中西醫結合治療急性右室心肌梗死療效觀察

王銀娜，黃培培，郝秀梅，劉曉菲，王二放

（河南省洛陽市第一中醫院心內科一病區，河南 洛陽 471000）

中西醫結合治療急性右室心肌梗死療效觀察

王銀娜，黃培培，郝秀梅，劉曉菲，王二放

（河南省洛陽市第一中醫院心內科一病區，河南 洛陽 471000）

目的：觀察中西醫結合治療急性右室心肌梗死的臨床效果。方法：80例隨機分為觀察組與對照組各40例。兩組均采用常規溶栓治療,觀察組加用中藥治療，比較兩組臨床療效。結果：治療總有效率觀察組高于對照組（P＜0.05）,并發癥發生率觀察組低于對照組（P＜0.05）。結論：中西醫結合治療急性右室心肌梗死效果明顯，可預防心絞痛、心律失常。

急性右室心肌梗死；中西醫結合；對照治療觀察

急性右室心肌梗死大多伴有下壁或急性正后壁心肌梗死的發生［1］。且急性右室心肌梗死的治療也與常規心肌梗死治療方案不同，若不加以重視，不僅無法逆轉病情，甚至還會引發其他嚴重后果［2］。筆者在溶栓治療基礎上聯合中藥治療急性右室心肌梗死療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2014年1月至2015年12月我院收治的急性右室心肌梗死患者，隨機分為觀察組與對照組各40例。觀察組男21例，女19例；年齡30～75歲，平均（58.2±2.3）歲；病程1～8h，平均（3.58±1.05）h；持續性胸痛24例，呼吸困難胸悶6例，臉色蒼白、出冷汗、頭暈5例，低血壓或休克5例。對照組男22例，女18例；年齡30～75歲，平均（59.0±2.5）歲；病程0.8～8.5h，平均（3.47±1.18）h；持續性胸痛26例，呼吸困難胸悶5例，臉色蒼白、出冷汗、頭暈4例，低血壓或休克5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準［3］：符合WHO MI診斷標準。Kussmaul征陽性，頸靜脈怒張、肝大，心臟三尖瓣區出現S3或S4奔馬律，因右室擴大出現相對三尖瓣關閉不全，嚴重者可出現低血壓和休克。

納入標準：持續疼痛超30min，含服硝酸甘油不能緩解，心電圖符合MI動態演變過程，心肌酶譜CK、CKMB、AST、LDH有動態演變過程，相關導聯有ST段弓背向上抬高及病理性Q波。

排除標準：左束支傳導阻滯，心包炎，心瓣膜病，肺動脈栓塞，左室肥大、,陳舊性前壁心梗伴室壁瘤等［3］。

2 治療方法

對照組：臥床休息，進行心電監護，并根據具體情況確定是否進行吸氧或鎮靜治療。溶栓治療選擇尿激酶（輔仁藥業集團有限公司生產，國藥準字H20074225）5×105U靜脈溶栓。同時給予阿司匹林（山西新寶源制藥有限公司生產，國藥準字H14020945）300mg口服，次日給予日150mg；氯吡格雷（深圳信立泰藥業股份有限公司生產，國藥準字H20120035）300mg口服，次日給予75mg；阿托伐他汀（浙江新東港藥業股份有限公司生產，國藥準字H20133127）每日20mg口服；低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業有限公司生產，國藥準字H20060190）0.3mL（7500U）皮下注射，7～10天。

觀察組加用十四味建中湯治療。藥用黃芪20g，黨參15g，茯苓15g，當歸15g，熟地15g，川芎15g，麥冬15g，肉蓯蓉15g，白術12g，肉桂10g，甘草10g，白芍10g，制附子3g。水煎至100mL，早晚分服。同時用生脈注射液40mL加入5%葡萄糖溶液250mL中，靜脈滴注，每日2次。

兩組均4周為一療程，治療2個療程。

3 觀察指標

比較治療前后心絞痛發生幾率，記錄發作次數、發作時間、左室射血分數、左室縮短率，用心臟彩超進行左室射血分數及左室縮短率的檢查。同時行心電圖檢測。

4 療效標準［4］

顯效：心絞痛發生率減少90%、心律失常發生率減少90%。心電圖診斷已正常或心電圖檢測示ST段正常。好轉：心絞痛發生率減少60%、心律失常發生率減少60%。心電圖檢測趨于穩定，但仍存在異常。無效：未達到“好轉”標準。

用SPSS18.0統計學軟件分析，計數資料以（%）表示、采用χ2檢驗，計量資料以（±s ）表示、采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后心絞痛發作情況及心功能比較見表2。

表2 兩組治療前后心絞痛發作情況及心功能比較 （±s）

表2 兩組治療前后心絞痛發作情況及心功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 發作次數（次）發作時間（min） 左室射血分數 左室縮短率治療前 12.55±3.69 13.58±3.52 39.17±6.28 22.65±2.41治療后 4.52±2.53*2.5±1.98*40.82±5.69*25.69±4.56*觀察組（n=40）對照組（n=40）治療前 12.85±3.27 13.43±3.94 38.96±5.86 22.64±3.85治療后 3.25±1.92*△2.07±1.7*△48.92±4.9*△29.58±5.17*△

6 討 論

急性心肌梗死是臨床上的常見病，但急性右室心肌梗死在臨床上的發生率則較低，但具有發病急、發展快等特點。對于急性右室心肌梗死需早診斷、早治療。

右室梗死多與急性下壁和或正后壁心肌梗死同時出現，且缺乏典型癥狀，在診斷中易漏診或誤診，需通過心電圖檢查了解心功能變化。治療右心室心肌梗死與左心室梗死大致相同，但也存在一定的差異性。右室心肌梗死，其右心排血功能明顯下降甚至喪失，因此更易出現低血壓或休克。治療應慎用利尿劑或血管擴張劑，以溶栓為主，并結合具體情況給予正性肌力藥物。

中醫認為急性右室心肌梗死的主要誘發原因為過度勞累、寒冷以及情緒刺激，使心脈閉塞不通。因此在溶栓等治療基礎上給予生脈注射液聯合治療，以達到益氣、復脈、固脫的目的。生脈注射液的主要成分人參皂苷可清除氧自由基、加強血管的收縮能力，促進代謝。此外，生脈注射液中麥冬可提高機體的耐缺氧能力，并對周圍血管產生擴張效應，減輕心臟的負擔。五味子可以增加機體的抵抗能力，更快恢復心肌功能。同時，聯用十四味建中湯可達到活血止痛、溫陽益氣的功效?！夺t方集解》指出“此方為足三陰、陽明氣血藥也。黃芪益衛壯氣，補中首藥；四君補陽，所以補氣；四物補陰，所以養血，陰陽調和，則血氣各安其位矣。半夏和胃健脾，麥冬清心潤肺，肉蓯蓉補命門相火之不足，肉桂、制附子引失守之火而歸元，于十全大補之中而有加味，要以強中而戢外也”。

研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且治療期間心絞痛及心律失常的發生率明顯降低。說明中西醫結合用藥治療急性右室心肌梗死可提高療效，降低不良事件的發生。

［1］ 邱峰，史云桃，蔣廷波，等.急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床研究［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17（19）：109-111.

［2］ 劉保夫.中西醫結合治療急性下壁合并右室心肌梗死20例臨床療效觀察［J］.中外健康文摘，2012，09（29）：118-119.

［3］ 黃永生．中醫內科教學與臨床［M］．北京：人民衛生出版社，1999：72．77．

［4］ 劉國仗，吳寧，胡大一，等．心血管藥物臨床試驗評價方法的建議．中華心血管病雜志，1998，26（6）：405—413．

R542.22

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1004-2814（2017）07-0814-02

2017-03-20