柴胡疏肝散加減聯合甲巰咪唑片治療甲狀腺功能亢進效果觀察

王麒又

（河南省柘城縣中醫院糖尿病腎病科，河南 柘城 476200）

柴胡疏肝散加減聯合甲巰咪唑片治療甲狀腺功能亢進效果觀察

王麒又

（河南省柘城縣中醫院糖尿病腎病科，河南 柘城 476200）

目的：觀察柴胡疏肝散加減聯合甲巰咪唑片治療甲狀腺功能亢進的效果。方法：98例按隨機數表法分為兩組各49例。兩組均采用甲巰咪唑片治療，實驗組加用柴胡疏肝散加減治療。結果：總有效率實驗組高于對照組（P＜0.05），治療后兩組FT3、FT4、TSH水平均顯著改善（P＜0.05），且實驗組FT3、FT4水平改善優于對照組（P＜0.05）。結論：柴胡疏肝散加減聯合甲巰咪唑片治療甲亢療效顯著。

甲狀腺功能亢進；柴胡疏肝散；甲巰咪唑片

甲狀腺功能亢進癥原因為甲狀腺合成旺盛產生過多的甲狀腺激素，導致機體代謝旺盛、交感神經興奮，引起心速過快、汗腺代謝旺盛、進食增多、排便次數增多和體重下降［1］。多伴有眼瞼有水腫、視力減退等癥狀。我院用甲巰咪唑片聯合柴胡疏肝散加減治療甲狀腺功能亢進取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2014年6月至2016年1月我院治療的甲亢患者，采用隨機數表法分為試驗組和對照組各49例。試驗組女37例，男12例；年齡18～52歲，平均（34.2±9.8）歲；病程0.2～4年，平均（2.9±0.6）年。對照組女38例，男11例；年齡17～53歲，平均（34.5±9.6）歲；病程0.2～3.9年，平均（2.9±0.7）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。符合《實用甲狀腺疾病》甲狀腺功能亢進的臨床診斷、分型標準［2］。符合《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）“肝郁痰結證”的診斷指標［3］。排除過敏體質及甲狀腺嚴重腫大壓迫鄰近器官者。

2 治療方法

兩組均口服甲巰咪唑片（德國默克公司，國藥準字H20120405）。日3次，每次10mg。待甲狀腺功能恢復至正常水平后逐漸減少劑量至最小。

試驗組加用柴胡疏肝散加減治療。藥用柴胡6g，陳皮6g，郁金6g，芍藥5g，川芎5g，香附5g，炒枳殼5g，甘草3g，浙貝母8g，半夏8g，瓜蔞8g。汗多者加黃芪30g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g；消谷善饑者加黃連10g，生石膏30g；五心煩熱面紅者加生地黃10g，熟地黃10g，牡丹皮10g；腑氣不通者加厚樸10g，熟大黃10g。用北京同仁堂藥業有限公司生產的全成分中藥配方顆粒，溫開水沖服，每次1袋，早晚各1次。

3 觀察指標

觀察臨床癥狀、甲狀腺功能及恢復情況，血清促甲狀腺素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）、三碘甲狀腺原氨酸（FT3）的水平變化。

4 療效標準

顯效：臨床癥狀、體征、甲狀腺功能改善明顯，FT3、FT4、TSH檢查恢復正常。有效：癥狀、體征、甲狀腺腫有改善，FT3、FT4檢查水平有所降低，TSH水平升高，但未達正常。無效：癥狀無改善。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后FT3、FT4、TSH指標比較見表2。

表2 兩組治療前后FT3、FT4、TSH指標比較 （pmoL，±s）

表2 兩組治療前后FT3、FT4、TSH指標比較 （pmoL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

指標 試驗組（n=49） 對照組（n=49）治療前 治療后 治療前 治療后FT311.63±6.56 5.12±2.14*△11.84±6.78 7.01±1.30*FT428.47±8.47 16.05±3.70*△29.12±10.92 19.40±4.34*TSH 4.07±1.42 4.69±1.03*△4.50±1.08 4.90±0.91*

6 討 論

甲狀腺功能亢進可累及消化系統、心腦血管系統、神經系統等［4-5］。臨床表現為機體進食量、進食次數均增多，新陳代謝加劇，體重減輕，腸胃活動加劇，排便增多。藥物治療適合甲亢孕婦、兒童、甲狀腺輕度腫大的患者，但其復發率高［6］。放射碘治療、手術治療使用范圍均受限。

柴胡疏肝散有疏肝理氣，活血止痛功效。主治肝氣郁滯證。柴胡疏肝散加減聯合甲巰咪唑片治療甲亢較單用甲巰咪唑片效果顯著。

甲狀腺細胞內的抗原性T 淋巴細胞具有致敏效應，刺激B淋巴細胞分泌TSH 受體抗體，TSH 受體抗體可與TSH 受體結合，對甲狀腺起興奮或抑制作用。甲亢患者血清中FT3、FT4水平升高，TSH水平下降，與甲狀腺激素升高而誘發的負反饋有關。柴胡疏肝散加減聯合甲巰咪唑片可將FT3、FT4恢復至正常水平。

中醫認為甲狀腺功能亢進以心、肝為主要病變部位，痰火干擾為主要病理機制。情緒抑郁，肝氣郁滯，則氣血失和、運行不暢。肝氣橫逆犯脾，脾失健運，水液運化失調，濕濁內生，聚集成痰，痰氣互結，日久則氣血不通。治療當疏肝理氣、化痰、通暢氣血。柴胡疏肝散有清熱化痰，疏肝解郁功效［7］。

綜上所述，柴胡疏肝散加減聯合甲巰咪唑片治療甲狀腺功能亢進能緩解臨床癥狀及體征，減少西藥的不良反應。

［1］ 劉守華.梔子清肝湯加減聯合甲巰咪唑片治療初發性甲亢效果觀察［J］.實用中醫藥雜志，2016，32（2）：144-145.

［2］ 顧禾，付榮湛，張麗麗，等.實用甲狀腺疾病學［M］.天津：天津科學技術出版社，2010：35.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：128.

［4］ 王智.中西醫結合治療甲狀腺功能亢進癥近期療效及遠期復發率觀察［J］.世界中醫藥，2014，9（2）：193-195.

［5］ 張友杰.甲巰咪唑片聯合柴胡疏肝散加減治療甲狀腺功能亢進癥療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2016，25（30）：3354-3356.

［6］ 陳朝陽，徐偉剛.丹梔逍遙散加減聯合甲巰咪唑片治療甲狀腺功能亢進癥（肝郁血熱證）的療效觀察［J］.中國中醫藥科技，2015，22（3）：305-306.

［7］ 王國芬，陳世宏，李星，等.柴胡疏肝散加減聯合阿米替林治療纖維肌痛綜合征的臨床觀察［J］.現代實用醫學，2014，26（3）：289-290.

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1004-2814（2017）07-0786-02

2017-02-21