桑杏石甘湯治療小兒感冒后咳嗽臨床觀察

邵亞新，陳博宇，史 睿

（1.北京市平谷區中醫醫院兒科/普內科，北京 101200；2.北京市懷柔區中醫醫院兒科，北京 101400）

桑杏石甘湯治療小兒感冒后咳嗽臨床觀察

邵亞新1，陳博宇1，史 睿2

（1.北京市平谷區中醫醫院兒科/普內科，北京 101200；2.北京市懷柔區中醫醫院兒科，北京 101400）

目的：觀察桑杏石甘湯治療小兒感冒后咳嗽的臨床療效。方法：72例隨機分為兩組各36例，觀察組予桑杏石甘湯治療，對照組予口服孟魯司特鈉，兩組均7天為一療程。結果：總有效率觀察組86.11%、對照組61.11%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：桑杏石甘湯治療感冒后咳嗽有較好療效。

小兒；感冒；咳嗽；桑杏石甘湯

感冒后咳嗽（PIC）是指有明確的呼吸道感染病史，感染得到控制后，僅留下咳嗽、少痰或無痰，伴咽癢，可持續3～8周甚至更長時間［1］。PIC為兒童慢性咳嗽的常見病因之一［2］，有研究表明PIC在流行季節的發生率為25%～50%［3］。筆者用桑杏石甘湯治療小兒感冒后咳嗽取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2015年2月至2017年1月門診診斷為感冒后咳嗽的患兒，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各36例。觀察組男18例，女18例；年齡2～14歲，平均（4.5±1.7）歲。對照組男20例，女16例；年齡2～12歲，平均（5.0±2.1）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：參照中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）［4］及《咳嗽的診斷與治療指南》［1］中感冒后咳嗽的診斷標準。近期有明確呼吸道感染病史，咳嗽持續大于4周，多為刺激性干咳或咳少量白黏痰，主要體征為肺部無陽性體征，胸部X線片檢查無異常或僅顯示雙肺紋理增多，除外其他原因引起慢性咳嗽。

納入標準：符合西醫及中醫診斷標準，年齡2～14歲，家長知情同意。

排除標準：合并急性呼吸系統感染性疾病，合并嚴重心、肝、腎系統疾病，血白細胞總數、中性粒細胞或C反應蛋白異常，考慮為細菌感染，對藥物過敏。

2 治療方法

觀察組：予桑杏石甘湯。桑葉10g，炒苦杏仁10g，生石膏20g，甘草6g，黃芩6g，牛蒡子10g，桔梗10g，蟬蛻6g，炙紫菀10g，浙貝母10g，茯苓6g，炒白術6g。如咳嗽劇烈加蜜枇杷葉10g，炙百部10g；痰多加陳皮10g，法半夏5g；鼻塞加辛夷10g、炒蒼耳子3g。3歲以內劑量用1/2，4～6歲用2/3，7～14歲用1劑，水煎服，日1劑，分2～3次口服。

對照組：予孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥公司生產），年齡小于等于5歲每次4mg，年齡大于5歲每次5mg，每晚頓服。

觀察組及對照組均治療7天。

3 觀察指標

兩組治療前后咳嗽癥狀積分［5］，①日間咳嗽癥狀：0分為無咳嗽，1分為1～2次咳嗽，2分為2次以上咳嗽，3分為頻繁咳嗽但不影響患兒日常活動，4分為頻繁咳嗽并影響患兒日常活動，5分為嚴重咳嗽且不能進行日常活動。②夜間咳嗽癥狀：0分為無咳嗽，1分為入睡或清晨時咳嗽，2分為咳嗽導致驚醒1次，3分為咳嗽導致驚醒≥2次，4分為頻繁咳嗽并影響睡眠，5分為嚴重咳嗽不能入睡。總分值為日間分值加夜間分值。

4 療效標準

參照小兒慢性咳嗽病中醫診療方案（試行）［6］，以咳嗽癥狀積分前后變化為療效評價標準。痊愈：咳嗽癥狀消失（分值降至0分）。顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（分值較前減少6～9分）。有效：咳嗽癥狀有所減輕（分值較前減少2～5分）。無效：咳嗽癥狀無明顯改善或加重。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后咳嗽癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后咳嗽癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后咳嗽癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 36 5.44±1.06 1.67±0.61*△對照組 36 5.13±0.86 2.82±0.89*

6 討 論

感冒后咳嗽又稱為感染后咳嗽，為兒科常見呼吸道疾病，往往遷延不愈，轉變成慢性咳嗽。本病雖然有一定的自限性，但是發病率高，頻繁的咳嗽會嚴重影響患兒的生活質量。其發病機制尚不明確，可能與感染所致的氣道非特異性炎癥、呼吸道黏膜損傷、氣道高反應性有關［6］。治療常用藥物主要有白三烯受體拮抗劑、糖皮質激素、支氣管舒張劑等［4，7］。中醫治療感染后咳嗽具有一定的優勢［8］，合理使用藥物干預可縮短病程，改善生活質量。

感染后咳嗽屬中醫“咳嗽”范疇，病位在肺脾，小兒臟腑嬌嫩，肺常不足，感受風邪，肺失宣降，肺氣上逆而致咳嗽，《素問·咳論》曰“（邪氣）因而客之，則為肺咳”，咳嗽日久傷肺，肺病及脾，且感冒后多用清熱解毒藥物及抗生素， 易傷及脾胃。《醫學真傳·咳嗽》云“咳嗽根本甚多，不止于肺”。因此，咳嗽的治療首先需要從肺治療，宣發外邪，又不應該拘泥于肺，還應從整體出發，補土生金，健運脾胃以補益肺氣。用宣肺止咳，培土生金治法。桑杏石甘湯由麻杏石甘湯化裁而來，去發汗解表之力太過的麻黃，改輕清發散的桑葉為君藥，其善于疏散風熱而清泄肺熱。石膏清瀉肺經之熱，炒苦杏仁降氣止咳，桔梗開宣肺氣、祛痰利咽，黃芩清熱解毒以瀉肺熱，牛蒡子清肺解毒利咽，炙紫菀消痰止咳，浙貝清熱散結、化痰止咳，蟬蛻疏散風熱、解痙止咳，茯苓、白術健脾利濕，生甘草清熱解毒、祛痰止咳、調和諸藥。諸藥合用，共奏宣肺止咳之功。

綜上所述，桑杏石甘湯治療感冒后咳嗽可明顯改善咳嗽癥狀，療效好，見效快，且無明顯不良反應。

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）［J］.全科醫學臨床與教育，2009，7（5-6）：453-456.

［2］ 中國兒童慢性咳嗽病因構成比研究協作組.中國兒童慢性咳嗽病因構成比多中心研究［J］.中華兒科雜志，2012，50（2）：83-92.

［3］ BRAMAN S S. Postinfectious cough：ACCP evidence-based clinical practice guidelines［J］. Chest，2006，（129）：138-146.

［4］ 中華醫學會兒科學分會呼吸學組慢性咳嗽協作組，《中華兒科雜志》編輯委員會.中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）［J］.中華兒科雜志，2014，52（3）：184-188.

［5］ 國家中醫藥管理局醫政司.24個專業105個病種中醫診療方案（試行）［S］.2011：494-500.

［6］ 賴克方，聶怡初.感染后咳嗽發病機制、診斷與治療研究進展［J/CD］.中華肺部疾病雜志（電子版），2014，7（5）：481-485.

［7］ 姚芳園，邵征洋，連俊蘭.止嗽散加味治療小兒感染后咳嗽療效觀察［J］.浙江中西醫結合雜志，2016，26（4）：352-354.

［8］ 劉志杰，楊金玲，曹艷紅，等.宣肅止咳湯治療感冒后咳嗽120例［J］.陜西中醫，2015，36（6）：661-662.

Objective：To evaluate the clinical therapeutic effect of Sangxing Shigan Decoction in the treatment of children with cough after common cold.Method：72 cases of patients were divided into observation group and control group evenly in random. The observation group were treated with Sangxing Decoction while the control group were treated with Montelukast sodium by oral administration. The course of treatment of the two groups was 7 days. Result：The total effective rate of the observation group was 86.11% while that of the control group was 61.11%. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）. Conclusion：Sangxing Shigan Decoction has a certain clinical effect in the treatment of cough after common cold.

Children；Common Cold；Cough；Sangxing Shigan Decoction

R256.111.5

B

1004-2814（2017）07-0750-02

2017-03-07