重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥首次發(fā)病患者的起效時(shí)間及對(duì)執(zhí)行功能的影響

喬永明

（內(nèi)蒙古精神衛(wèi)生中心，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥首次發(fā)病患者的起效時(shí)間及對(duì)執(zhí)行功能的影響

喬永明

（內(nèi)蒙古精神衛(wèi)生中心，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

目的 探究重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥首次發(fā)病患者的起效時(shí)間及對(duì)執(zhí)行功能的影響。方法 選擇2016年1月～2017年1月于我院門診就診的抑郁癥首次發(fā)病患者，共156例，按進(jìn)入醫(yī)院的編號(hào)分為觀察組和對(duì)照組，每組78例。兩組患者同時(shí)給予帕羅西汀治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組聯(lián)合偽刺激治療，觀察組給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，比較兩組患者的起效時(shí)間和對(duì)執(zhí)行功能的影響。結(jié)果 兩組患者的HAMD評(píng)分在治療前，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是經(jīng)過4周的治療以后，觀察組的HAMD評(píng)分明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在治療抑郁癥首次發(fā)病患者的過程中，采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀治療在一定程度上有助于促進(jìn)臨床治療效果的顯著增強(qiáng)，降低HAMD評(píng)分，值得臨床應(yīng)用與推廣。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；帕羅西汀；抑郁癥；首次發(fā)病；起效時(shí)間；執(zhí)行功能

本次研究的主要目的是探究重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥首次發(fā)病患者的起效時(shí)間及對(duì)執(zhí)行功能的影響，選取了2016年1月～2017年1月于我院就診的156例抑郁癥首次發(fā)病患者，以其作為分析對(duì)象，觀察組給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀治療，取得一定顯著效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2016年1月～2017年1月于我院門診收治的156例抑郁癥首次發(fā)病患者，作為本次的研究對(duì)象，其中男性和女性患者分別有60例和96例。現(xiàn)根據(jù)入院編號(hào)將全部研究對(duì)象隨機(jī)分兩組，每組各有78例。觀察組年齡18～46歲，平均年齡（35.11±9.02）歲；對(duì)照組年齡18～45歲，平均年齡（34.21±9.16）歲。兩組患者在年齡、病情上等一般資料的比較上，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者同時(shí)給予帕羅西汀治療，即每天的劑量控制在20～40 mg，不與抗抑郁、精神病以及苯二氮草類藥合用[1]。

觀察組給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，所用的儀器為RApID2型高頻經(jīng)顱磁刺激儀器，治療各項(xiàng)參數(shù)如下：10 Hz、運(yùn)動(dòng)閾值為80%。實(shí)際進(jìn)行治療時(shí)，患者左前側(cè)額葉放置線圈的中心，且被外側(cè)皮質(zhì)和頭皮相切，每天進(jìn)行為期20分鐘的治療，刺激串共有40個(gè)，每次刺激2秒，間隔時(shí)間為28秒，每周進(jìn)行5天的治療，中間休息兩天，總共進(jìn)行4周的治療，刺激串共有800個(gè)。

對(duì)照組聯(lián)合偽刺激治療，即應(yīng)用偽刺激線圈，治療的頻率與刺激部位均與觀察組一樣，盡管會(huì)產(chǎn)生振動(dòng)的聲音，但是磁場(chǎng)效應(yīng)不會(huì)出現(xiàn)，也就是常說的不會(huì)出現(xiàn)任何的治療反應(yīng)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

安排兩名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的精神科醫(yī)生在治療前后分別對(duì)HAMD評(píng)分進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的HAMD評(píng)分在治療前，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是經(jīng)過4周的治療以后，觀察組的HAMD評(píng)分明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組患者HAMD評(píng)分的比較（x±s）

3 討 論

對(duì)于首次發(fā)病的抑郁癥患者來說，快速起效與早期治愈在一定程度上有助于患者的預(yù)后，極大的降低患者的治療依從性與自殺風(fēng)險(xiǎn)，有效縮短住院時(shí)間和減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，進(jìn)而患者的社會(huì)功能可以獲得早日恢復(fù)。復(fù)經(jīng)顱磁刺激作為局部有效的干預(yù)措施 ，能夠針對(duì)某個(gè)腦區(qū)情感環(huán)路的活動(dòng)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，DLPFC便是其中一個(gè)候腦區(qū)，根據(jù)神經(jīng)影像學(xué)的相關(guān)研究表明，該腦區(qū)和邊緣結(jié)構(gòu)腦區(qū)之間的相關(guān)性非常高，在調(diào)節(jié)抑郁癥和情緒當(dāng)中發(fā)揮著十分重要的作用[3]，并且還可以對(duì)局部神經(jīng)元的活性形成一種刺激作用，協(xié)調(diào)與之相關(guān)的情感、覺醒與動(dòng)機(jī)腦區(qū)等，進(jìn)而可以不同程度的改善患者的不良情緒，與帕羅西汀聯(lián)合起來，起效更快，治愈率也會(huì)大大提高。經(jīng)過本次研究，兩組患者的HAMD評(píng)分在治療前，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是經(jīng)過4周的治療以后，觀察組的HAMD評(píng)分明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在治療抑郁癥首次發(fā)病患者的過程中，采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀治療在一定程度上有助于促進(jìn)臨床治療效果的顯著增強(qiáng)，降低HAMD評(píng)分，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1] 李寶花,王 彬,劉紅霞,于 立,李秀榮.首次發(fā)病與復(fù)發(fā)抑郁癥患者執(zhí)行功能的對(duì)照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2014,11(03): 183-185.

[2] 馮映映,王希林,張振清,孫麗君.抑郁癥首次發(fā)病患者緩解期認(rèn)知功能的研究[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2014,21(01):27-29.

[3] 周建華.文拉法辛與帕羅西汀對(duì)首次發(fā)病抑郁癥患者抑郁癥狀、認(rèn)知功能的改善作用比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,36(03):288-290.

本文編輯：李 豆

R749.4

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ISSN.2095-6681.2017.19.167.02