中西醫結合治療小兒目眨臨床觀察

鄒隆嬌

（江西省奉新縣中醫院內兒科，江西 奉新 330700）

中西醫結合治療小兒目眨臨床觀察

鄒隆嬌

（江西省奉新縣中醫院內兒科，江西 奉新 330700）

目的：觀察中西醫結合治療小兒目眨的臨床效果。方法：84例隨機分為聯合組和西醫組各42例。兩組均用常規西醫治療，聯合組加用天麻鉤藤飲加減治療。結果：治療后兩組各項中醫證候積分及總分均較治療前降低（P＜0.05），且聯合組中醫證候積分低于西醫組（P＜0.05）；總有效率聯合組97.62%、西醫組78.57%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：中西醫結合治療小兒目眨能夠顯著減輕癥狀，提高療效。

小兒目眨；中西醫結合；對照治療觀察

小兒目眨主要表現為眼瞼不自主頻繁眨動，多為雙眼發病。目前對于小兒目眨的確切病因尚不明確，僅證實和精神緊張、外界環境刺激等因素有關［1］。臨床多采用營養神經、眼部癥狀對癥治療等。本研究采用中西醫結合方法治療小兒目眨效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2013年1月至2016年7月收治的小兒目眨患兒，隨機分為聯合組和西醫組各42例。聯合組男32例，女10例；年齡3～13歲，平均（6.8±1.2）歲；輕度14例，中度21例，重度7例。西醫組男30例，女12例；年齡3～13歲，平均（6.9±1.0）歲；輕度12例，中度20例，重度10例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《諸福棠實用兒科學》［2］。年齡3～13歲，近1個月內未接受相關治療，家屬簽訂同意書。

排除標準：先天性眼部疾病，對天麻鉤藤飲有禁忌癥，合并嚴重系統性或者內科疾病，拒絕配合治療。

2 治療方法

兩組均采用常規西醫治療。妥布霉素滴眼液（江蘇祥瑞藥業有限公司，批號20121204）滴眼，每天3次；口服維生素A軟膠囊（上海東海制藥股份有限公司，批號20121227）和維生素D軟膠囊（上海東海制藥股份有限公司，批號20121209），每次1粒，輕、度者每天服藥1次，重度每天服藥2次。

聯合組加用天麻鉤藤飲加減。藥用天麻6g，梔子6g，黃芩6g，木瓜6g，菊花6g，桑葉6g，當歸6g，防風6g，鉤藤6g，柴胡6g，白芍6g，甘草6g，僵蠶6g，石決明6g，全蝎3g（研末沖服）。兩目干澀、常按揉加用川芎5g、熟地黃3g。用水浸泡30min后煎熬50min，取200mL藥汁，早晚分服。

兩組均每7天為一療程，持續治療2個療程。

3 觀察指標

觀察治療前后中醫證候積分和不良反應。中醫證候積分參照《中藥新藥臨床指導原則》［3］中尼莫地平法對各項癥狀進行評定，主癥為0～6分，次癥為0～3分，總分即為中醫證候積分，得分越高則說明臨床癥狀越嚴重。

4 療效標準

參照《諸福棠實用兒科學》相關標準評定。完全緩解：頻繁眨眼癥狀完全消失，無復發。明顯緩解：頻繁眨眼癥狀較治療前明顯減少者，或頻繁眨眼癥狀完全消失但是停藥后反復。部分緩解：頻繁眨眼癥狀較治療前有好轉跡。無效：頻繁眨眼癥狀無明顯改善。

5 治療結果

兩組中醫證候積分比較見表1。

表1 兩組中醫證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組中醫證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

癥狀 時間 西醫組 聯合組雙眼頻眨 治療前 4.2±0.4 4.2±0.3治療后 1.2±0.2*0.7±0.1*△干澀 治療前 4.1±0.3 4.0±0.4治療后 1.4±0.3*0.8±0.1*△刺癢 治療前 4.0±0.3 3.9±0.4治療后 1.2±0.4*0.5±0.1*△面白不澤 治療前 2.6±0.3 2.5±0.3治療后 0.9±0.2*0.5±0.1*△苔白薄膩 治療前 2.6±0.5 2.4±0.3治療后 1.3±0.3*0.3±0.1*△煩躁不安 治療前 2.4±0.3 2.5±0.2治療后 1.2±0.3*0.3±0.1*△精神萎靡 治療前 2.1±0.4 2.0±0.4治療后 1.3±0.3*0.4±0.1*△合計 治療前 22.4±3.5 21.5±3.4治療后 8.5±1.3*4.2±1.0*△

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

聯合組與西醫組治療期間均未出現明顯異常不適癥狀，均未發生不良反應。

6 討 論

眼輪匝肌和提上瞼肌共同活動能夠完成眼瞼運動，受動眼神經和受面神經的支配，面部肌肉收縮具有輕快和富有節律性的特征。正常情況下，人體每分鐘平均瞬目4～5次，每次往往只需約0.3s。目眨屬于一種病理性瞬目運動，不規則收縮或者過多收縮均可成為目眨，臨床上稱之為眨目癥［4］。目前關于目眨的發病機制認識較淺，且治療效果不理想，沒有良好的針對性［5］。

中醫認為，肝陽化風、氣血兩虛、脾腎匱乏，風熱入侵，肝失滋養，血虛難以養筋，脾虛津液無力運化，聚而生痰，上升擾目，以致雙目頻眨［6］。治當健脾消食、平肝熄風、養血化痰、疏風散熱，才能明目祛邪。《審視瑤函》語：“目札者，肝有風也……上下左右如風吹……故目連札也。”《幼幼集成》指出“目連札，肝有風也”，說明目眨的基本病因為肝血虧虛生風，累及雙目。

天麻鉤藤飲具有平肝熄風、防風祛風、健脾柔肝作用。方中天麻、鉤藤平肝熄風，石決明、防風祛風熄火，黃芩、梔子清肝降火，菊花、桑葉熄風明目，當歸養血滋陰，白芍柔肝健脾，木瓜舒筋通絡，天麻、全蝎、僵蠶通絡活血，川芎活血行血、熟地黃益精填髓。諸藥合用，共奏平肝熄風、防風祛風之效［7-8］。藥理研究證實［10］，天麻對神經肌肉的興奮性良好的抑制作用。木瓜可以緩解肌肉痙攣。鉤藤能對血管運動中樞起到良好的抑制作用，擴張周圍血管、鎮靜作用均較好。在常規療法的基礎上加用天麻鉤藤飲加減治療小兒目眨能夠顯著改善療效。且無不良反應，安全性較好。

［1］ 宋麗云，李蘭芳.健脾熄風顆粒治療小兒目眨［J］.山西中醫，2010，26（9）：7.

［2］ 胡亞美.諸福棠實用兒科學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：259-261.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：302-303.

［4］ 韋鳳，胡稀.天麻湯劑的臨床應用研究概況［J］.內蒙古中醫藥，2012，31（9）：91-93.

［5］ 楊超，呂紫媛，伍瑞云.天麻的化學成分與藥理機制研究進展［J］.中國現代醫生，2012，50（17）：27-28，31.

［6］ 黃世敬，張穎，陳宇霞.天麻抗抑郁研究與應用概況［J］.西部中醫藥，2016，29（1）：61-63.

［7］ 龔其海，石京山，楊丹莉，等.天麻素在中樞神經系統的藥理作用及其機制［J］.中國新藥與臨床雜志，2011，30（3）：176-179.

［8］ 朱愛武，楊曉香，高海音.清肝健脾兼祛風法治療小兒目連札療效觀察［J］.中國民間療法，2015，23（6）：41-42.

［9］ 王開琦，馬春霞.天麻鉤藤飲加減治療小兒目眨的臨床觀察［J］.中國中醫眼科雜志，2012，22（2）：149-150.

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1004-2814（2017）07-0810-02

2017-02-27