RPH聯合傳統混合痔外剝內扎內注術治療100例的臨床觀察

楊麗萍

RPH聯合傳統混合痔外剝內扎內注術治療100例的臨床觀察

楊麗萍

目的 分析痔瘡自動套扎術(RPH)聯合傳統混合痔外剝內扎內注術在術中的注意要點及術后并發癥的應對措施。方法 對100例混合痔患者進行RPH聯合傳統混合痔外剝內扎內注術治療,觀察治療效果及術后并發癥情況。結果 所有患者術后排便時無腫物脫出, 無肛門狹窄。術后15～20 d內痔核均萎縮, 術后發生疼痛38例；感染1例；尿潴留3例；大出血2例；其中1例患者術后7 d發生出血, 1例糖尿病患者術后14 d發生感染后出血。結論 RPH聯合傳統混合痔外剝內扎內注術臨床效果顯著, 值得推廣和普及。

痔瘡自動套扎術；外剝內扎內注術；混合痔；并發癥；

RPH是借助自動痔瘡套扎器在齒線上方約1.5～2.5 cm的位置將膠圈通過負壓吸引套于內痔痔核或痔上黏膜的基底部, 經過膠圈的彈力緊縮而阻斷痔瘡的血供或減少靜脈的回流, 使之產生缺血壞死, 被套扎的組織逐漸脫落, 傷口創面逐漸修復而愈合［1］。RPH是目前治療痔瘡療效最好的方法之一［2］。1975年Thomson提出了痔的新概念, 認為肛墊是正常生理結構, 當肛墊充血、下移, 病理性肥大合并脫垂、出血、疼痛、感染及嵌頓等癥狀時才稱之為痔［3］。基于這一理論,臨床上除了傳統混合痔外剝內扎內注術之外, 也就相繼出現了痔上黏膜環切術(PPH)、RPH等手術方式。作者對湖南澧縣中醫醫院肛腸科2015年1月～2017年1月RPH聯合傳統混合痔外剝內扎內注術的100例患者作回顧性研究, 并結合文獻, 就相關治療分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南澧縣中醫醫院肛腸科2015年1月～ 2017年1月收治的100例混合痔患者為研究對象, 其中男55例, 年齡28～72歲, 平均年齡(50±8)歲；女45例, 年齡25～67歲, 平均年齡(46±8)歲；病程2～25年。本組患者均有痔核脫出及大便滴血或手紙印血。

1.2 方法 對100例患者采用R P H聯合傳統混合痔外剝內扎內注術治療。手術器械為中國廣州中達福瑞醫療科技有限公司生產的萬向頭連發式痔瘡套扎器, 一次性使用。腰俞麻醉下取側臥位, 消毒直腸與肛管, 顯露齒狀線和內痔塊,將負壓吸引器接頭與外源負壓抽吸系統相接, 并確認負壓釋放開關處于關閉狀態。經肛門鏡置入槍管并對準內痔痔核或痔上黏膜, 在負壓抽吸下將黏膜吸入槍管, 當負壓值達到0.06～0.08 M P a時轉動棘輪, 直至膠圈釋放。打開負壓釋放開關, 釋放被套扎的組織, 再予以1∶1消痔靈注射液注射于結扎部位殘端, 然后在膠圈結扎處再次行絲線結扎。同法處理其他點位的內痔痔核或痔上黏膜。再次消毒直腸與肛管, 提夾肛緣外痔部分, 剝離至齒線稍上方, 鉗夾內痔基底部予絲線結扎, 予以1∶1消痔靈注射液注射于結扎部位殘端, 剪除結扎線上部分。觀察患者術后并發癥情況。

2 結果

所有患者術后排便時無腫物脫出, 無肛門狹窄。術后15～20 d內痔核均萎縮, 術后發生疼痛38例；感染1例；尿潴留3例；大出血2例；其中1例患者術后7 d發生出血, 1例糖尿病患者術后14 d發生感染后出血。見表1。

表1 100例患者術后并發癥情況(n, %)

3 討論

3.1 術后出血 是嚴重的并發癥, 術后24 h內出血一般稱為原發性出血, 24 h后的出血為繼發性出血。其主要原因是術中活動性出血點未仔細處理, 多在術后24 h內出血;脫線期間結扎線或膠圈脫落時;創面壓迫不緊滲血；創面繼發感染局部組織壞死［4］。一旦出現大出血, 作者的經驗應叮囑患者不要驚慌, 立即在腰俞麻醉下擴開肛門, 將直腸內積存的陳舊性血液、凝血塊清除干凈, 仔細尋找出血點, 予以縫扎止血。對于繼發性出血(如上述2例出血患者, 作者在清理積血后, 均用20ml注射器注入甲硝唑注射液100ml邊沖洗邊抽吸)盡量不采用局部麻醉, 因為局部麻醉藥物的張力作用常使出血點不易尋找, 待局部麻醉藥吸收后出血會重復出現［5］。對創面滲血的情況可采用云南白藥棉球或腎上腺素液(高血壓病患者慎用)浸潤棉球壓迫止血, 外置一引流管以便觀察傷口有無繼續出血情況。其預防措施包括術前腸道清潔準備、術中對活動性出血點一定認真止血；R P H其膠圈結扎處盡量再次行絲線結扎；術后24～48 h控制不排大便, 以后保持大便不干結, 1次/d, 大便干結時用麻仁丸等緩瀉藥協助排便或中藥灌腸；避免腹瀉、久蹲或是努掙；脫線期間避免劇烈活動；多飲水, 多進食易消化、富含維生素C的新鮮蔬菜、水果等。

3.2 疼痛 原因是肛門部位切口疼痛；外痔切除保守引起齒線下皮膚水腫而產生疼痛；傷口感染；情緒過度緊張；內外括約肌受手術的刺激而引起痙攣性疼痛等。處理措施在手術結束時于肛周將亞甲藍稀釋液(鹽酸利多卡因注射液5ml、鹽酸羅哌卡因注射液5ml、0.9%氯化鈉注射液10ml、亞甲藍注射液0.5ml)注射于肛門皮下行長效神經阻滯術, 肛內塞止痛栓及化痔栓；大便后中藥(本院自制肛腸一號熏洗散)溫水坐浴, 外敷九華膏；必要時口服止痛片；抗生素控制感染［6-8］。

3.3 尿潴留 原因是原有泌尿系統疾病, 手術后加重；術后傷口疼痛、肛門內填塞紗布過多過緊引起反射性尿道括約肌痙攣而產生排尿困難；男性患者前列腺肥大, 加重尿道狹窄而產生排尿困難；情緒過度緊張, 反射性引起排尿困難。處理原則是對于急性尿潴留應采用一般誘導方法, 囑患者放松, 聽水流聲, 術后熱敷下腹部, 指壓氣海、關元等穴位［9］。必要時予甲硫酸新斯的明注射液500 μg肌內注射。盡可能自行排尿而不導尿。在采用上述方法無效時則應行導尿處理,需留置導尿管3～5 d, 導尿期間應注意尿道口及會陰部護理,鍛煉膀胱功能。

3.4 肛門狹窄 原因主要是環狀混合痔手術中切除肛管皮膚過多, 內痔套扎個數多, 最多套扎3個為宜。其預防措施應適當松解肛門內括約肌組織, 使肛門在麻醉狀態下能容納3～4指［10］。

3.5 感染 原因是術前腸道準備欠佳；術中結扎的組織過多, 組織脫落壞死不全；全身情況差及合并有糖尿病等。應做好術前評估, 改善全身營養狀況, 積極治療合并癥。

綜上所述, RPH聯合傳統混合痔外剝內扎內注術臨床效果顯著, 值得推廣和普及。

［1］ 傅傳剛.痔手術治療的術式演變.中國實用外科雜志, 2001, 21(11):686.

［2］ 耿桂飛, 王紹臣, 蘭飛, 等.RPH與PPH治療中/重度混合痔的比較研究.中華全科醫學, 2014, 12(6):879-881.

［3］ 羅敏, 胡響當, 李帥軍, 等.自動痔瘡套扎(RPH)結合剪口結扎術治療中、重度混合痔的療效觀察.中國醫學創新, 2015, 12(1):41-43.

［4］ 洪承武, 繆紅衛.RPH加硬化外切術治療中重度混合痔的臨床觀察.中外健康文摘, 2013(46):272.

［5］ 高見.肛墊縫扎固定聯合外剝內扎內注術治療環狀混合痔的臨床觀察.醫藥, 2015(6):171.

［6］ 繆紅衛, 洪承武.改良外剝內扎內注術治療重度混合痔500例臨床觀察.中外健康文摘, 2012, 9(13):51-52.

［7］ 聞永, 李俊, 王悅涵.RPH聯合外剝內扎加硬化劑注射術治療Ⅲ、Ⅳ期混合痔.結直腸肛門外科, 2012, 18(5):289-291.

［8］ 毛曉偉, 王紹臣.外剝內扎內注治療重度混合痔96例臨床分析.健康研究, 2013, 33(6):433-434.

［9］ 羅嗣亮.外剝內扎內注治療重度混合痔的臨床療效分析.基層醫學論壇, 2014(29):3890.

［10］ 唐云剛.外剝縫結扎內注術治療環狀混合痔.健康大視野:醫學版, 2012(3):259-260.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.043

2017-06-09］

415500 湖南常德澧縣中醫醫院