不同程度膽紅素水平對腦干聽覺誘發電位影響的探討

陳瑜毅 王金秋 黃英肖 朱秀琳

不同程度膽紅素水平對腦干聽覺誘發電位影響的探討

陳瑜毅 王金秋 黃英肖 朱秀琳

目的 探討新生兒不同程度膽紅素水平對腦干聽覺誘發電位(BAEP)檢測的影響, 為臨床防治提供依據。方法 221例高膽紅素血癥足月新生兒作為研究對象, 依據總膽紅素水平不同分為Ⅰ組(142例, 血清總膽紅素≤342 μmol/L)及Ⅱ組(79例, 血清總膽紅素＞342 μmol/L)。對比兩組患兒的BAEP檢測結果。結果 Ⅱ組患兒的潛伏期Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波和峰間期Ⅰ～Ⅲ波、Ⅲ～Ⅴ波、Ⅰ～Ⅴ波均長于Ⅰ組, 差異均具有統計學意義 (t=12.484、18.157、26.517、8.322、17.237、25.420, P＜0.05)。結論 高膽紅素血癥對BAEP檢測結果可造成影響。

高膽紅素血癥；腦干聽覺誘發電位；新生兒

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病, 當血清膽紅素濃度達到一定水平時, 游離的血清膽紅素通過血腦屏障進入腦部導致神經系統功能障礙, 即急性膽紅素腦病。而膽紅素腦病可使患兒致殘或死亡, 是最嚴重的并發癥。腦干聽覺誘發電位(brainstem auditory evoked potential, BAEP)的變化是血膽紅素毒性作用的最早表現, 也是一個靈敏的監測指標［1］。因此, 預防神經系統損傷的關鍵是及早發現膽紅素升高并給予及時治療。本研究通過檢測本院2014年1月～2015年12月新生兒科住院治療的221例高膽紅素血癥患兒的總膽紅素(total serum bilirubin, TSB)及BAEP結果, 對BAEP檢測的意義以及血清總膽紅素水平對新生兒聽力的影響進行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月本院新生兒科收治的221例高膽紅素血癥足月新生兒作為研究對象,患兒均符合新生兒高膽紅素血癥的診斷標準［2］, 排除標準：①有低血糖、顱內出血、缺氧缺血性腦病、中樞神經系統感染性疾病及新生兒窒息等原因所致的腦損傷；②有耳毒性藥物應用史；③有家族性聽力障礙史；④胎齡＜37周及生后Apgar評分＜8分。依據總膽紅素水平不同分為Ⅰ組(142例,血清總膽紅素≤342 μmol/L)及Ⅱ組(79例, 血清總膽紅素＞342 μmol/L)。其中, Ⅰ組男89例, 女53例, 日齡2～15 d, 平均日齡(3.5±3.9)d；Ⅱ組男49例, 女30例, 日齡2～12 d, 平均日齡(3.3±3.0)d。兩組患兒性別、日齡、體重等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。 見表1。

表1 兩組新生兒一般資料比較(n,)

表1 兩組新生兒一般資料比較(n,)

注：與Ⅱ組比較,aP＞0.05

組別例數性別(男/女)日齡(d)體重(k g)Ⅰ組14289/53a3.5±3.9a3.51±0.41aⅡ組7949/303.3±3.03.47±0.43 χ2/t0.0090.3950.683 P >0.05>0.05>0.05

1.2 方法 兩組患兒均給予檢測血清總膽紅素值并進行BAEP檢測。①血清總膽紅素測定：采集入院后新生兒股靜脈血2 ml送本院檢驗科, 采用美國貝克曼AU2700全自動生化分析測定儀檢測。②BAEP檢測：采用由美國尼高力VikingQuest誘發電位儀。具體檢測方法為：對患兒外耳道進行常規清洗干凈, 取平臥位, 患兒應處于安靜狀態下進行,如患兒出現哭鬧則給予10%水合氯醛0.3～0.5 ml/kg口服, 以保證在檢測過程中患兒安靜。同時應避免外界聲音對檢測過程造成干擾。將記錄電極置于頭顱頂部中央, 參考電極置于雙耳, 接地電極置于前額正中部, 電極間阻抗＜5 kΩ。調整好電極后, 對患兒進行短聲刺激, 刺激強度80～90 dB, 頻率10 Hz, 疊加次數2000次, 分析時間10 ms, 對側耳以50 dB白噪音掩蓋。兩側均需再重復1次, 以保證重復性好。分析指標：Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期(PL), Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波峰間期(IPL), Ⅴ/Ⅰ比例。

1.3 BAEP判斷標準［3］①正常:Ⅰ～Ⅴ波波形分化良好,各波潛伏期及峰間期＜均數±3個標準差, 同側Ⅴ/Ⅰ＞1。符合上述者, 判定為正常。②異常:輕度異常：存在Ⅰ～Ⅴ波,部分波段的峰間期與潛伏期出現明顯延長現象, ＞均數±3個標準差；中度異常：僅存在Ⅰ波及Ⅴ波, 且圖像中各類波的波形不整, 出現了間期延長現象, 同側Ⅴ/Ⅰ＜0.5；重度異常：Ⅰ～Ⅴ波存在明顯缺失或分化不清的跡象。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

Ⅱ組患兒的潛伏期Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波和峰間期Ⅰ～Ⅲ波、Ⅲ～Ⅴ波、Ⅰ～Ⅴ波均長于Ⅰ組, 差異均具有統計學意義(t=12.484、18.157、26.517、8.322、17.237、25.420, P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的BAEP測試結果比較(, m s)

表2 兩組患兒的BAEP測試結果比較(, m s)

注：與Ⅱ組比較,aP＜0.05

峰間期Ⅰ波Ⅲ波Ⅴ波Ⅰ～Ⅲ波Ⅲ～Ⅴ波Ⅰ～Ⅴ波Ⅰ組1421.5±0.2a4.1±0.1a6.4±0.3a2.7±0.2a2.2±0.3a5.1±0.1aⅡ組791.8±0.14.6±0.37.4±0.22.9±0.12.8±0.15.8±0.3 t 12.48418.15726.5178.32217.23725.420 P <0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05組別例數潛伏期

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒疾病中常見的問題。因膽紅素(大部分為未結合膽紅素)在體內積累, 其透過血腦屏障進入大腦, 侵犯基底核、大腦半球等組織造成損傷從而引起膽紅素腦病［4］。以前, 總膽紅素水平確定高膽紅素血癥患兒神經損傷有一定局限性。膽紅素腦病所致腦組織的損傷是膽紅素通過聚集、結合和沉積這三個步驟來對神經細胞產生毒性作用, 其中聚集和結合這兩個步驟造成的損傷是可逆的,可能不會出現臨床癥狀, 稱為“新生兒亞臨床型膽紅素神經中毒癥”, 而到了沉積階段, 病變不再可逆, 可遺留神經系統后遺癥［5］。而其最早出現的聽力損傷為聽神經毒性所引起的聽力下降, 嚴重的病例可出現完全性聽力喪失［6］。目前, 聽力損失機制是膽紅素沉積所引起的神經細胞誘發電位變化,腦干聽覺通路易受膽紅素毒性引起的中樞性聽覺傳導通路異常, 導致耳蝸聽力損傷［7-10］。本研究中, Ⅱ組患兒的潛伏期Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波和峰間期Ⅰ～Ⅲ波、Ⅲ～Ⅴ波、Ⅰ～Ⅴ波均長于Ⅰ組, 差異均具有統計學意義 (t=12.484、18.157、26.517、8.322、17.237、25.420, P＜0.05)。提示新生兒膽紅素水平越高, BAEP異常變化越明顯。

綜上所述, BAEP提供了一種敏感、無創傷、客觀的方法來評估新生兒聽神經損傷的程度。而一定程度的高膽紅素血癥可能對新生兒聽力造成損害, 因此應盡早給患兒進行BAEP檢測, 以便及早發現聽覺神經的損傷, 從而及早采取有效的預防和治療措施, 減少后遺癥的發生。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.019

2017-06-08］

530003 廣西壯族自治區婦幼保健院小兒神經內科