中西醫結合治療抑郁癥臨床觀察

王華真

（河南省駐馬店市精神病醫院，河南 駐馬店 463000）

中西醫結合治療抑郁癥臨床觀察

王華真

（河南省駐馬店市精神病醫院，河南 駐馬店 463000）

抑郁癥屬于臨床常見精神障礙，主要表現為心境低落、焦慮、自卑等，易反復發作，但可自行緩解，部分則轉變為慢性［1-2］。筆者用中西醫結合方法治療抑郁癥療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2015年1月至2017年1月我院收治的抑郁癥患者，隨機分為對照組和觀察組各35例。對照組男20例，女15例；年齡37～52歲，平均（4 4.5±7.0）歲；病程1 5天～2年，平均（5.12±1.45）個月。觀察組男21例，女14例；年齡36～51歲，平均（43.5±6.8）歲；病程20天～3年，平均（6.43±1.13）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

抑郁癥可以表現為單次或反復多次的抑郁發作。①顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀；②思維遲緩，聯想速度緩慢，反應遲鈍，思路閉塞，主動言語減少，語速明顯減慢，聲音低沉，對答困難；③意志活動減退，行為緩慢，生活被動、疏懶，不想做事，不愿和周圍人接觸交往；④認知功能損害，記憶力下降、注意力障礙、反應時間延長、警覺性增高、抽象思維能力差、學習困難、語言不流暢性、空間知覺、眼手協調及思維靈活性等能力減退；⑤軀體障礙表現為睡眠障礙，乏力，食欲減退，體重下降，便秘，身體任何部位的疼痛，性欲減退，陽痿，閉經等。

納入標準：符合CCMD-Ⅲ及ICD-10抑郁癥發作診斷標準［3］，且漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分大于等于20分（前17項）［4］，抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）標準評分大于53分，軀體和實驗室檢查正常。患者或家屬簽署知情同意書。中醫辨證為肝郁脾虛型或肝郁氣滯型。

排除標準：①有明顯的內分泌疾病，胃腸道疾病，心、肝、腎、呼吸系統、血液系統、代謝性疾病，抽搐性疾病或其他大腦疾病，并接受藥物治療；②軀體、實驗室和心電圖檢查有顯著異常；③妊娠、哺乳期及分娩后6個月婦女；④既往服用麥普替林治療；⑤有高度自殺危險。

2 治療方法

兩組均口服草酸艾司西酞普蘭（丹麥H.Lundbeck A/ S生產，注冊證號H20100540），初始劑量為日10mg，之后依據情況將劑量調整為日15～20mg；米氮平片（哈爾濱三聯藥業有限公司生產，國藥準字H20060702），日15mg，睡前服用。

觀察組加用柴胡龍骨牡蠣湯、甘麥大棗湯、百合地黃湯。柴胡24g，黃芩24g，黨參15g，法半夏12g，代赭石12g，桂枝12g，茯苓30g，龍骨30g，牡蠣30g，百合24g，生地24g，生姜12g，大棗15枚，浮小麥30g，甘草10g，大黃3g（后下）。日1劑，水煎，分早晚2次服。

兩組療程均為6周。

3 觀察方法

應用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）量表對抑郁情況進行評定。分值小于7分表明正常，分值為7～17分表明可能存在抑郁，分值17～24分表明一定存在抑郁，分值大于24分表明抑郁情況嚴重。

應用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對焦慮情況進行評定。0分表明無焦慮，1分表明輕度焦慮，2分表明中度焦慮，3分表明重度焦慮，4分表明極重度焦慮。

對不良反應發生情況進行統計比較。

統計治療滿意度，方法為問卷調查法。滿意度分級為滿意、一般、不滿意。調查內容包括心理狀態、抑郁情況、生活狀態等內容，共10項，滿意為1分，一般為0.5分，不滿意為0分。分值大于等于9分為滿意，分值7～9分為一般，分值小于6分為不滿意。

4 療效標準

顯效：HAMD減分率大于等于50%，抑郁癥狀減輕。有效：HAMD減分率25%～50%，抑郁癥狀稍減輕。無效：HAMD減分率小于25%，抑郁癥狀未變化。

采用SPSS19.0統計學軟件處理分析，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后HAMD、HAMA評分比較見表2。

表2 兩組治療前后HAMD、HAMA評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后HAMD、HAMA評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n HAMD量表評分 HAMA量表評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 25.31±5.46 12.70±2.15*20.18±5.82 12.42±1.50*觀察組 35 26.68±3.27 6.83±1.37*△21.44±4.73 6.58±1.92*△

兩組治療滿意度比較見表3。

表3 兩組治療滿意度比較 例（%）

兩組不良反應比較見表4。

表4 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

抑郁癥患者心理狀態較差，常焦慮、自卑，情緒低落，嚴重者可能出現自殺行為。

草酸艾司西酞普蘭屬于高選擇性5-HT再攝取抑制劑，有效成分為S-西酞普蘭，可與突觸前膜5-HT轉運蛋白的基本位點、異構位點結合，進而抑制突觸間隙5-HT的回收，提高突觸間隙5-HT的濃度，調控腦源性神經營養因子，進而有效抗焦慮抑郁［4］。米氮平作用機制主要是通過阻斷突觸前α2腎上腺素受體，從而促進去甲腎上腺素釋放，拮抗抑郁所致的去甲腎上腺素及其受體功能低下，同時還可刺激5-羥色胺能神經元胞體上α1受體，從而促進5-羥色胺釋放。米氮平一方面可與草酸艾司西酞普蘭起協同作用，上調機體5-羥色胺水平；另一方面米氮平還可通過調節去甲腎上腺素表達，彌補草酸艾司西酞普蘭調節機制的不足。

抑郁癥屬中醫“郁證”范疇。情志所傷，脾失運化、心神不振［5-6］。柴胡加龍骨牡蠣湯主治傷寒往來寒熱、胸脅苦滿、煩躁驚狂不安、時有譫語、身重難以轉側，用于癲癇、神經官能癥、美尼爾埃病以及高血壓病等有胸滿煩驚為主癥的治療；甘麥大棗湯養心安神、和中緩急，主治臟躁，常用于治療癔病等屬心陰不足、肝氣失和；百合地黃湯有養陰清熱、補益心肺之效，主治百合病之心肺陰虛內熱證。三方合用再聯合西藥，能更好緩解抑郁癥狀，提高患者的生活質量。

綜上所述，中西藥合用治療抑郁癥療效較好。

［1］ 白樹新，王德斌，李廣玉，等.草酸艾司西酞普蘭與鹽酸帕羅西汀治療腦卒中后抑郁的臨床對照研究［J］.河北醫藥，2013，35（2）：230-231.

［2］ 中華醫學會精神科分會編.中國精神障礙分類與診斷標準［M］.濟南：山東科學技術出版社，2001：83-90.

［3］ 張明圓.精神科評定量表手冊［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1998：151-154.

［4］ 郭力，白淵翰，孫潤珠，等.鹽酸文拉法辛和草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥的對照研究［J］.神經疾病與精神衛生，2012，12（2）：114-116.

［5］ 陳順革，劉秀娥，張淑艷，等.草酸艾司西酞普蘭片聯合養心湯加減治療抑郁癥的療效及安全性［J］.神經疾病與精神衛生，2016，16（2）：173-175.

［6］ 趙玉香，郭平，王海燕.健腦寧口服液的制備［J］.按摩及康復醫學，2012，3（9）：197.

R749.41

B

1004-2814（2017）07-0805-02

2017-01-13