套狀撕脫性斷指再植臨床治療分析

胡永生

套狀撕脫性斷指再植臨床治療分析

胡永生

目的 研究分析套狀撕脫性斷指再植臨床治療效果, 為臨床治療提供指導(dǎo)。方法 84例套狀撕脫性斷指患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組42例(52指)和實(shí)驗(yàn)組42例(53指)。對(duì)照組采取常規(guī)的第二趾甲皮瓣術(shù), 實(shí)驗(yàn)組采取斷指再植術(shù), 比較兩組患者治療效果。結(jié)果 手術(shù)治療后, 實(shí)驗(yàn)組斷指手術(shù)存活率為86.79%, 對(duì)照組斷指手術(shù)存活率為48.08%, 實(shí)驗(yàn)組患者斷指手術(shù)存活率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者手指力量、感覺(jué)、對(duì)捏距離、屈曲距離等指功能評(píng)估明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者成活手指指功能優(yōu)良率(95.65%)明顯高于對(duì)照組(76.00%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 相比于常規(guī)手術(shù), 斷指再植術(shù)治療套狀撕脫性斷指手術(shù)存活率高, 指功能恢復(fù)良好, 能顯著提高患者生活質(zhì)量, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

套狀撕脫性斷指；斷指再植術(shù)；治療效果

套狀撕脫性斷指為外科較為常見(jiàn)的外傷之一, 情況嚴(yán)重時(shí)手指血管、神經(jīng)、肌腱嚴(yán)重?fù)p傷。臨床上治療套狀撕脫性斷指的方法較多, 其中斷指再植術(shù)治療套狀撕脫性斷指療效顯著, 手指功能恢復(fù)良好［1］。因此本研究選取本院2014年1月～2016年1月收治的84例套狀撕脫性斷指患者為研究對(duì)象, 研究分析了套狀撕脫性斷指再植術(shù)的臨床治療效果,取得了滿意的成效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為本院2014年1月～2016年1月間收治的84例套狀撕脫性斷指患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組42例(52指)和實(shí)驗(yàn)組42例(53指)。實(shí)驗(yàn)組中男26例(31指),女16例(22指)；年齡16～54歲, 平均年齡(31.5±8.4)歲；從手指受傷到手術(shù)時(shí)間為1～24 h, 平均時(shí)間(7.3±5.6)h；小指?jìng)?指、無(wú)名指?jìng)?2指、中指?jìng)?0指、食指?jìng)?指、拇指?jìng)?0指。對(duì)照組中男23例(28指), 女19例(24指)；年齡17～55歲, 平均年齡(32.1±8.3)歲；從手指受傷到手術(shù)時(shí)間為1～23 h, 平均時(shí)間(6.8±5.5)h；小指?jìng)?指、無(wú)名指?jìng)?1指、中指?jìng)?1指、食指?jìng)?指、拇指?jìng)?1。兩組患者年齡、性別、受傷手指、受傷時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組采取常規(guī)的第二趾甲皮瓣術(shù), 對(duì)損傷手指清創(chuàng)、消毒, 標(biāo)記受傷手指的神經(jīng)、動(dòng)脈、指背靜脈,為第二趾甲皮瓣內(nèi)的末節(jié)指骨預(yù)留充足的空間。根據(jù)損傷手指缺損皮膚的長(zhǎng)度量取第二趾甲皮瓣的長(zhǎng)度, 在皮瓣的近端標(biāo)記一個(gè)環(huán)形的切口線, 在分別沿著趾背及趾底設(shè)計(jì)一個(gè)三角瓣, 在第二趾的腓側(cè)側(cè)中線行切口, 連接環(huán)行線和近端［2］。再依據(jù)設(shè)計(jì)的切口線切開(kāi)趾背皮膚, 并游離趾背靜脈。切開(kāi)趾底皮膚, 并游離固有神經(jīng)肌動(dòng)脈, 根據(jù)神經(jīng)的受損程度離斷皮瓣血管及神經(jīng), 至此第二趾皮瓣游離完成以備移植。以克氏針固定, 吻合趾-指動(dòng)脈、趾-指背靜脈、神經(jīng)。

實(shí)驗(yàn)組采取斷指再植術(shù), 對(duì)損傷的手指進(jìn)行常規(guī)的清創(chuàng)處理, 指深屈肌腱自肌腹抽出的患者、帶有末節(jié)指骨的患者,可剪除指深屈肌腱部分, 剪取無(wú)名指的指淺屈肌腱以修復(fù)拇指的指深屈肌腱。對(duì)于無(wú)甲床以及末節(jié)指骨粉碎的患者需切除部門(mén)末節(jié)指骨；自遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)處離斷的患者可剪除指深屈肌腱再融合遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)。指動(dòng)脈多在皮膚脫套平面斷裂, 近端會(huì)保留一段指骨, 所以遠(yuǎn)端需要在套脫手指的側(cè)方行一個(gè)Z字形切口方可找到遠(yuǎn)端的指動(dòng)脈, 指神經(jīng)多在皮膚套脫平面附近斷裂, 多在近端行切口可找到神經(jīng)。對(duì)于手指損傷較輕、血管無(wú)損傷的患者則可直接吻合, 血管損傷較重且伴有缺損者需截取淺靜脈再行移植手術(shù), 若近端血管損傷大段者需轉(zhuǎn)移鄰指指動(dòng)脈, 神經(jīng)嚴(yán)重缺損者需移植自體神經(jīng)或者轉(zhuǎn)位鄰指指神經(jīng), 或者剪取前臂的淺靜脈套接神經(jīng), 待通血后再吻合2～3條指背靜脈。對(duì)套脫手指機(jī)體無(wú)可接合的指動(dòng)脈則將靜脈進(jìn)行動(dòng)脈化處理, 再縫合創(chuàng)傷口, 剪取前臂的皮片覆蓋由于皮膚缺損而暴露的血管及神經(jīng)［3］。術(shù)后患者需隔離并置于25℃嚴(yán)格消毒的病房環(huán)境中, 抬高患肢, 患肢局部可以加溫, 注意觀察手術(shù)手指的血運(yùn)情況、皮膚色澤及彈性, 并使用抗感染、抗凝血、抗凝血等藥物治療, 避免創(chuàng)口出現(xiàn)感染, 待創(chuàng)口完全愈合后指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng), 協(xié)助斷指恢復(fù)活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①觀察記錄兩組患者斷指手術(shù)存活率。②從力量、感覺(jué)等方面評(píng)價(jià)指功能：力量為手術(shù)手指與拇指的捏合力；感覺(jué)為手術(shù)手指兩點(diǎn)的辨別感覺(jué)；對(duì)捏距離為拇指與手術(shù)手指對(duì)捏的距離；屈曲距離為手術(shù)手指與遠(yuǎn)側(cè)手掌橫紋的距離。③存活手指的指功能優(yōu)良率［4］：通過(guò)指功能評(píng)分評(píng)價(jià)得出, 結(jié)果分為優(yōu)、良、差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者斷指手術(shù)存活情況比較 手術(shù)治療后, 實(shí)驗(yàn)組斷指手術(shù)存活率為86.79%, 對(duì)照組斷指手術(shù)存活率為48.08%,實(shí)驗(yàn)組患者斷指手術(shù)存活率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者斷指手術(shù)存活情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者指功能比較 實(shí)驗(yàn)組患者手指力量、感覺(jué)、對(duì)捏距離、屈曲距離等指功能評(píng)估明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者存活手指指功能優(yōu)良率比較 實(shí)驗(yàn)組患者成活手指指功能優(yōu)良率(95.65%)明顯高于對(duì)照組(76.00%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者指功能比較()

表2 兩組患者指功能比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別指數(shù)力量(%)感覺(jué)(m m)對(duì)捏距離(c m)屈曲距離(c m)實(shí)驗(yàn)組5385.13±6.36a6.43±1.75a0.35±0.16a1.95±0.51a對(duì)照組5276.36±6.259.67±1.530.58±0.192.28±0.68 t 7.1310.096.712.82 P <0.05<0.05<0.05<0.05

表3 兩組患者存活手指指功能優(yōu)良率比較(n, %)

3 討論

套狀撕脫性斷指在臨床上發(fā)病率較高, 多損傷手指的軟組織、神經(jīng)以及血管等, 嚴(yán)重影響著患者的生活與工作, 降低患者的生活質(zhì)量［5-7］。臨床上治療方法眾多, 但是療效不一, 斷指再植術(shù)在臨床上已經(jīng)廣泛用于治療套狀撕脫性斷指［8］。若掌側(cè)的皮膚伴有裂傷的情況, 則不應(yīng)勉強(qiáng)采取再植術(shù)。采取斷指再植術(shù)的患者斷指保存時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng), 需在受傷后15 h內(nèi)及時(shí)就診, 若無(wú)法及時(shí)就診, 則應(yīng)該冷藏已斷手指, 可延續(xù)至36 h, 同時(shí)需將傷口用消毒紗布包扎創(chuàng)口止血, 包扎部位需隔一段時(shí)間適當(dāng)放松方可［9］。術(shù)后需用石膏或者支具固定手術(shù)部位, 而未損傷的關(guān)節(jié)部位可進(jìn)行主動(dòng)或者被動(dòng)活動(dòng), 以防術(shù)后出現(xiàn)僵硬, 經(jīng)固定一段時(shí)間后可以用中藥浸泡, 促進(jìn)其恢復(fù)。

本研究中實(shí)驗(yàn)組患者斷指手術(shù)存活率、成活手指指功能優(yōu)良率高于對(duì)照組(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者手指力量、感覺(jué)、對(duì)捏距離、屈曲距離等指功能評(píng)估明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。這與龍文浩等［10］研究基本一致。

綜上所述, 斷指再植術(shù)治療套狀撕脫性斷指手術(shù)存活率高, 指功能恢復(fù)良好, 顯著提高患者生活質(zhì)量, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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［5］ 魏慶華, 李國(guó)喜.套狀撕脫性斷指再植術(shù)聯(lián)合藥物治療的臨床效果觀察.醫(yī)藥衛(wèi)生(全文版), 2017(1):235.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.037

2017-06-13］

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