多排螺旋C T圖像重建技術聯合應用在鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術前評估的研究

曾素云 張柏昌 谷宏輝

多排螺旋C T圖像重建技術聯合應用在鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術前評估的研究

曾素云 張柏昌 谷宏輝

目的 分析多排螺旋CT圖像重建技術聯合應用在鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術前評估的應用效果。方法 50例慢性淚囊炎患者作為本次的研究對象, 信封隨機分組方案分為常規組與實驗組, 每組25例。兩組患者均給予鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術治療, 采用其中常規組術前給予磁共振成像(MRI)檢查,實驗組給予多排螺旋CT圖像重建。對比兩組患者治療效果、診斷準確率、并發癥發生情況。結果 實驗組臨床治療總有效率96.00%高于常規組的76.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組診斷準確率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。實驗組并發癥發生率12.00%低于常規組的36.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 多排螺旋CT圖像重建技術作為鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術前評估的應用效果顯著,值得實踐推廣。

多排螺旋CT；鼻內鏡；淚囊鼻腔吻合術

以往臨床上對淚囊炎患者采用傳統的鼻外徑直路行淚囊鼻腔吻合術治療［1］, 但是治療效果不是十分理想, 具有手術視野小、操作程序復雜、出血量多等弊端, 對于復發性、難治性淚囊炎患者來說, 其病變部位結構異常且狹小, 給予傳統手術進行治療的難度較大［2］, 近些年來隨著鼻內鏡技術與醫療技術水平的發展進步, 在數字化螺旋CT三維成像的術前評估及輔助下, 對該類疾病患者給予手術治療具有方便、快捷、并發癥少等優勢, 可達到較為顯著的治療效果, 為此,本文將相關資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年3月～2017年1月收治的50例慢性淚囊炎患者作為本次的研究對象, 醫護人員同所有患者詳細講解了本次實驗的目的、方法、意義等, 獲得所有患者的知情同意, 并納入本次研究, 所有患者疾病均被確診,無功能障礙與意識障礙患者, 均經過本地區醫學倫理委員會的批準。同時將嚴重心腦血管疾病、神經疾病、上呼吸道急性感染、血液疾病、藥物嚴重過敏者排除。采用信封隨機分組方案分為常規組與實驗組, 每組25例。常規組：男女比為14∶11, 年齡20～68歲, 平均年齡(45.23±8.59)歲；實驗組：男女比為13∶12, 年齡21～68歲, 平均年齡(45.17±8.61)歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術治療,其中常規組術前給予MRI檢查, 實驗組給予多排螺旋CT圖像重建。

1.2.1 影像學診斷 實驗組：選擇GE Bright Speed16排螺旋CT機, 選擇軸位螺旋掃描方式, 從眶上緣至硬腭部位進行掃描, 參數設置為120kV、200mAs, 螺距位0.562∶1, 掃描層厚為2.5mm, 薄層重建層厚為1.25mm, 將掃描圖像傳送至C T機專用工作站內, 利用重建軟件進行多平面重建與薄層重建技術處理, 包括容積重建(VR)、曲面重建(CPR)、多平面重建 (MPR)等三維重建處理。常規組：采用飛利浦Achieva1.5 T核磁共振, 從眶上緣至硬腭進行掃描, 掃描層厚為2.5mm。

1.2.2 手術治療 患者術前進行碘油造影, 并根據各組相應的影像學檢查分析結果, 對患者淚囊、淚道病變部位、病變范圍與淚囊和鼻腔的結構關系進行詳細的了解, 并作為術前評估信息, 制定個體化的手術方案。在鼻內鏡的輔助下,先拔除鼻內植管, 采用吸引器側刃在中鼻甲附著部位前端往下約1 c m范圍的位置作一“工”字形切口, 將鼻黏膜分瓣分離后推進中鼻道, 使得充分暴露出骨面, 并依據咬骨鉗在鼓面上設計一個造孔, 并內窺鏡的輔助下對淚囊內的側壁結構、空間定位情況進行詳細觀察, 采用骨膜刀將淚囊內側壁切開,并修整淚囊病變部位, 之后將術前準備好的小棉片(浸有抗菌藥物)放置在骨窗內淚囊吻合部位(放置10min), 采用可吸收縫合線縫合切口, 沖洗淚道。

1.3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者手術治療效果, 均以手術3個月后復診效果為判斷標準［3］。治愈：溢淚流膿、皮膚糜爛等癥狀完全消失, 吻合口黏膜完全恢復；顯效：上述癥狀明顯改善；有效：上述癥狀具有一定的改善；無效：病情無改善甚至加劇。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。與此同時, 對術前診斷準確率及術后并發癥發生率作相應比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 實驗組臨床治療總有效率96.00%高于常規組的76.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%), %］

2.2 診斷準確率 實驗組患者中24例獲得明確診斷, 診斷準確率為96.00%(24/25)；常規組患者中23例獲得明確診斷,診斷準確率為92.00%(23/25)。兩組診斷準確率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 并發癥發生率 實驗組并發癥發生率12.00%低于常規組的36.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較［n(%), %］

3 討論

淚囊處于淚囊窩內, 其中頂端為盲端, 鼻側附著于骨膜,下端移行于淚鼻管, 分析造成復發性、難治性淚囊炎的因素多種多樣, 包括手術操作方式、局部炎癥、全身病變等。近些年來, 鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術越來越多的應用到該類疾病患者的臨床治療中, 相比傳統的鼻外徑路行淚囊鼻腔吻合術, 其治療與預后情況均較為良好［4-7］。但據文獻統計, 該手術失敗率平均達15%, 失敗原因常為鼻淚管、淚囊定位不準, 以及周圍結構并發病變影響［8-10］。隨著醫學影像檢查方法飛速發展, 對鼻淚道、周圍解剖結構及病變范圍提供更多信息, 逐漸成為了淚囊鼻腔吻合手術重要評估手段。

多排螺旋CT三維重建技術和MRI檢查是耳鼻喉及眼科病變重要影像檢查方法, 也是現階段術前評估較全面的兩種檢查手段。本次研究樣本病例根據各影像檢查評估結果作出個體化的手術方案, 比如開孔位置、造口大小、周圍結構病變的處理、手術難度評估等, 符合精準醫療的原則；造孔位置將浸有抗菌藥物的棉片放置在病變淚囊部位進行吻合操作, 具有操作簡便、快捷等優勢, 可有效避免面部創口, 對患者造成的損傷較小, 同時兼具微創特征, 可避開外進路手術后遺留的瘢痕結締組織［6］, 利于術后并發癥發生率的降低,以及提高成功率。

本次研究結果顯示, 實驗組患者治療后的總有效率明顯高于常規組, 且實驗組術后并發癥發生率明顯低于常規組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。相關研究結果表明多排螺旋CT圖像三維重建技術作為術前評估手段具有更高的臨床應用價值, 而實驗組診斷準確率和常規組比較差異無統計學意義(P＞0.05), 但CT檢查費用明顯低于MRI, 從而節省患者診療費用。

綜上所述, 多排螺旋CT圖像重建技術作為鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術前評估效果顯著, 具有很高臨床應用價值以及很好的經濟、社會效益, 值得實踐推廣。

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［3］ 高亞莉, 李勁, 周秀珍, 等.淚道CT三維成像技術在鼻淚管阻塞中的應用.中國實用眼科雜志, 2015, 33(5):511-514.

［4］ 李土坤, 陳金艷, 李宇瑾.螺旋CT三維成像輔助鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術治療難治性、復發性淚囊炎臨床觀察.中國醫藥科學, 2016, 6(13):168-170.

［5］ 黃天福.淚囊鼻腔吻合術失敗原因分析.實用醫院臨床雜志,2006, 3(2):72.

［6］ 介華, 唐照麗.復發性淚囊炎伴鼻腔鼻竇病變68例分析.齊齊哈爾醫學院學報, 2013, 34(17):2584-2585.

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［8］ 胡金慧.改良式鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術的臨床研究.實用防盲技術, 2017, 12(1):25-26.

［9］ 陳維忠.鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎的效果觀察及評估.健康之路, 2016(10):73-74.

［10］ 劉衍波, 林雯, 王秋瑜.鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術38例臨床效果分析.山東大學耳鼻喉眼學報, 2013, 27(6):61-62.

Study on combined application of multi-slice spiral CT image reconstruction for preoperative evaluation of endoscopic dacryocystorhinostomy

ZENG Su-yun, ZHANG Bai-chang, GU Hong-hui.Dongguan City

Qishi Hospital, Dongguan 523000, China

Objective To analyze the application effect of combined application of multi-slice spiral CT image reconstruction for preoperative evaluation of endoscopic dacryocystorhinostomy.Methods A total of 50 chronic dacryocystitis patients as study subjects were divided by envelope random grouping method into conventional group and experimental group, with 25 cases in each group.Both groups was treated with endoscopic dacryocystorhinostomy.The conventional group

magnetic resonance imaging (MRI) examination before operation, and the experimental group received multi-slice spiral CT image reconstruction before operation.Comparison were made on treatment effect, diagnostic accuracy rate and complications occurrence in two groups.Results The experimental group had higher clinical total effective rate as 96.00% than 76.00% in the conventional group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Both groups had no statistically significant difference in diagnostic accuracy rate (P＞0.05).The experimental group had lower incidence of complication s as 12.00% than 36.00% in the conventional group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Multi-slice spiral CT image reconstruction shows remarkable application effect for preoperative evaluation of endoscopic dacryocystorhinostomy, and it is worthy of practice and promotion.

Multi-slice spiral CT; Endoscope; Dacryocystorhinostomy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.001

2017-05-08］

東莞市科技計劃醫療衛生類一般項目(項目編號：2015105101162)

523000 東莞市企石醫院