無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效評價

李文筠

（內蒙古自治區人民醫院，內蒙古 呼和浩特 010010）

·醫學廣角·

無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效評價

李文筠

（內蒙古自治區人民醫院，內蒙古 呼和浩特 010010）

目的 觀察無創呼吸機在應對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病人的治療效果，探討其在臨床的應用價值。方法 選擇2014年1月～2015年6月于我院就診收治的慢性肺阻塞性疾病合并呼吸衰竭的病患100例，隨機分為兩組，包括對照組50例，主要給予常規支持和對癥治療。觀察組50例，在常規治療的基礎上應用無創呼吸機輔助治療。觀察記錄兩組病患在治療初始，治療后一天的血Ph值、氧分壓二氧化碳分壓，血氧飽和度以及治療后的病情改善情況。結果 觀察組治療初始與治療后一天的血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度以及Ph值對比差異明顯，對照組無明顯差異。觀察組治療后總有效率92.00%顯著優于對照組80.00%。結論 無創呼吸機在應對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病人的治療效果優異，有臨床推廣應用的價值。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；無創呼吸機

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，是以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發展，與氣道和肺組織對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥有關[1]。慢性呼吸衰竭常常在慢阻肺急性加重期合并發生，其初始癥狀明顯加重，發生低氧血癥和（或）高碳酸血癥，出現缺氧及二氧化碳的潴留是較常見的臨床表現。當前臨床針對慢阻肺合并呼吸衰竭的治療，無創呼吸機的應用已逐漸取代以往的有創機械通氣[2]。因其低創傷發生率，優質療效得以在臨床廣泛應用。本次研究通過觀察無創呼吸機在應對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病人的治療效果，探討其在臨床的應用價值。現將本次研究報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年6月于我院就診收治的慢性肺阻塞性疾病合并呼吸衰竭的病患100例，男53例，女47例，平均年齡（58.3±4.2）歲。病患動脈血二氧化碳分壓大于50 mmHg，氧分壓不超過60 mmHg。100例病患隨機分為兩組，包括對照組50例，男性27例，女性23例，平均年齡（57.9±3.3）歲，主要給予常規支持和對癥治療。觀察組50例，男性26例，女性24例，平均年齡（58.4±4.0）歲，在常規治療的基礎上應用無創呼吸機輔助治療。

1.2 方法

對照組50例病患主要給予常規治療；觀察組50例病患在常規治療的基礎上輔助無創呼吸機的應用，呼吸頻率每分17次，氧流量控制在每分鐘8升。病患每日呼吸機兩次使用頻率，每次不少于2 h，不超過4 h，使SaO2維持在90%以上。觀察記錄兩組病患在治療初始，治療后一天的血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度以及Ph值，同時觀察記錄兩組病患治療后的病情改善情況。

1.3 療效評價

顯效：病患所有呼吸治標、動脈血氣監測治標恢復正常，肺部聽診無不良雜音。有效：病患呼吸治標、動脈血氣監測治標趨于正常，肺部聽診不良雜音相對減少，PaCO2不超過50 mmHg，PaO2不少于60 mmHg。無效：所有監測治標均無明顯變化或加重。總有效率為顯效及有效例數同總例數之比[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對相關數據進行分析。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同組病患治療始末血氣分析治標對比（見表1）

表1不同組病患治療始末血氣分析治標對比（x±s）

2.2不同組病患治療后改善情況對比（見表2）

表2不同組病患治療后改善情況對比

3 討 論

作為一類慢性氣道炎癥反應，慢阻肺主要以不完全可逆的呼氣性氣流阻礙為疾病特性，由于其對呼吸系統的破壞性大，以及較高罹患率和死亡率使得臨床對其的治療尤為重視。一句慢阻肺患者吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC小于70%可作為氣流持續受限的界定，依據FEV1占預計值的百分比可將COPD患者分為輕中重和極重度。中重度以上的慢阻肺病患晚期甚至合并呼吸衰竭的發生，嚴重危機病患生命。臨床上針對慢阻肺合并呼吸衰竭病患的常規治療一般是對癥和支持治療，主要包括酸堿平衡紊亂的調節，積極抗感染和激素抗炎治療，包括支氣管擴張和規范氧療等。但傳統的治療手段病患緩解程度相對較差，且傳統機械通氣無論近遠期并發癥都較為明顯。目前臨床被廣泛推廣應用的無創呼吸機，因其低創傷率，高治愈率使得醫患均對其親睞有加。

無創呼吸機的優良之處包括[4]：能夠使呼吸道同肺泡間壓力顯著降低，使得氧在肺內的彌散情況得到顯著改善，從而有效提高血氧分壓，讓病患的各項血氣治標得到有效改觀。但相關報告也指出，無創呼吸機對于輕中度的呼吸衰竭病患針對性強，對于重度的呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒的病患可結合傳統機械通氣進行治療，待呼吸治標得到改善后再予以無創通氣的治療。此外，無創呼吸機的呼氣吸氣末壓力應設置得當，讓病患在得到有效的氧流量輸入情況下，能更舒適的接受治療。如合并肺性腦病的病患，如使用無創呼吸機病情有所改觀可繼續應用，但如病情持續嚴重危及生命應及時氣管切開搶救治療。

本次研究中，觀察組50例病患治療初始與治療后一天的血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度以及Ph值對比差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），對照組則無明顯差異。觀察組治療后總有效率92.00%顯著優于對照組80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。本次研究結果同較多相關文獻給出結論相符[5-6]。

綜上，無創呼吸機在應對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病人的治療效果優異，使得病患呼吸功能顯著改善，血氣治標改善迅速，有臨床推廣應用的價值。

[1] 楊歡歡,劉榮玉.無創正壓通氣治療AECOPD合并II型呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].安徽醫學,2012,33(2):186-188.

[2] 吳 艷,無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效[J].求醫問藥,2012,15(9):176-177.

[3] 曾 清,鄭德清,方麗華,等.BiPAP無創呼吸機治療AE-COPD并II型呼吸衰竭的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(3):427-428.

[4] 符 翔,鄒 琳,徐景妍,等.雙水平無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發II型呼吸衰竭的療效[J].南昌大學學報(醫學版),2011,51(5):103-105.

[5] 王曉紅,高 穎.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并II型呼吸衰竭的療效觀察[J].中國藥物與臨床,2014,14(1):81-83.

[6] 成曉麗,景玉峰.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的護理體會[J].包頭醫學院學報,2013,29(4):61-62.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.19.157.02