淺刺針法治療缺血性中風后痙攣性偏癱臨床研究

李小宏，曾團平，劉宏玲

（1.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院康復醫(yī)學科，重慶 400016 2.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院附屬酉陽醫(yī)院康復醫(yī)學科，重慶 酉陽 409800）

非藥物療法

淺刺針法治療缺血性中風后痙攣性偏癱臨床研究

李小宏1，曾團平2，劉宏玲2

（1.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院康復醫(yī)學科，重慶 400016 2.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院附屬酉陽醫(yī)院康復醫(yī)學科，重慶 酉陽 409800）

目的：觀察淺刺針法治療缺血性中風后痙攣的臨床療效。方法：60例隨機分為治療組和對照組各30例，兩組均采用基礎治療，對照組加用常規(guī)針刺療法，治療組加用淺刺針法，分別于治療前、治療7天、治療14天、治療28天和治療結(jié)束后3個月后采用四肢簡化Fugl-Meyer（FMA）、功能綜合評定量表（FCA）比較治療前后的肢體功能障礙及日常生活綜合能力。結(jié)果：治療7天、14天、28天及治療結(jié)束3個月后，治療組FMA評分、FCA評分顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：淺刺針法可明顯提高缺血性中風后痙攣性偏癱患者肢體功能，改善日常生活綜合能力。

缺血性中風；痙攣性偏癱；淺刺針法

我們用淺刺針法治療缺血性中風痙攣性偏癱取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年10月以來我科門診及住院患者。男43例、女17例，年齡30～75歲，病程2個月～3年。隨機分為治療組和對照組各30例。

中醫(yī)診斷標準：參照釆用國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風病診斷和療效評定標準》［1］。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀，發(fā)病年齡多在40歲以上。主癥為偏癱，神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜；次癥為頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調(diào)。具備2個以上主癥，或1個主癥2個次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診。不具備主、次癥條件，但結(jié)合影像學檢查結(jié)果亦可確診。

西醫(yī)診斷標準：參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》（2010年版）［2］和《中國腦血管病防治指南》（2007年版）［3］。一側(cè)肢體痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進。

納入標準：①符合西醫(yī)腦卒中診斷標準，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實為腦卒中，并符合中醫(yī)中風的診斷標準；②用修改的Ashworth評定［4］癱瘓肢體肌張力大于0級并且小于4級。兩周內(nèi)未服任何對肌張力有影響的藥物；③首次卒中，病程2周～6個月；④年齡35～75歲；⑤病情基本穩(wěn)定，意識清醒，生命體征平穩(wěn)；⑥近期未服用過鎮(zhèn)靜藥物及肌肉松弛劑；⑦簽署知情同意書。

排除標準：①不符合診斷標準和納入標準；②非腦血管疾病等其他原因引起的肌痙攣，既往有運動功能障礙；③合并嚴重的心、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病，精神病；④中風次數(shù)大于等于2次；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥用過其他抗痙攣治療；⑦存在意識、智力障礙而不能配合治療；⑧不同意接受治療。

2 治療方法

兩組均參照《中國腦血管病防治指南》（衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學會神經(jīng)病學會，2005）方案。使血壓穩(wěn)定在140/90 mmHg之內(nèi)，血糖控制在正常范圍內(nèi)，根據(jù)甘油三酯、膽固醇情況選用降脂藥物，給予拜阿斯匹林日100mg，給予神經(jīng)營養(yǎng)藥，對癥治療、防治并發(fā)癥，輔以必要的營養(yǎng)支持。

治療組加用淺刺針法。穴位選取參照《針灸學》［5］。頭針取頂顳前、后斜線，顳三針；患側(cè)，采用無痛進針法，迅速入皮下后出針。體針取肩髃、肩髎、曲池、外關、合谷、后溪、髀關、風市、血海、梁丘、足三里、陰陵泉、陽陵泉、豐隆、三陰交、懸鐘、昆侖、太溪、丘墟、太沖。用0.3mm×25mm毫針快速捻轉(zhuǎn)進針，深度4～6mm，行針3～5s后拔出不留針，不追求酸脹重麻感。

對照組加用傳統(tǒng)針刺法。取穴與治療組相同，用0.3mm×40mm毫針快速捻轉(zhuǎn)進針，深度10～20mm。出現(xiàn)酸脹重麻感后留針30 min。

兩組均每日治療1次，每周連續(xù)治療5次，休息2天后再繼續(xù)治療，治療4周，共20次。常規(guī)基礎藥物治療28天。

3 觀察方法

治療前、治療7天、治療14天、治療28天后根據(jù)四肢簡化Fugl-Meyer 量表（FMA）［6］、功能綜合評定量表（FCA）［7］進行康復評定。療程結(jié)束3個月后進行隨訪，并再次評定上述量表。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

4 治療結(jié)果

兩組治療前，治療7天、治療14天、治療28天及治療3個月后FMA評分比較見表1。

表1 兩組治療前，治療7天、治療14天、治療28天及治療3個月后FMA評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前，治療7天、治療14天、治療28天及治療3個月后FMA評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療7天 治療14天 治療28天 治療3個月后對照組 30 38.46±18.98 40.69±21.45*50.34±23.15*65.12±20.14*59.21±16.62*治療組 30 40.21±17.59 50.15±19.83*△63.58±22.76*△78.65±26.58*△75.92±20.08*△

兩組治療前、治療7天、治療14天、治療28天及治療3個月后FCA評分比較見表2。

表2 兩組治療前、治療7天、治療14天、治療28天及治療3個月后FCA評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前、治療7天、治療14天、治療28天及治療3個月后FCA評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療7天 治療14天 治療28天 治療3個月后對照組 30 43.24±16.51 48.98±19.31*62.04±14.81*71.49±18.97*65.92±21.01*治療組 30 42.98±15.39 59.61±20.18*△70.82±18.03*△82.51±20.62*△76.91±17.87*△

5 討 論

淺刺針法是以循經(jīng)取穴為原則，將針刺入穴位的淺層，以調(diào)整經(jīng)絡虛實并治療疾病的方法。淺刺針法起源于《內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》明確指出應用于淺刺的針具有鑱針、員針、鍉針及毫針等。其中毫針“取法于毫毛，長一寸六分”、“故為之治針，令針如蚊蛇嚎，靜以徐往，微以久留，正氣因之，真邪俱往，出針而養(yǎng)者也”（《靈樞·九針論》），古人亦用其輕刺皮絡以扶養(yǎng)正氣。歷代醫(yī)家均重視淺刺針法，明代楊繼洲說“百病所起，皆起于榮衛(wèi)，然后淫于皮肉筋脈，是以刺法中但舉榮衛(wèi)，蓋取榮衛(wèi)逆順，則皮骨筋肉之治在其中矣”。“衛(wèi)氣先行皮膚，先充絡脈”，所以淺刺可以“刺衛(wèi)出氣”。其刺激量適中而止，不僅可保護精氣不受損傷，也可以激發(fā)人體經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡，調(diào)和氣血，驅(qū)除病邪，使經(jīng)絡的特異性充分顯示顯現(xiàn)。俞國橋［8］采用常規(guī)針刺深度治療中風偏癱較易引起患肢肌肉的跳動和收縮，在采用電針后這種現(xiàn)象常間斷出現(xiàn)，針刺后患肢關節(jié)拘急攣縮感覺明顯甚則有加重之勢，而采用淺刺法這種現(xiàn)象即消失。認為是淺刺法能調(diào)和衛(wèi)氣，使“衛(wèi)氣和則分肉解利”之故。宋理萍等［9］研究發(fā)現(xiàn)多針淺刺配合中藥療效優(yōu)于常規(guī)針刺，而且神經(jīng)功能缺失程度，上下肢肌力、言語狀況改善也優(yōu)于常規(guī)針刺。認為多針淺刺法可益氣活血、化瘀通絡，起到運行氣血、濡養(yǎng)周身的作用。

淺刺法治療缺血性中風后痙攣型偏癱較常規(guī)針刺法能更好提高肢體功能，改善日常生活綜合能力。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組.中風病診斷和療效評定標準［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19（1）：55.

［2］ 劉鳴，張?zhí)K明，饒明俐.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43：146-146.

［3］ 饒明俐.中國腦血管病防治指南（試行版）［D］.全國第5次腦血管病會議，2005：88.

［4］ BOHANNON RW，SMITH MB. Interrater reliability of a modified Ashworth scale of muscle spasticity［J］. Phys Ther，1987，67（2）：206-207.

［5］ 程萃農(nóng).中國針灸學［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

［6］ FUGL-MEYER AR .Post-stroke hemiplegia assessment of physical properties［J］.Scand J Rehabil Med Suppl，1980，7：85-93.

［7］ 胡永善，吳毅，范文可，等.功能綜合評定量表的研究（一）量表的設計［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2002，17（1）：35-38.

［8］ 俞國橋.淺刺法治療中風偏癱42例［J］.中醫(yī)雜志，2007，48（8）：719-720.

［9］ 宋理萍，余伯亮，陳秋明.多針淺刺法配合中藥治療中風后遺癥風痰阻絡型臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（8）：1293-1294.

Objective：To observe the clinical therapeutic effect of shallow needling on spastic hemiplegia after ischemic stroke. Method：60 cases were evenly divided into treatment and control groups in random. The control group

conventional acupuncture while the treatment group received shallow needling. Functional Comprehensive Assessment（FCA）scores and Fugl-Meyer Assessment （FMA） scores were observed at the time point of before treatment, the 7th day, the 14thday、the 28th day in the treatment and 3 months after the treatment completed. Result：The FCA and FMA scores of treatment group was significantly higher than that of the control group at the time point of the 7th day, the 14th day、the 28th day in the treatment and 3 months after the treatment completed （P＜0.05）.Conclusion：Shallow needling could enhance the function of limbs of spastic hemiplegia after ischemic stroke and improve the level of the comprehensive abilities of daily living.

Ischemic stroke；Spastic hemiplegia；Shallow needling

R246.633

B

1004-2814（2017）07-0822-03

2017-02-15

重慶市衛(wèi)計委中醫(yī)藥科技項目（ZY20150248）［通訊作者］ 劉宏玲