中西醫結合治療慢性心力衰竭臨床觀察

吳名德，陳敏彩，鄧興華

（廣東省連州市中醫院針灸推拿科，廣東 連州 513400）

中西醫結合治療慢性心力衰竭臨床觀察

吳名德，陳敏彩，鄧興華

（廣東省連州市中醫院針灸推拿科，廣東 連州 513400）

目的：觀察中西醫結合治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法：72例隨機分為對照組和觀察組各36例。兩組均給予常規西醫治療，觀察組加用益氣通絡方劑治療。比較兩組中醫臨床療效、治療后復發情況，治療前后中醫證候評分、血漿超敏C-反應蛋白（hs-CRP）水平、左心射血分數（LVEF）的差異。結果：愈顯率觀察組高于對照組（P＜0.05），中醫證候評分觀察組低于對照組（P＜0.05），隨訪3個月、6個月后復發率觀察組低于對照組（P＜0.05），血漿hs-CRP水平觀察組低于對照組（P＜0.05），LVEF分數觀察組高于對照組（P＜0.05）。結論：中西醫結合治療慢性心力衰竭療效較好，能有效改善中醫證候和心功能，改善預后。

慢性心力衰竭；中西醫結合；對照治療觀察

心力衰竭是指多種心臟器質性或功能性疾病引起的心臟舒縮功能障礙，臨床表現為心室充盈或射血能力受損等臨床綜合征，持續性心力衰竭可導致心臟舒縮功能時循環血量仍不能滿足機體代謝需要，進展為慢性心力衰竭［1］。中醫認為［2］，該病的發生與外邪侵襲、水氣凌心、過度勞累等有關，治療應以益氣通絡為主。本研究用中西醫結合方法治療慢性心力衰竭效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2015年5月至2016年6月我院收治的慢性心力衰竭患者，符合美國心臟病協會《成人慢性心力衰竭診斷和治療指南》中診斷標準，中醫辨證分型符合《中藥新藥臨床指導原則》中氣虛血瘀、脈絡瘀阻證候。隨機分為對照組和觀察組。對照組36例，男20例，女16例；年齡61～78歲，平均（70.25±4.85）歲；病程3.6～6.5年，平均（4.92±0.74）年；NYHA心功能分級為Ⅲ級23例，Ⅳ級13例。觀察組36例，男18例，女18例；年齡62～79歲，平均（70.55±4.72）歲；病程3.5～6.8年，平均（5.04±0.75）年；NYHA心功能分級為Ⅲ級22例，Ⅳ級14例。兩組性別、年齡、病程以及心功能分級等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：年齡60～80歲，伴有夜間陣發性呼吸困難或活動后呼吸困難，左心室射血分數（LVEF）＜40%，心功能NYHA分級為Ⅲ～Ⅳ級，合并氣虛血瘀、脈絡瘀阻證。

排除標準：急性心力衰竭及繼發性心力衰竭，有精神障礙性疾病史，合并嚴重肝腎疾病及全身性系統疾病。

2 治療方法

兩組均給予吸氧、強心劑、血管擴張劑、利尿劑、心肌營養劑等治療。口服厄貝沙坦（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20000513）150mg，日1次；口服美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20100098）25mg，日2次；口服螺內酯片（江蘇正大豐海制藥有限公司，國藥準字H32020077）0.25mg，日1次。

觀察組加用益氣通絡方。藥用黃芪20g，丹參20g，黨參20g，赤芍15g，三七15g，茯苓10g，玉竹10g，甘草5g。每日1劑，水煎至100mL，分早晚2次溫服。

兩組均以7天為一療程，連續治療4個療程。治療后隨訪6個月，觀察治療后3個月、6個月情況。

3 觀察指標

觀察治療前后中醫證候評分、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）水平、左心射血分數（LVEF）及治療后復發率情況。中醫證候評分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。主癥為 心悸、氣短，按照癥狀輕、中、重分別計2、4、6 分。次癥為自汗、盜汗、胸悶（痛）、食少、納呆、口干、腰膝酸軟、五心煩熱、失眠、煩躁不安、疲乏、面白少華、面目浮腫、頭暈。按照癥狀輕、中、重分別計1、2、3 分。

4 療效標準

中醫證候療效參照《中藥臨床藥理學》中療效指數進行評估，療效指數=（治療前證候評分-治療后證候評分）/治療前證候評分×100%。痊愈：主證及次證基本消失，療效指數大于等于90%。顯效：主證及次證明顯改善，療效指數70%～90%。有效：主證及次證有所改善，療效指數30%～70%。無效：主證及次證無改善或加重，療效指數小于30%。

5 治療結果

兩組中醫證候療效比較見表1。

表1 兩組中醫證候療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候評分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候評分比較 （分，±s）

組別 n 治療前 治療后對照組 36 35.62±8.78 14.83±7.36觀察組 36 35.57±8.75 10.65±5.82 t 0.306 5.775 P＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后血漿hs-CRP及LVEF指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血漿hs-CRP及LVEF指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后血漿hs-CRP及LVEF指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 hs-CRP（mg/L） LVEF（%）對照組（n=36）治療前 313.37±201.04 39.25±6.24治療后 81.86±79.15*△56.23±7.72*△治療前 310.47±198.83 39.40±7.55治療后 115.38±91.10*△49.08±6.18*△觀察組（n=36）

隨訪3個月、6個月復發率觀察組分別為2.78%、11.11%，對照組分別為16.67%、30.56%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

6 討 論

慢性心力衰竭是一種進展性的心血管疾病，其致病機制較為復雜，多涉及心臟器質性損傷、心臟迷走神經和交感神經興奮傳導異常，主要表現為心臟舒縮功能障礙和心室射血不足，導致血流動力異常和神經激素分泌異常［3］。臨床多采用強心、利尿、擴血管等常規西藥治療來降低心臟泵血阻力，重新建立神經系統內分泌平衡，進而緩解心臟舒縮功能障礙，增加機體組織血液灌注量，促進肺循環及體循環淤血的消除［4］。

慢性心力衰竭屬中醫“心悸”、“胸痛”、“水腫”范疇。證候表現為胸悶胸痛、乏力懶動、動則喘甚等癥狀。多因心氣虧虛、血瘀脈阻所致。久病不愈致正氣虛損，常累及多個臟器，為心臟疾病發展到終末期的表現［5］。唐容川《血證論》中“水病累血，血病累氣”表明水停、血瘀、氣虛相互影響，終成惡性循環［6］。張仲景《傷寒雜病論》中有“血不利則為水”的觀點。華新宇等［6］認為“氣滯血瘀”是心衰病變的主要誘因，而“水瘀交阻”則是導致心衰進展惡化的重要病機。因此，補益心氣、通絡活血為慢性心力衰竭的辨證論治原則。

益氣通絡方中黃芪、黨參補中益氣；丹參、三七、赤芍活血化瘀，疏通脈絡；茯苓、玉竹祛濕、利水、消腫；甘草調和諸藥。全方具強心益氣、活血化瘀之效。以通暢脈絡、祛瘀散結以治其本，利水消腫以治其標，標本兼治可有效改善心力衰竭的臨床證狀［7］。觀察表明，益氣通絡方可調節心肌的能量代謝以增加心肌收縮力和擴張心血管，從而降低心功能分級、提高左心室射血分數，改善慢性心力衰竭的中醫臨床證候。超敏C-反應蛋白（hs-CRP）是一種機體在急性應激反應下分泌的蛋白質，其表達水平通常被作為冠狀動脈和心功能損傷程度的重要指標。益氣通絡方劑不僅能夠改善臨床證候和心功能，還可有效抑制機體免疫反應，調控炎性細胞因子的正常表達，從而減少心肌細胞的凋亡。

中西醫結合治療中重度慢性心力衰竭的近期療效顯著，可緩解臨床癥狀，改善心功能。

［1］ 全振華，艾民，金娟，等.芪藶強心膠囊對慢性心衰的治療作用及機制的研究進展［J］.中醫藥學報，2016，44（2）：108-110.

［2］ 劉雅琴，鄭烈.歸脾湯加減治療氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭的療效觀察［J］.中醫藥學報，2014，42（3）：197-198.

［3］ 王賢良，馬寧，侯雅竹，等.注射用益氣復脈（凍干）聯合西藥常規治療慢性心力衰竭療效的Meta分析［J］.中醫雜志，2016，57（5）：391-395.

［4］ 吳春濤.鹽酸曲美他嗪治療缺血性心肌病慢性心力衰竭的臨床療效觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14（7）：676-678.

［5］ 王科軍，張秀榮，蘇德成.古代醫家對慢性心衰病因病機的認識［J］.吉林中醫藥，2011，31（8）：711-712.

［6］ 華新宇，楊慶堂.從“血不利則為水”談慢性心力衰竭的病機和證治［J］.中國中醫急癥，2010，19（12）：2074-2076.

［7］ 武俊華，梁菲菲，趙曉秋.益氣通絡法對慢性心力衰竭患者BNP及hs-CRP影響的研究［J］.中醫藥信息，2016，33（1）：75-77.

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