陰道微生物對經陰道盆腔手術的影響

何翠華

陰道微生物對經陰道盆腔手術的影響

何翠華

目的 探討陰道微生物對經陰道盆腔手術的影響。方法 58例行經陰道盆腔手術治療的患者作為研究對象, 在門診進行陰道分泌物的培養, 將檢測出條件致病菌的患者作為觀察組, 將未檢測出條件致病菌或單純培養出乳酸桿菌的患者作為對照組, 手術前3 d使用碘伏消毒液擦洗陰道, 手術前30 min應用抗菌藥物。觀察陰道分泌物培養結果, 對比兩組患者的手術情況及術后臨床指標等。結果 58例患者中16例(27.59%)患者單純培養出乳酸桿菌, 18例(31.03%)培養出其他條件致病菌, 24例(41.38%)患者未培養出任何菌株。兩組患者年齡、麻醉方式、手術類型比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組術后肛門排氣時間長于對照組(P＜0.05)；但兩組手術出血量、手術時間、術后最高體溫、術后住院時間比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組術后中性粒細胞相對值升高、白細胞計數升高、術后第1天血紅蛋白下降水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。結論 陰道微生物對經陰道盆腔手術效果無明顯影響。

經陰道盆腔手術；陰道微生物；條件致病菌

近年, 隨著微創理念的不斷深入, 經陰道盆腔手術作為一種微創手術, 具有創傷小、疼痛輕、住院時間短、腸功能恢復快的優點, 已受到廣大女性患者的青睞［1-3］。但陰道存在大量細菌, 經陰道盆腔手術是否會增加感染的風險, 已成為臨床關注的熱點問題［4］。本文回顧性分析2015年1月～2017年1月本院行經陰道盆腔手術治療的患者58例的病歷資料, 經陰道分泌物培養, 旨在探討陰道微生物對經陰道盆腔手術的影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月本院行經陰道盆腔手術治療的58例患者, 所有患者在門診進行陰道分泌物培養, 年齡24～65歲, 平均年齡(48.8±6.6)歲。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 將檢測出條件致病菌的患者作為觀察組, 將未檢測出條件致病菌或單純培養出乳酸桿菌的患者作為對照組。

1.2.1 陰道分泌物培養 均于門診進行。首先清潔外陰,使用無菌棉簽在患者陰道穹窿處轉動1周提取分泌物, 將帶有分泌物的棉簽放在無菌試管中, 送至檢驗科將標本放在培養板和血瓊脂板上進行培養, 若72 h后不生長則說明為陰性,若菌落生長則繼續進行藥物敏感試驗。

1.2.2 手術操作 所有患者術前3 d用濃度0.5%碘伏消毒處理陰道, 術前30 min常規使用抗菌藥物治療, 整個手術過程, 由同一名副主任醫師執行, 經腹壁小切口置入腹腔, 行腹腔鏡下子宮切除術、陰式全子宮切除術、經宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術、經宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術等, 術后用2-0可吸收線縫合切口, 陰道內塞入碘伏紗布, 1 d后取出, 同時術后常規使用抗菌藥物治療。

1.3 觀察指標 觀察陰道分泌物培養結果, 記錄兩組基線資料(年齡、麻醉方式、手術類型)、手術情況(手術出血量、手術時間、術后肛門排氣時間、術后最高體溫、術后住院時間)以及術后臨床指標(中性粒細胞相對值升高、白細胞計數升高及術后第1天血紅蛋白下降水平), 并進行統計分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的陰道分泌物培養結果 58例患者中共培養出11種陰道菌群, 共35株, 包括16株乳酸桿菌、2株光滑假絲酵母菌、1株多形擬桿菌、2株大腸埃希菌、3株無乳鏈球菌、3株糞腸球菌、2株厭氧鏈球菌、1株溶血葡萄球菌、1株模仿葡萄球菌、2株頭狀葡萄球菌以及2株表皮葡萄球菌。其中, 16例(27.59%)患者單純培養出乳酸桿菌；18例(31.03%)培養出其他條件致病菌, 條件致病菌19株, 給予甲硝唑后發現敏感率為57.89%(11/19), 耐藥率為36.84%(7/19), 術前未用抗真菌藥物1株(5.26%)；另有24例(41.38%)患者未培養出任何菌株。

2.2 兩組基線資料 觀察組患者18例, 年齡24～65歲, 平均年齡(48.6±6.3)歲；麻醉方式：全身麻醉12例, 聯合麻醉6例；手術類型：腹腔鏡下子宮切除術7例, 陰式全子宮切除術4例, 經宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術4例, 經宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術3例。對照組患者40例, 年齡25～65歲, 平均年齡(49.1±6.4)歲；麻醉方式：全身麻醉25例,聯合麻醉15例；手術類型：腹腔鏡下子宮切除術13例, 陰式全子宮切除術11例, 經宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術10例, 經宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術6例。兩組患者年齡、麻醉方式、手術類型比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組手術情況 觀察組術后肛門排氣時間長于對照組(P＜0.05)；但兩組手術出血量、手術時間、術后最高體溫、術后住院時間比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.4 兩組臨床指標 兩組術后中性粒細胞相對值升高、白細胞計數升高、術后第1天血紅蛋白下降水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組手術情況比較()

表1 兩組手術情況比較()

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別例數手術出血量(m l)手術時間(m i n)術后肛門排氣時間(d)術后最高體溫(℃)術后住院時間(d)對照組40322.86±14.29151.54±8.231.21±0.4537.68±0.245.42±1.23觀察組18328.63±16.85a156.29±10.97a2.18±0.97b37.71±0.25a5.47±1.25at 1.34521.82935.23220.43480.1425 P >0.05>0.05<0.05>0.05>0.05

表2 兩組臨床指標比較()

表2 兩組臨床指標比較()

注：與對照組比較,aP＞0.05

)對照組4019.26±2.655.12±1.0226.45±3.52觀察組1820.18±2.74a5.37±1.09a24.38±4.13at 1.21060.84551.9628 P >0.05>0.05>0.05

3 討論

經陰道盆腔手術作為一種微創手術, 具有創傷小、疼痛輕、術后恢復快、術后并發癥發生率低的優點, 已受到廣大女性患者的青睞。對健康女性而言, 其陰道分泌物可分離29種微生物, 活菌數目大約為1002～1295/ml, 其中需氧菌、厭氧菌的比例為1∶5, 常見的陰道真菌群有乳酸桿菌、無乳鏈球菌、表皮葡萄球菌等。但有研究表明［5-7］, 術前無陰道感染的婦女, 雖然經陰道盆腔手術前進行了陰道分泌物檢查,仍有45%的婦女陰道內已存在真菌、細菌、衣原體、支原體等感染。目前, 關于經陰道盆腔手術是否會增加陰道感染的風險, 已成為婦科醫生重要的研究課題［8-10］。

從女性陰道外觀上講, 女性腹壁是完整的, 且陰道是一開放的黏膜腔道, 正常情況下陰道內環境具有一定的抗感染能力。但陰道黏膜受損時, 入侵的微生物粘附于宿主細胞,進而引起陰道感染。雖然經陰道盆腔手術屬于一種微創術式,但術中切口暴露、出血以及陰道壁損傷等原因, 均會增加條件致病菌繁殖, 使陰道正常菌群失調, 易增加盆腔感染, 常見的類型盆腔結締組織炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢炎, 主要癥狀有白帶增多、下腹痛、發熱等, 且伴有腹脹、腹瀉、尿頻、尿急等癥狀［11-14］。經陰道盆腔手術時, 難以正確測量白帶異常、腹痛等炎癥指標, 只能通過觀察體溫變化、中性粒細胞及白細胞計數變化來判斷盆腔感染情況, 必要情況下可進行降鈣素元、C反應蛋白水平監測［15-17］。本研究顯示, 兩組中性粒細胞相對值升高、白細胞計數升高、術后第1天血紅蛋白下降水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 這與相關文獻［18］報道結果相似。

抗厭氧菌及廣譜抗生素藥物是現階段治療盆腔感染的主要手段, 本研究服用甲硝唑進行厭氧菌感染的預防, 結果發現敏感率為57.89%(11/19)、耐藥率為36.84%(7/19)。由此說明,服用抗菌藥物后能有效預防盆腔感染。在經陰道盆腔手術中,為減少感染風險, 確保手術的安全性, 入院前應采取革蘭染色法進行陰道分泌物檢查, 減少致病菌入侵, 同時術前使用碘伏消毒處理陰道, 術中嚴格執行無菌操作, 可減少手術感染, 本研究顯示, 觀察組除肛門時間延長外, 其余指標與對照組比較差異為無統計學意義(P＞0.05)。由此說明, 陰道微生物對經陰道盆腔手術效果無明顯影響。

綜上所述, 陰道微生物對經陰道盆腔手術效果無明顯影響。為進一步證實經陰道盆腔手術是否增加條件致病菌感染幾率, 今后還需加大樣本量進行研究。

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2017-06-27］

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