缺乏臨床體征特異性，因此容易被忽略[6]。妊娠合并甲狀腺功能減退癥和亞臨床甲狀腺功能減退癥是臨床較易發生的妊娠期甲狀腺疾病，發病率達2%～8%[7]。妊娠期間甲狀腺激素功能障礙，若未被發現或未得到及時有效的治療，可出現多種并發癥。

本研究結果表明，妊娠期甲狀腺功能減退癥及亞臨床甲狀腺功能減退癥的妊娠高血壓、糖代謝異常及妊娠貧血的發生率均顯著高于正常組，符合文獻報道。妊娠期產婦由于心輸出量降低、外周循環阻力下降直接影響母體的血壓水平[8]。孕婦在懷孕期間，胎盤分泌拮抗胰島素的激素增多，所以糖代謝的異常為另一個并發癥，甚至還會發生妊娠期糖尿病。胎兒的甲狀腺激素一般來源于母體和胎兒本身，因此孕產期時正常的甲狀腺功能也影響著胎兒的生長和發育。胎兒的甲狀腺組織在妊娠10周左右，開始形成；在妊娠12周開始，母體甲狀腺水平直接影響胎兒甲狀腺分泌甲狀腺激素。妊娠至20周左右，胎兒大腦發育所需要的甲狀腺激素大部分來源于母體的甲狀腺。近些年，有文獻報道，當妊娠合并甲減時，產婦及胎兒的各種不良結局發生率高于正常產婦。本文研究結果表明，妊娠合并甲減組及亞臨床甲減組的流產、早產、胎兒宮內窘迫、胎兒畸形及死胎的發病率顯著高于正常組。

綜上所述，妊娠合并甲狀腺功能減退癥和亞臨床甲狀腺功能減退癥直接影響妊娠結局，因此醫療機構加強對妊娠甲減和亞臨床甲減的篩查是具有非常重要的意義，一旦發現有異常，及時制定早期、合理、足療程的治療，為產婦補充足量的甲狀腺素，從而降低母體和嬰兒因甲減而帶來的損害，降低不良妊娠結局的發生率。

[1]楊云波，王愛英，魏巍.41例妊娠合并亞臨床甲減臨床療效分析[J]．云南醫藥，2014，35(1):36-38.

[2]斯明強，蘇暢，毛月燕.肺表面活性物質對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒血清甲狀腺激素、IL-6水平的影響作用[J]．健康研究，2014，34(3):328-329.

[3]溫磊，張雷.妊娠期孕婦亞臨床甲減對妊娠結局的影響[J]．海南醫學，2015，26(4):520-522.

[4]王詠梅，丁勻浚毓.亞臨床甲狀腺功能減退癥對妊娠結局及胎兒的影響[J]．中國婦幼保健,2015,30(30):5132-5133.

[5]李春仙，陳敏，李美紅.妊娠婦女亞臨床甲狀腺功能減退癥對妊娠結局的影響[J]．中華內分泌代謝雜志，2015，31(11):937-940.

[6]古東海，何小潔，王艷麗.亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦出生嬰兒智力評估[J]．西部醫學，2015，27(10):1569-1571.

[7]杜珂珂，徐峰.孕期亞臨床甲狀腺功能減退對子癇前期的發病及妊娠結局的影響[J]．健康研究，2016，36(5):490-492.

[8]王瑞玲，朱紅芳，張惠.左甲狀腺素鈉片治療妊娠期甲狀腺功能減退對甲狀腺功能及妊娠結局的影響[J]．疑難病雜志，2016,4(15):398-400.

2016-10-19

張艷玲(1974-)，女，浙江長興人，本科，主治醫師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.035

R714.46

B

1674-6449(2017)03-0338-02