換血治療抗-S引起新生兒溶血病1例

于 力，焦立新*

（長春市中心血站，吉林 長春 130033）

換血治療抗-S引起新生兒溶血病1例

于 力，焦立新*

（長春市中心血站，吉林 長春 130033）

目的 分析新生兒溶血病運用換血治療抗-S的情況。方法 結合我院最近所收治的1例新生兒進行研究，主要采用試劑和儀器對新生兒的紅細胞、溶血病檢測以及抗體進行鑒定。結果 患兒的血型是A型RhD（+）MNSs，而患兒的母親是A型RhD（+）MMss，父親是O型RhD（+）MNSs；篩選出的A型RhD（+）以及MMss型的新鮮紅細胞進行換血治療，血清膽紅素從455 μmol/L下降到152 μmol/L，黃疸在換血的4天后消退。結論 新生兒溶血病運用換血治療的方式能夠促進患兒的病情好轉，同時抗體鑒定以及換血的方案值得運用和推廣。

抗-SIgG抗體；MNS血型系統；新生兒溶血病

根據我院所收治的新生兒中選取其中的一例作為研究對象，主要探究新生兒溶血病的治療情況。新生兒溶血病主要是母親和胎兒的紅細胞血型出現不合的情況[1]，進而導致胎兒或者是新生兒而出現同種免疫性的溶血性疾病[2]，通常情況下，最常見的是ABO與Rh血型引，而其他的類型則較為罕見，例如MNS血型系統以及Kell血型系統[3]。在本研究中，主要結合我們最近發現同時救治的1例IgG-S抗體而引發的新生兒溶血病進行分析，具體情況如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院所收治的1例IgG-S抗體新生兒情況，產婦的年齡為35歲，她的妊娠史是第三胎第一產，并有過流產史；但是患兒是足月順產，在出生之后就發生黃疸。在實驗研究中主要收集患兒和母親的EDTA抗凝血，分別是5 ml。

1.2 方法

儀器和試劑，采用南京生物醫藥公司所提供的ABO反定型對患兒的紅細胞測，而定抗A和B定型的試劑則由天津血液生物公司提供，抗M、N、S、s（Millipore），IgM-D（Millipore）， 抗球蛋白試劑（天津血液生物公司），譜細胞（Sanquin）；而血型的血清學離心機則由長春科學儀器公司提供。

紅細胞的血型鑒定則根據文獻[1]進行，即運用的是鹽水法講患兒和父母親的ABO、RhD以及MNSs血型進行鑒定；

對于新生兒的溶血病檢測以及抗體鑒定則直接采用抗球蛋白的試驗以及游離試驗，其中乙醚釋放的試驗則根據文獻[1]檢測；而患兒的母親血清和患兒紅細胞的放散液抗體運用的是間接抗人球蛋白的方法，并和譜細胞的反應進行測定其抗體特的異性。

2 結 果

2.1 對患兒和母親血型的檢測

患兒的血型是A型RhD（+）MNSs，而母親是A型RhD（+）MMss，父親則是O型RhD（+）MNSs。見表1。

表1血型的檢測情況

2.2 新生兒的溶血病檢測情況

實施游離試驗1+、直接抗人球蛋白的試驗2+和釋放的試驗2+都已經證實此患兒發生新生兒溶血的疾病。

2.3 分析血清的不規則抗體情況

母親的血清和患兒的紅細胞都放散液和11個譜細胞進行反應，而在鹽水法和譜細胞的方式均沒有出現凝集反應，而在抗球蛋白法和譜細胞的反應中部分的譜細胞出現凝集反應的現象，并且格局是一樣的，僅有反應的強度存在差異。陽性反應譜細胞是：1號、7號、8號、9號以及10號發生凝集的反應，而根據反應的格局則可以確定患兒的紅細胞是放散液，而母親中的血清有抗-SIgG抗體。見表2。

2.4分析換血治療的情況

通過篩選A型的RhD（+）以及MMss型的新鮮紅細胞，然后增加AB型的新鮮冰凍血漿運用在換血治療中，而換血之后，其血清的膽紅素從455 μmol/L下降到152 μmol/L，而且輸血沒有反應，患兒的黃疸在換血之后的4天就消退。

3 討 論

對于編碼MNS的血型系統中，其抗原主要是由GYPA與GYPB緊密連鎖的基因而組成。它們位于4號染色體之上，而在基因的順序中顯示是同源性，而基因產物：血型糖蛋白A（GPA）以及血型糖蛋白B（GPB）[4]。而在GPA以及GPB作為膜蛋白，而GPA屬于紅細胞膜，它攜帶著M與N抗原；而GPB是一個含唾液酸膜蛋白，攜帶的是S與s抗原。而S、s的抗原性則主要是通過GPB決定，而S抗原中第29位蛋氨酸則是s抗原——蘇氨酸控制[5]。但是，不同的S與s抗原分布的頻率在種族中有一定的差異性。白種人高于0.3以上，而黑人為0.2左右。中國屬于多數民族國家，其S基因的頻率低，大約低于0.1；但是s則在中國人中常見。

由于臨床中上抗-S少見，在本病例患兒中，紅細胞的放散液和母親血清、譜細胞的反應有凝集，此時就可以確定為IgG型。母親是第三次妊娠，而且新生兒的溶血三項中（釋放試驗、直抗試驗以及游離試驗）都是陽性，同時母親的血清和患兒的乙醚放散液和譜細胞的反應格局均滿足抗-S的特點，而且患兒的血型是S+以及母親的是S-，所以，結合抗-S所引起HDN，的情況可知，患兒、父親和母親S抗原的檢測結果就可以判定是抗-S而導致的。因此，采用換血的治療方式，則結合A型RhD（+）以及MMss血液，通過換血后，患兒的病情好轉，此方式值得運用和推廣。

[1] 陽志勇,孫 濤.抗體篩查在門診產科常規檢測中預防 HDN的應用價值--附1例抗-M引起的新生兒溶血病[J].中國免疫學雜志,2017,33(02):278-279.

[2] 解金輝,種靖慧,黃 嫻,等.1939例ABO血型系統新生兒溶血病的血型分布[J].中國應用生理學雜志,2014,30(04):380-381.

[3] 馮麗瑾.O型血孕婦妊娠晚期血清ABO血型抗體滴度對新生兒溶血病的預測價值[J].中國醫藥,2016,11(06):897-900.

[4] 劉建成,邵 峰,楊 潔,等.寧夏回族地區2015年ABO/Rh新生兒溶血病檢測結果分析[J].國際檢驗醫學雜志,2017,38(07):979-981.

[5] 李白貞.分析2014年-2015年我院72例新生兒溶血病血清學檢測結果[J].心理醫生,2016,22(21):36-37.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.19.25.02

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