不同劑量鹽酸替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死非介入治療患者的療效

陳 江，李志鵬，高曉東

（北京市房山區第一醫院，北京 102400）

不同劑量鹽酸替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死非介入治療患者的療效

陳 江，李志鵬，高曉東

（北京市房山區第一醫院，北京 102400）

目的 觀察不同劑量血小板膜糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑國產鹽酸替羅非班（欣維寧）在ST段抬高型心肌梗死非介入治療患者中的應用療效及安全性。方法 隨機選取我院2015年1月～2017年1月期間的120例急性ST段抬高型心肌梗死非介入治療的患者作為本次研究的對象，并隨機將其分為甲、乙、丙三組，每組各有患者40例，其中，甲組不給予欣維寧治療，乙組欣維寧持續靜脈泵入24 h，丙組欣維寧持續靜脈泵入48 h。結果 乙組、丙組與甲組相比較，心絞痛、再梗死、血小板集聚率以及死亡發生率在乙組、丙組發生率出現了明顯的降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；硝酸甘油日用量明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05）；心肌梗死后30天左室射血分數有所提高，差異無統計學意義（P＞0.05）；丙組與乙組比較，丙組患者的心絞痛、再梗死、血小板集聚率以及死亡發生率顯著低于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）；硝酸甘油日用量有所減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 急性ST段抬高型心肌梗死非介入治療患者在標準治療基礎上應用欣維寧能顯著減少梗死后不良心血管事件和硝酸甘油日用量，改善心肌梗死后左室射血功能，明顯降低血小板集聚率，而丙組更優于乙組，且均不增加出血風險。

欣維寧；急性ST段抬高型心肌梗死；非介入治療；血小板聚集率

當前，在我國的醫學研究中，由于沒有大量的開展動物實驗及臨床應用研究，導致臨床應用研究的治療極為缺乏，對無再灌注治療指征（靜脈溶栓和PCI治療），伴有或者不伴有胸痛癥狀，并且超過發病12 h的患者使用替羅非班的有效性和安全性尚不明確。因此，在本研究就此展開了在急性STEMI非介入治療患者中應用國產鹽酸替羅非班（欣維寧）的療效及安全性的觀察與分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2015年1月～2017年1月期間的120例急性ST段抬高型心肌梗死非介入治療的患者作為本次研究的對象，所有患者在發病12～72 h內進行住院治療，在入院之前，患者不同程度的出現缺血性胸痛等不適反應，患者含服硝酸甘油之后，沒有起到良好的緩解作用，胸痛時間軍都大于30 min，依據心電圖結果得出，均有不同程度的心電圖改變（ST段抬高在相鄰的胸前導聯上新近出現的左束支傳導阻滯或者至少大于0.2 mV、ST段抬高在至少2個鄰近的肢體導聯上至少大于0.1 mV），并且通過了肌鈣蛋白定量和心肌酶譜定量或定性等證實。符合上述條件者120例患者，男性92例，女性28例，年齡36～ 87（68.7± 8.6）歲。隨機將其分為甲、乙、丙三組，每組各有患者40例，對照組（甲組）40例患者，男性31例，女性9例，年齡（67.5±8.3）。欣維寧24 h（乙組）40例患者，男性29例，女性11例，年齡（68.5±9.6）。欣維寧48 h（丙組）40例患者，男性32例，女性8例，年齡（67.9±7.8）。

1.2 方法

對三組患者入院后均給予實施常規的抗血小板聚集、抗凝，并依據不同患者的實際病情分別對其實施鎮靜、通便、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類、他汀類、β受體阻斷劑等相關的治療。通過征求患者與患者的家屬他同意并簽字確認后，對乙、丙兩組在進行實施欣維寧注射，在注射開始的30 min以0.4μg·kg-1·min-1的負荷量進行輸入，30 min后，對患者以0.1μg·kg-1·min-1的速率繼續進行輸入，以維持微量泵持續泵入48 h。對患者的神志、生命體征、消化道、皮膚黏膜、牙齦出血等狀況進行密切的監測與及時了解掌握。以ADP 0.5 mmol/L為致聚劑通過運用血小板聚集儀比濁法來對所有患者入院時、24、48、72 h的血小板聚集率進行測定。所有患者心肌梗死后30天，對其進行二維超聲心動圖檢查，左心室射血分數可以以標準Simpson法進行測算。

1.3 觀察指標

觀察并分析48 h至30天期間，所有患者MACE的發生情況，其中包括（硝酸甘油日用量、再發心絞痛、出血事件、再梗死、死亡、心肌梗死后30天左心室射血分數、血小板集聚率、血小板計數）。

1.4 統計學方法

本研究主要選用SPSS 18.0統計學軟件進行相關數據的研究和分析，計數資料以例（n），百分數（%）”表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者一般臨床資料比較

通過對比比較三組患者年齡、性別等一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1三組患者一般臨床資料比較 [n（%）]

2.2 三組48 h及30天MACE比較

依據結果顯示，我們得出，乙組、丙組與甲組相比較，心絞痛、再梗死、血小板集聚率以及死亡發生率在乙組、丙組發生率出現了明顯的降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；丙組與乙組比較，丙組患者的心絞痛、再梗死、血小板集聚率以及死亡發生率顯著低于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 硝酸甘油靜脈日用量

乙、丙兩組患者硝酸甘油靜脈用量與甲組相比較少于10 mg/d的分別有4例（10.6%）和5例（11.4%），兩組分別有20例（45.5%）和22例（50.0%）患者是無需靜脈應用硝酸甘油的。在甲組所有患者中，有9例（19.7%）患者是無需靜脈應用硝酸甘油，剩余患者均已每天大于25 mg/d的用量進行硝酸甘油靜脈注射。

2.4 心肌梗死后30天左心室射血分數值和出血事件

依據研究結果得出，乙、丙兩組患者（55.3%±5.0%）略高于甲組（53.1%±7.5%），但是兩組之間差異無統計學意義。3組患者依照TIMI標準，沒有出現重要和次重要出血事件，并且，乙、丙兩組出行并發癥發生率高于甲組，但是，三組之間的差異也不具備統計學意義。（18.2%，17.9%比13.3%，P=0.21，0.20）。

3 討 論

在本研究中，對沒有及時再灌注的STEMI患者使用欣維寧進行治療，依照結果我們可以得出，對患者在基礎的治療之上，加入了欣維寧治療之后，患者48 h及30天的不良心臟事件發生率得到了顯著的降低，患者的硝酸甘油日用量也明顯的減少，心肌梗死后30天左心室射血分數值也得到了較為顯著的提高，血小板集聚率得到了顯著的降低。3組患者依照TIMI標準，沒有出現重要和次重要出血事件，嚴重血小板減少癥與需輸注紅細胞的病例沒有出現。由此說明，急性ST段抬高型心肌梗死非介入治療患者在標準治療基礎上應用欣維寧能顯著減少梗死后不良心血管事件和硝酸甘油日用量，改善心肌梗死后左室射血功能，明顯降低血小板集聚率，而丙組更優于乙組，且均不增加出血風險。

[1] 楊乙榮.循證護理對急性心肌梗死后心律失?；颊叩目祻陀绊慬J].中國醫學創新,2014,11(17):102-104.

[2] 彭小蘭,吳金霞,張 瓊,等.急性心肌梗死護理中的循證護理[J].中外醫療,2014,09:156-157.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.19.24.02