玻璃酸鈉聯合丹參川芎嗪治療膝關節骨性關節炎臨床觀察

劉 魯，馬玉峰，邢立峰，吳濱濱，劉秋霞

（1.青島大學醫學院2015級碩士研究生，山東 青島 266071；2.青島大

學附屬青島市立醫院麻醉科，山東青島 266071；3.青島海慈醫療集團關節外科，山東 青島 266033）

玻璃酸鈉聯合丹參川芎嗪治療膝關節骨性關節炎臨床觀察

劉 魯1，馬玉峰2，邢立峰3，吳濱濱3，劉秋霞3

（1.青島大學醫學院2015級碩士研究生，山東 青島 266071；2.青島大

學附屬青島市立醫院麻醉科，山東青島 266071；3.青島海慈醫療集團關節外科，山東 青島 266033）

目的：觀察玻璃酸鈉聯合丹參川芎嗪治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法：60例隨機分為兩組各30例，兩組均給予靜脈注射丹參川芎嗪，觀察組加用玻璃酸鈉膝關節腔注射。結果：總有效率觀察組96.67%、對照組70.00%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組VAS評分均降低、ROM值均升高，但VAS評分觀察組明顯低于對照組、ROM值觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：玻璃酸鈉聯合丹參川芎嗪治療膝關節骨性關節炎效果顯著。

膝關節骨性關節炎；玻璃酸鈉；丹參川芎嗪

我們用玻璃酸鈉聯合丹參川芎嗪治療膝關節骨性關節炎取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年12月至2016年12月住院患者，隨機分為觀察組30例和對照組30例，各43膝關節。觀察組男13例16膝關節、女17例27膝關節，平均年齡（66.5±5.7）歲。對照組男10例14膝關節、女20例29例，平均年齡（68.2±5.3）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合美國風濕病學會（ACR）膝骨性關節炎診斷標準。（Kellgren and Laerence）為Ⅰ-Ⅲ級。0級為正常；Ⅰ級為關節間隙可疑變窄、似有骨贅，Ⅱ級為關節間隙可疑變窄、明顯骨贅，Ⅲ級為關節間隙明確變窄、中量骨贅，Ⅳ級為關節間隙明顯變窄、大量骨贅、硬化和畸形。

排除標準：①有精神疾病史；②有心、肝、腎、血液疾病者；③膝關節急性外傷；④穿刺部位感染；⑤近期服用非甾體類抗炎藥。

2 治療方法

兩組均用丹參川芎嗪（貴州拜特制藥有限公司，國藥準字H52020959）10mL，用0.9%氯化鈉注射液250mL稀釋靜脈滴注，1日1次，療程14天。

觀察組加用膝關節注射玻璃酸鈉?；颊呷∽?，取內側或外側膝眼（屈膝，髕韌帶兩側凹陷處），常規碘伏消毒，取5mL注射器以執筆式對準膝眼迅速刺入關節腔內，如關節腔內有積液或積血，應盡量抽吸干凈，然后將玻璃酸鈉（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H10960136）2mL注入關節腔，拔針后屈伸膝關節數次，以利藥物在關節間隙內均勻分布，每周注射1次，5周為一療程。

3 療效標準

參照YANG等（Arthroscopic surgery of the knee in the geriatric patient）的膝關節疼痛及功能評分方法。優：膝關節疼痛消失，關節活動自如，恢復正常生活及工作。良：膝關節疼痛明顯減輕，關節活動稍受限，能維持正常生活及工作。有效：膝關節疼痛減輕，關節活動有所改善，下蹲、上下樓梯等能堅持。無效：癥狀無改善。

膝關節疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）測定疼痛程度。膝關節活動ROM采用量角器測量，膝關節中立位至最大屈曲位。

用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s ）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分及ROM比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分及ROM比較 （±s ）

表2 兩組治療前后VAS評分及ROM比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n VAS評分（分） ROM（°）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 8.16±1.21 3.26±1.43*△68.64±5.82 105.73±10.46△*對照組 30 7.97±1.54 5.81±0.86△67.42±4.97 96.52±12.53△

5 討 論

膝關節骨性關節炎患者關節滑液的含量、濃度及粘彈性均降低，保護關節軟骨的能力下降，炎癥因子及降解產物增加，刺激并加重滑膜炎性反應，同時激活膠原酶與金屬蛋白酶類加劇了對關節軟骨破壞從而引發骨性關節炎。

玻璃酸鈉在膝關節中主要由滑膜B細胞分泌，與蛋白結合后形成玻璃酸鈉蛋白復合物并游離于關節腔中，黏附于軟骨和滑膜表面，發揮保護關節軟骨的作用。其在不同的狀態下所發揮的作用也不盡相同，靜態時主要發揮彈性功能，緩沖應力；流動時起到高度潤滑作用。與此同時，玻璃酸鈉還可降低炎癥介質的表達水平，可能與其所形成的分子網絡抑制炎癥介質的擴散有關［1］。

丹參川芎嗪注射液有效成分為丹參和鹽酸川芎嗪。丹參具有祛瘀止痛，活血通經，除煩安神的功用。藥理研究表明丹參可改善血液流變學指標，抗血小板聚集，清除氧自由基，調節內皮素水平，抗菌消炎，抑制白細胞聚集等。川芎嗪可擴張血管、降低血管阻力，提高肢體血流量，改善微循環；同時可降低血小板表面活性，抑制血小板凝集，預防血栓的形成；還有抗炎、抗氧化等作用。

玻璃酸鈉聯合丹參川芎嗪治療膝關節骨性關節炎具有較好效果，可改善疼痛，提高膝關節功能活動，且無明顯不良反應。

［1］ 蘇軍，王羿.玻璃酸鈉關節腔注射配合中藥熏蒸治療膝關節骨性關節炎的體會［J］.貴陽中醫學院學報，2011，33（6）：64.

R684.3

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1004-2814（2017）07-0792-02

2017-02-23

邢立峰