中醫干預結合循證護理預防高血壓腦出血患者便秘效果分析

梁敏儀

中醫干預結合循證護理預防高血壓腦出血患者便秘效果分析

梁敏儀

目的 分析中醫干預結合循證護理在預防高血壓腦出血患者便秘中的應用效果。方法 100例高血壓腦出血患者, 采用雙盲法分為對照組(采用常規護理)和觀察組(采用中醫干預結合循證護理),每組50例。對比兩組便秘癥狀積分、便秘發生及家屬對護理滿意情況。結果 觀察組患者的糞便性狀、排便頻率、排便困難、排便時間、腹脹、脹感/不盡/下墜評分均明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(t=14.32、116.28、174.41、297.25、17.03、21.37, P＜0.05)。觀察組發生3例(6.00%)便秘, 對照組發生12例(24.00%)便秘, 組間比較差異具有統計學意義(χ2=6.35, P＜0.05)。觀察組家屬的護理總滿意率94.00%高于對照組的80.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 中醫干預結合循證護理用于高血壓腦出血患者中能有效改善患者排便情況, 降低便秘發生率, 提高護理滿意度, 值得推廣。

循證護理；中藥封包熥絡；穴位注射；高血壓腦出血；便秘；護理滿意率

便秘是由于糞便長時間滯留于腸腔中, 導致水分被過度吸收, 糞便變得干澀僵硬, 導致排便困難, 排便時間延長, 甚至多天不排便。便秘發生與許多疾病有關, 便秘出現后加重患者痛苦, 增加原發病危險程度, 尤其不利于心血管疾病患者康復。便秘過程中患者腹壓快速升高, 導致腦血壓升高,對高血壓腦出血患者而言便秘是較嚴重的并發癥［1］。本研究使用循證護理干預高血壓腦出血患者, 以期降低便秘風險,現研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2016年12月～2017年4月收治的100例高血壓腦出血患者納入研究。納入標準［2］：符合世界衛生組織(WHO)關于高血壓腦出血的診斷標準；家屬簽署知情同意書；研究前無便秘癥狀。排除胃腸道器質性病變、繼發高血壓、腹部手術者。采用雙育法分為觀察組和對照組,各50例。觀察組：男26例, 女24例；年齡48～76歲, 平均年齡(65.95±6.01)歲；病程6～36個月, 平均病程(12.30± 2.10)個月。對照組：男28例, 女22例；年齡52～78歲,平均年齡(64.21±7.68)歲；病程8～32個月, 平均病程(12.10±2.45)個月。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規護理, 包括康復鍛煉、用藥指導、常規飲食干預、腹部按摩(護士手掌放在患者肚臍上, 進行順時針下腹按摩, 3～5 min/次, 3～5次/d；采用左側臥位刺激腸道蠕動)等。觀察組行中醫干預結合循證護理。確定循證護理路線：將便秘的預防作為本次解決的問題；經查閱既往資料、案例、文獻等為便秘發生的因素找到循證依據, 確立后制定系統的干預方案并實踐內容如下。①飲食因素及干預,吞咽功能障礙及膳食結構等導致排便反射困難。選擇營養豐富、富含纖維素、易消化的食物；盡早對昏迷者鼻飼, 嚴格控制飲水量(包括湯、果汁), 通過補充水分、添加蜂蜜、鮮梨汁等軟化大便。②心理因素及干預。緊張引起自主神經功能紊亂, 腸胃蠕動緩慢, 排便困難。應及時進行心理誘導,為其制造隱秘環境, 尊重隱私。③年齡因素及臥床。該病主要以中老年為主, 機能減退, 排便肌肉張力不足, 引起便秘；胃酸分泌過少, 小腸吸收能力降低, 食物經胃時間長, 水分流失多, 大便干結。長期臥床延長糞便在結腸中的時間, 加大水分流失, 應協助患者活動四肢, 改變姿勢, 抬高床頭。④麻醉及藥物因素。全身麻醉后胃腸動能抑制, 對直腸壁壓力減小, 便意少, 出現功能性便秘。患者治療期間持續使用抗癲癇藥、鈣離子拮抗劑等導致胃腸功能紊亂, 會使腸道水分吸收增加。應減少致便秘藥使用, 改善用藥方案。中醫干預：中藥封包(內有吳茱萸500 g)放入熥絡器, 再敷于腹部, 1次/d, 30 min/次, 治療時間為09:00～09:30；常規消毒后選取雙側足三里穴注射新斯的明, 1次/d, 治療時間為09:00～09:30。7 d為1個療程。

1.3 觀察指標及評價標準 便秘癥狀評分參考2005年中華醫學會外科學分會肛腸外科學組制定的“便秘癥狀及療效評估問卷”, 每個分證按程度不同給予0、1、2、3分, 分值越高癥狀越重；總分18分, ≥6分為便秘［3］。對比兩組便秘發生率。使用院內自制量表調查護理滿意率, 由家屬填寫,問卷滿分10分, ≥9分為非常滿意, 7～8分為滿意, ＜7分為不滿意, 總滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組便秘癥狀積分比較 觀察組患者的糞便性狀、排便頻率、排便困難、排便時間、腹脹、脹感/不盡/下墜評分均明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(t=14.32、116.28、174.41、297.25、17.03、21.37, P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組便秘發生情況比較 觀察組發生3例(6.00%)便秘,對照組發生12例(24.00%)便秘, 組間比較差異具有統計學意義(χ2=6.35, P＜0.05)。

2.3 兩組護理滿意情況比較 觀察組家屬的護理總滿意率94.00%高于對照組的80.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組便秘癥狀積分比較(, 分)

表1 兩組便秘癥狀積分比較(, 分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數糞便性狀排便頻率排便困難排便時間腹脹脹感/不盡/下墜觀察組500.22±0.03a0.61±0.03a0.23±0.01a0.31±0.01a0.40±0.05a0.78±0.15a對照組500.51±0.141.13±0.011.01±0.031.25±0.020.92±0.211.56±0.21 t 14.32116.28174.41297.2517.0321.37 P 0.00000.00000.00000.00000.00000.0000

表2 兩組家屬護理滿意情況比較［n(%)］

3 討論

中藥封包和穴位注射是預防便秘、腦疝等的重要中醫干預手段。循證護理是面對客觀現實, 科學評價最新研究進展,以科學證據作為護理的基礎, 通過相應措施達到預防和解決護理問題, 促進康復的護理模式。本研究中醫干預結合循證護理干預高血壓腦出血患者, 發現觀察組便秘發生率6.00%明顯低于對照組的24.00%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

中藥封包中為500 g昊茱萸, 吳茱萸外敷可達到疏通臟腑經脈, 溫脾暖腎, 降逆下氣, 疏導腸腑氣機。中藥封包熥絡持續溫熱刺激, 熥透腹部皮膚, 使血管擴張、血流加速、藥物和熱力吸收進入體內, 同時自體表毛竅透入經絡血脈,更好地增進腸道蠕動, 調理腸胃功能, 減輕腸脹氣、軟化大便［4］。穴位注射取保健要穴足三里, 能調劑植物神經, 新斯的明能增強胃腸蠕動。封包熥絡療法聯合穴位注射具有保持排便通常, 緩解中醫便秘癥狀。本研究中觀察組便秘中醫癥狀積分均低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

循證護理建立在循證思維上提出護理問題, 明確高血壓腦出血患者便秘產生的原因包括飲食、心理、年齡與臥床、麻醉及用藥, 并通過分析近年來相關研究資料、臨床案例為次提供循證依據, 確保找到正確的發病原因, 并以此提供針對性的護理對策, 提高干預有效性。例如在解決飲食引起的便秘上, 采用蜂蜜、新鮮梨汁等改善大便干結、堅硬,是因目前已有研究證實每次飲用150 ml新鮮梨汁, 2次/d,連用14 d能改善大便性狀, 梨汁中乳果糖、山梨醇經結腸細菌降解為低分子酸類, 提高糞便酸度和滲透性, 增加液體攝入, 刺激腸蠕動［5-8］。本研究中護理干預有證可循, 使其護理手段能切實改善大便性狀、排便時間、腹脹等便秘癥狀,故觀察組家屬護理滿意率高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 中醫干預結合循證護理能改善高血壓腦出血患者大便性狀, 縮短排便時間, 降低便秘發生率, 提高護理滿意度, 值得應用。

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［3］ 郁慧杰, 朱建剛, 沈鵬, 等.針刺對危重癥病人胃腸及免疫功能作用的臨床研究.腸外與腸內營養, 2014, 21(1):16-19.

［4］ 張肄, 胡娟, 徐慧玲.循證護理在高血壓腦出血患者中的應用效果.國際護理學雜志, 2014, 32(6):1335-1337.

［5］ 林潔.新型循證護理對下肢骨折長期臥床患者便秘的預防作用.工企醫刊, 2014, 27(3):748-750.

［6］ 朱燕雙, 陳如冰.鮮梨汁對早期防治下肢骨折術后臥床患者便秘的效果評價.中國實用醫藥, 2015, 10(35):252-253.

［7］ 陳勝瓊, 全小冬, 鄧若清, 等.辨證飲用鮮梨汁預防下肢骨折臥床患者便秘的效果觀察.中國實用醫藥, 2009, 4(30):215-216.

［8］ 陳勝瓊, 全小冬, 鄧若清, 等.鮮梨汁預防下肢骨折臥床病人便秘的效果觀察.護理研究, 2008, 22(28):2572-2573.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.096

2017-06-16］

中藥封包通絡療法聯合穴位注射在高血壓腦出血便秘患者的應用(項目編號：2017 A 020098)

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