主觀記憶障礙量表在社區老年人中的信效度評價

孟令弟，馮笑，劉堃

（錦州醫科大學護理學院，遼寧 錦州 121000）

主觀記憶障礙量表在社區老年人中的信效度評價

孟令弟，馮笑，劉堃

（錦州醫科大學護理學院，遼寧 錦州 121000）

目的 對主觀記憶障礙量表（SMCQ）進行漢化，并檢測其信效度。方法 采用方便抽樣法，運用SMCQ對356名農村社區老年人進行問卷調查，運用SPSS23.0和AMOS23.0軟件對所得數據進行統計分析。結果 條目相關性分析結果顯示，所有條目-總分均有相關性，探索性因子分析得到三因子結構方程模型，累計方差貢獻率為65.442%，驗證性因子分析得到χ2/自由度（CMIN/DF）＜3、漸進殘差均方和平方根（RMSEA）＜1.00、非規范擬合指數（TLI）、增值擬合指數（IFI）、比較擬合指數（CFI）均＞0.90，簡約擬合指數（PGFI）＞0.50，除CMIN、GFI和AGFI外，均達到適配標準；SMCQ的Cronbachα系數為0.872，分半信度為0.757。結論SMCQ信效度良好，可用于我國社區老年人主觀記憶障礙狀況的評價。

老年人；主觀記憶障礙量表；信度；效度

根據2010年第6次全國人口普查數據，目前我國60歲以上老年人有1.78億人，占全國總人口的13.32%[1]。隨著中國老齡人口比重增加，人口老齡化加深，癡呆患者的數量也隨將之激增。癡呆一旦確診，治療難以奏效，促使研究者將方向轉向早期診斷和干預，發現和篩查癡呆的高危人群。而主觀記憶障礙是癡呆前期的主要臨床表現之一。主觀記憶障礙（subjective memory complaint，SMC）顧名思義是患者向醫生主訴記憶力下降，但是一系列標準的神經心理學測試未發現認知障礙。主觀記憶障礙在老年人中十分常見，并且與年齡關系密切，往往隨年齡增加而增長[2-4]。SMC在預測癡呆方面可能具有重要價值，很可能成為防治癡呆工作的一個十分重要的切入點[5-7]。

主觀記憶障礙量表（subjective memory complaint questionnaire，SMCQ）是針對老年人群設計的SMC自我評定量表，內容簡單，結構清晰，國外已證實有良好的信效度[8-9]，本研究旨在將SMCQ引入中國，進行信效度檢測，看其是否適用于中國社區老年人。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用方便抽樣法，于2016年3～5月選取河北省某市9個農村社區的老年人，除入戶調查外，還在老年人經?；顒拥牡胤?，如廣場、居委會等地進行調查。納入標準：年齡≥60周歲；意識清楚，有語言表達能力或閱讀能力，與調查員溝通無障礙；知情同意，愿意配合，依從性好。排除標準：非常住人口，問卷內容不完整有缺失值。。根據Kendall的樣本估算法，樣本應取變量數的5～20倍，再加20%的樣本流失量，并且總樣本不小于100的理論，本研究共發放問卷370份，回收有效問卷356份，有效回收率為96.2%。男女分布：被調查者男女各占46.1%和53.9%；年齡分布：年齡60～96歲，平均（68.69± 7.412）歲，其中60～69歲60.4%，70～79歲28.1%，≥80歲11.5%；婚姻情況：已婚且配偶健在81.7%，未婚0.3%，喪偶18.0%；文化程度：文盲21.1%，小學59.0%，初中14.6%，高中或中專5.3%；月收人情況：＜300元81.5%，300～2 500元10.4%，≥2 500元8.1%；收入來源：退休金6.5%，子女贍養費73.9%，政府或社會支持1.1%，自己勞動所得18.5%；居住情況：和配偶或子女同住93.8%，獨居者5.9%，其他0.3%；疾病情況：無疾病29.8%，1種疾病34.0%，2種疾病20.8%，3種疾病9.0%，3種以上疾病6.5%；身體鍛煉：每周＞3次92.1%，每周1、2次0.8%，幾乎不鍛煉7.0%；覺得自己目前身體狀況：很好54.8%，較好8.7%，一般25.3%，較差11.2%。

1.2 研究工具

一般資料調查表由研究者自行設計，包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度等。SMCQ由韓國學者Ki Woong Kim博士等于2009年研制而成，共2個維度14個條目，前4個條目用來評定總體記憶，后10個條目用來評定日常記憶，適用于所有老年人。為了加強每個條目在老年人中的可行性和可靠性，每個問題的答案僅限于是或否，最高分為14分，分數越高表示SMC越嚴重。原量表有良好的信效度，重測信度為0.828，內部一致性信度為0.864，驗證性因子分析證明二因子結構模型擬合性更好。本研究經原作者授權后使用。首先請2名翻譯專家分別對該量表進行翻譯；然后由特定組（3名護理學專家，3名心理學專家，3名研究員）對其評價，經過文化調適，將翻譯后的兩份量表合二為一；再由第3名翻譯專家對其進行回譯?；刈g的量表與原量表基本相同，最后將該漢語版量表對一特定組（由10名老年人組成）進行調查，直至沒有理解困難，最終形成漢化版SMCQ[10-11]。

質量控制：問卷設計階段，廣泛征求專家意見，盡量減少問卷的內容，避免長時間問答，做到科學可行；調查階段，調查員當場調查，問卷當場收回；采用無記名調查形式，保護調查對象的隱私；數據錄入階段，將問卷進行登記和編碼，對每份問卷進行復查審核，實行雙錄入，保證不重不漏。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0（EFA）和AMOS 23.0（CFA）軟件對所得數據進行處理分析，運用條目-總分Pearson相關系數檢測內容效度；應用EFA和CFA進行結構效度分析（將356個樣本隨機分成2組，每組178個，一組進行探索性因子分析，另一組進行驗證性因子分析）[12-14]；采用Cronbachα系數、分半信度系數和重測信度評價量表的信度。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 效度

SMCQ各條目-總分的相關性分析結果顯示各條目得分均與總分呈正相關，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

將356個樣本隨機分成兩組，每組178個樣本，一組進行EFA，另一組進行CFA。第一組使用主成分分析法經方差最大旋轉后，結果顯示KMO值為0.794，Bartlett球形檢驗值為1 568.563，差異有統計學意義（P＜0.05）；選取3個特征值＞1的公因子。3個公因子旋轉后的累積方差貢獻率為65.442%，旋轉后的各條目因子負荷矩陣值和共同度見表2。若使用主成分分析法強行提取2個公因子經方差最大旋轉法后，結果顯示KMO值為0.794，Bartlett球形檢驗值為1 568.563，差異有統計學意義（P＜0.05）；2個公因子旋轉后的累積方差貢獻率為52.639%，旋轉后的各條目因子負荷矩陣值和共同度見表3。經比較，三因子累計方差貢獻率與共同度優于二因子。

表1 SMCQ量表條目-總分Pearson相關性分析結果（n=356）

表2 三因子結構模型旋轉后各條目因子載荷和共同度（n=178）

三因子與二因子結構方程所得的模型適配度指標與適配度見表4。三因子結構方程模型中標準化回歸系數0.49～1.00（見圖1）。二因子結構方程模型中標準化回歸系數為0.22～1.00（見圖2）。二因子模型適配度較差，三因子所得模型適配度較好且優于二因子結構模型。結合EFA結果，將SMCQ重新劃分維度，原量表總體記憶（條目1～4）保持不變，將日常記憶劃分為情節記憶（條目5～7，9，12～13）與基本記憶（條目8，10～11，14）。

表3 二因子結構模型旋轉后各條目因子載荷和共同度（n=178）

圖1 標準化三因子結構方程模型

圖2 標準化二因子結構方程模型

2.2 信度

量表內部一致性Cronbachα系數為0.872，3個維度的 Cronbachα 系數分別為 0.838，0.912和0.796，分半信度系數為0.757。調查1周后隨機選取參與本研究的40名老年人進行重測，重測信度為0.859。

2.3 SMCQ得分在不同特征老年人群中的比較

356名受試者SMCQ總分在年齡（歲）、婚姻狀況、文化程度、收入情況、收入來源、居住情況、疾病、身體鍛煉、覺得自己目前身體狀況這些特征下做均數比較，其得分差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表4 SMCQ驗證性因子分析結果 （n=178）

表5 SMCQ得分在不同特征老年人群中的比較（n=356）

3 討論

3.1 效度

韓國版本量表各條目與總分間相關系數為0.375到0.708，本研究結果顯示為0.359到0.790，稍高于韓國版本，說明本研究量表具有較好的內容效度。

探索性因子分析采用主成分分析法得到3個公因子。韓國版本為2個公因子，本研究將原韓國版本的第2個公因子日常記憶重新進行劃分，分為情節記憶，旋轉后的累積方差貢獻率為65.442%。驗證性因子分析除CMIN，GFI和AGFI外，均達到適配標準，CMIN值受估計參數和樣本數量的影響很大，因而整體模型是否適配需要再參考其他的適配指標，GFI為0.886，AGFI為0.838，雖然＜0.90，但已接近0.90，再參考其他適配指標，可以得到模型的總體擬合度良好。若采用主成分分析法強行提取2個公因子，雖各條目歸屬情況與韓國版本一致，但驗證性因子分析CMIN、CMIN/DF、RMSEA、GFI、AGFI、TLI、IFI、CFI值均未達適配標準，這可能是由于地域、時間、人群的不同、文化差異等多種因素的影響，因此對同一問題有不同的看法。雖然在翻譯過程中進行文化調適，盡量減少文化差異．但是不可能完全消除文化差異帶來的影響。綜上所述，可以認為漢化版SMCQ在農村老年群體中應用時具有較好的結構效度，考慮到驗證性因子分析模型適配的各項指標，以三因子結構模型最佳。

3.2 信度

韓國版的SMCQ Cronbachα系數為0.864，本次研究的Cronbachα系數為0.872，兩者相差不大；Guttman分半信度系數為0.757，說明漢化版SMCQ具有良好的內部一致性。韓國版本重測信度為0.828，該量表為0.859，稍高于韓國版本，說明量表的穩定性較好。

3.3 一般資料

社區老年人的SMC情況和年齡、婚姻狀況、文化程度、收入情況、收入來源、居住情況有關，所以應重點關注高齡、喪偶、獨居、低文化程度且低收老年群體，豐富老年群體的活動，減緩其主觀記憶障礙的發展。

3.4 意義與不足

SMCQ專門針對老年人而設計，相對簡短，減少了由于老年人耐心不足而造成的量表填寫不完整等問題；該量表是自評量表，老年人根據自身情況進行評價，可以測量出他人無法評價的內容；以往篩選及判定老年人SMC僅憑一個或幾個問題，過于片面，本研究為社區、醫院、養老院提供一種更為有效精確地的測量老年人SMC的工具。

本研究中該量表對癡呆的早期篩查功能未進行調查；另外，本研究的樣本數雖大于變量數的20倍再加上20%的樣本流失量，但是樣本量較??；其次，由于本次研究條件及時間的限制，樣本的選取采用了方便取樣的方式，未能做到隨機化，而且收集的樣本人群比較單一，僅限于農村社區老年人，因此，建議可將該量表應用于更多樣的樣本中進行更深入的驗證，進一步評價此量表的信效度及推廣應用價值。

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（張蕾 編輯）

Reliability and validity of Chinese version of Subjective Memory Complaint Questionnaire in community elderly population

Ling-di Meng,Xiao Feng,Kun Liu (College of Nursing,Jinzhou Medical University,Jinzhou,Liaoning 121000,China)

Objective To translate Subjective Memory Complaint Questionnaire(SMCQ)into Chinese,and test the reliability and validity of Chinese Version of SMCQ so as to provide a new kind of tool to evaluate subjective memory complaint of Chinese elderly.Methods Adopting Convenient sampling method,the SMCQ was used to survey 356 community elderly people.All the data were analyzed by SPSS 23.0 and AMOS 23.0.Results Entries correlation analysis results showed that all the entries and total scores were significantly related.Three common factors from exploratory factor analysis explained 65.442%of the total variance.Confirmatory factor analysis showed the CMIN/DF＜3,RMSEA＜1.00;TLI,IFI and CFI all＞0.90;and PGFI＞0.50.Besides CMIN,GFI and AGFI, others met the adaption standards.The Cronbach's α coefficient was 0.872,the split-half reliability coefficient was 0.757.Conclusions SMCQ is reliable and valid.It could be used for evaluation of subjective memory complaint in the community elderly.

elderly people;Subjective Memory Complaint Questionnaire(SMCQ);reliability;validity

R749.1

A

2016-12-20

劉堃，E-mail：405376967@qq.com；TEL：15841670886

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.19.025

1005-8982（2017）19-0120-05