牙髓血管化再生術配合六神丸治療成人感染性年輕恒牙臨床觀察

李素紅，孟憲瑞

（河南省濮陽市第三人民醫院，河南 濮陽 457000）

牙髓血管化再生術配合六神丸治療成人感染性年輕恒牙臨床觀察

李素紅，孟憲瑞

（河南省濮陽市第三人民醫院，河南 濮陽 457000）

目的：觀察牙髓血管化再生術配合六神丸治療成人感染性年輕恒牙臨床觀察。方法：84例隨機分為對照A組、對照B組和觀察組各28例，對照A組用和傳統根尖誘導形成術、對照B組用牙髓血管化再生術、觀察組用牙髓血管化再生術配合六神丸。結果：總有效率觀察組96.4%、對照A組85.7%、對照B組75.0%，觀察組、對照組B組高于對照A組（P＜0.05），且觀察組高于對照B組（P＜0.05）。結論：牙髓血管化再生術配合六神丸治療成人感染性年輕恒牙臨床療效優于傳統根尖誘導形成術。

成人感染性年輕恒牙；牙髓血管化再生術；六神丸

年輕恒牙牙根短、根管粗、管壁堅硬、組織薄，牙周組織發育不成熟，故根尖組織修復和保留均比較困難。牙髓血管再生術是治療牙髓感染新方法，通過出血來刺激根尖組織再生，療效較好。另有報道用六神丸治療牙髓炎、牙周炎和冠周炎取得較好療效［1］。我們用牙髓血管化再生術聯合六神丸治療成人感染性年輕恒牙療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2013年9月至2015年3月我院治療患者。經X光檢查確診為成人感染性年輕恒牙。隨機分為3組各28例。對照A組男15例，女13例；年齡18～38歲，平均（28.8±9.7歲）；病程1～8天，平均（5.4±1.5）天；前牙感染11例，前磨牙感染17例。對照B組男14例，女14例；年齡19～39歲，平均（29.2±8.6）歲；病程1～9天，平均（5.6±1.4）天；前牙感染10例，前磨牙感染18例。觀察組男16例，女12例；年齡20～40歲，平均（29.6±9.4）歲；病程1～9天，平均（5.7±1.3）天；前牙感染9例，前磨牙感染19例。3組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①確診為急慢性根尖周炎、急慢性牙髓炎恒牙；②牙根尖孔不閉合，患牙牙冠完整；③無藥物過敏史、凝血功能障礙，無需后期接受后期樁冠修復；④年齡大于等于18歲。

2 治療方法

對照A組采用根尖誘導形成術治療，常規開放髓腔，3天后預備根管，7天清理暫封物，雙氧水、生理鹽水沖洗，氫氧化鈣糊劑、玻璃離子填充。

對照B組采用牙髓血管再生術治療。處理感染牙齒，局麻，拔髓，調整咬頜，用18%EDTA液和5.53%次氯酸鈉液牙根沖洗，然后吸干藥液殘留，將米諾環素、甲硝唑和環丙沙星用生理鹽水等比例混合后置入根管，再用氧化鋅封口［2］。患牙癥狀體征消失后，清理填充物，反復沖洗，確認無藥物殘留，無菌紙捻干根管，20#K挫入根尖孔，至根尖內2mm，刺激根尖組織，生理鹽水棉球控制血液在根管與秞牙本質界下3mm處凝結血塊，MTA覆蓋，X光片提示達到預期效果后填充玻璃離子水門汀墊底樹脂［3］。

觀察組采用牙髓血管再生術治療。將米諾環素、甲硝唑、環丙沙星改為六神丸（雷允上藥業有限公司生產，國藥準字Z32020481），將六神丸1～2粒碾成細末與適量生理鹽水調成糊劑，將糊劑置入患處根管。其他方法同對照B組。

3 療效標準

分別于術后1、3、6、12、18個月時各復查1次，按WHO口腔醫學分會制定的感染性年輕恒牙療效評價標準評價療效。顯效：癥狀消失，咀嚼功能正常，X光片提示根尖區病變消退，牙根形成，根尖根端閉合。有效：癥狀顯著減輕，無竇道、嚴重叩痛，X光片提示牙根延長，形成不同程度鈣化屏障。無效：癥狀、臨床癥狀無明顯改善甚至有加重趨勢。

用SPSS15.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

3組平均隨訪時間（12.7±3.5）個月。療效比較見表1。

表1 3組療效比較 例（%）

5 討 論

牙根形成2/3左右之后恒牙開始萌出，該階段牙齒形態結構尚未形成，稱為年輕恒牙，恒牙萌出后，牙根的繼續發育依賴牙髓，牙齒發育異常、外傷、齲齒等因素可能導致年輕恒牙牙髓壞死，牙根無法繼續發育，可能出現牙根短小、牙本質脆弱易斷等問題，影響患牙存留時間與使用質量［4］。臨床治療年輕恒牙感染的傳統方法為根尖誘導成形術，治療成功率很高，但臨時封閉失敗可能誘發根尖再感染，導致治療時間延長，而如果氫氧化鈣糊劑和根尖填充不緊密，預后類型有較大不確定性。且根管內使用氫氧化鈣糊劑，會造成牙本質膠原纖維和羥基磷灰石晶體連接破壞，牙齒脆性增加，更容易出現牙根折［5］。三氧化物凝聚體生物相容性更好，和傳統根尖誘導成形術相比，根尖屏障術對患者治療依從性要求更低，但是不能解決患牙牙根短小和牙根管壁薄弱的問題。實際上，兩種方法都不能再生牙髓組織，恢復年輕恒牙發育，也不能形成免疫防御反應［6］。因此，近年關于年輕恒牙感染的治療集中在牙根組織誘導再生，而不是使用生物相容材料代替，通過牙根牙髓組織誘導再生，恢復牙根牙髓正常功能，年輕恒牙正常生長，同時提升免疫防御能力，有效預防再感染。牙髓血管再生就是能夠誘導牙根牙髓組織再生的年輕恒牙感染治療方法。2001年，Iwaya等在牙髓壞死年輕恒牙治療過程中，偶然發現根管藥物沖洗、抗生素封藥之后根冠壁有增厚跡象，根尖有閉合趨勢，并認為牙髓再血管化有助于年輕恒牙的繼續發育。2004年，Banchs等嘗試進行臨床試驗，根管藥物沖洗、抗生素封藥，炎癥有效控制之后對根尖組織進行刺激使其出血，在根管中形成血凝塊再行封閉，治療后患牙牙根管壁增厚，牙根繼續發育，根尖閉合，和年輕恒牙自然發育行為類似。研究者普遍認為，根尖刺激出血導致根管內進入了大量根尖周間充質干細胞，刺激了組織再生修復，血液內的生長因子對肝細胞增殖分化也有促進作用，血凝塊則提供了干細胞依附遷移基質和支架。牙髓血管化再生術用米諾環素、甲硝唑、環丙沙星等抗生素深度殺滅根管深處細菌，同時刺破根尖組織，形成牙頸血凝塊，刺激根尖發育，出血量不多的情況下可以直接進行樹脂雙層填充封管，治療效果優于傳統根尖誘導形成術，能夠有效促進年輕恒牙根尖組織再生，恢復年輕恒牙正常生長。但是，抗生素外用會使病原菌產生耐藥性。

六神丸方中西牛黃清熱通竅，珍珠味清熱鎮驚，雄黃、蟾酥辛溫有毒以反佐，麝香、冰片香竄通竅、透肌骨、消腫止痛。諸藥合用，具有清熱解毒、消腫止痛、活血通竅功效。加之其丸粒細小，便于用齒科鑷子直接置入患牙根管，能顯著改善局部癥狀。

牙髓血管化再生術聯合六神丸治療成人感染性年輕恒牙臨床療效優于傳統根尖誘導形成術。

［1］ 李寧毅.六神丸治療急性牙周炎和冠周炎的臨床觀察［J］.中華口腔醫學雜志，1990，25（5）：290.

［2］ 于麗華，張向宇.根尖屏障術和根尖誘導成形術治療感染性年輕恒牙的臨床研究［J］.天津醫科大學學報，2014，20（3）：227-229.

［3］ 李欣雅，司燕，郭巖，等.我國四城市學齡兒童窩溝封閉預防齲齒效果評價［J］.中國學校衛生，2016，37（9）：1412-1414.

［4］ 趙麗琴，趙金華，孫遲佳，等.替硝唑片聯合鹽酸米諾環素軟膏輔助根管治療牙周-牙髓聯合病變的臨床療效觀察［J］.現代藥物與臨床，2014，29（1）：64-67.

［5］ 鐘小奕，陳文霞，張映娟，等.人牙髓血管化再生治療成人感染性年輕恒牙的臨床療效觀察［J］.實用口腔醫學雜志，2013，29（4）：589-591.

［6］ 鄭雪飛.年輕恒牙感染根管牙髓血管再生治療的臨床療效［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2014，24（4）：235-237.

R781.42

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1004-2814（2017）07-0783-02

2017-04-06