有種疾病叫衰弱

李艷鳴

這是一位醫(yī)生的提問(wèn)：兩位同樣是70歲的老人，一位患有冠心病、高血壓、慢性腎功能不全，但他年輕時(shí)愛運(yùn)動(dòng)，退休后還每天早起去公園遛鳥，平時(shí)吃飯好、睡覺香；另一位老人退休10年來(lái)，感覺體力越來(lái)越差，近一年來(lái)體重莫名其妙就瘦了10斤，總覺得身上乏力，但住院做了一系列檢查，各項(xiàng)指標(biāo)都在正常范圍。那么問(wèn)題來(lái)了：以上兩位老人，誰(shuí)需要做醫(yī)療干預(yù)？從疾病預(yù)測(cè)的角度看，哪位老人家生活質(zhì)量更高？

一般人往往會(huì)覺得更需要照護(hù)的是第一位老人，因?yàn)樗加卸喾N慢性病；而第二位老人的情況似乎無(wú)關(guān)緊要，因?yàn)樗闹匾K器沒什么嚴(yán)重問(wèn)題。但從現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的角度看，這兩位老人都需要關(guān)注，尤其是第二位老人，有明顯的乏力、體重下降，篩查握力和步速都很差，是典型的衰弱病例，雖然沒有器質(zhì)性疾病，但軀體功能很差，生活品質(zhì)還不如重要臟器都有問(wèn)題的第一位老人。

這就引出了一個(gè)概念：衰弱并非只是一種生理現(xiàn)象，而是一種病癥———衰弱綜合征。

什么是衰弱綜合征

衰弱綜合征是一種全身性改變，為多系統(tǒng)功能的減退，特別是老年人在神經(jīng)肌肉、代謝及免疫系統(tǒng)方面的生理儲(chǔ)備能力的衰退，使其對(duì)抗應(yīng)激的能力下降，發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。老年衰弱綜合征發(fā)生率很高。

美國(guó)老年醫(yī)學(xué)研究表明，65歲以上的老年人約有10%患有衰弱綜合征，85歲以上老年人有25%～50%。越來(lái)越多的證據(jù)表明，實(shí)際年齡不足以預(yù)測(cè)疾病預(yù)后或死亡，而衰弱概念的引入，可以更確切、客觀地反映老年人慢性健康問(wèn)題和醫(yī)療需求。

全球老齡化正在加劇，老年衰弱綜合征正在給全世界帶來(lái)重大挑戰(zhàn)，需要各國(guó)予以高度重視，在診斷、治療和保健等領(lǐng)域，尤其需要用技術(shù)創(chuàng)新來(lái)加以應(yīng)對(duì)。

衰弱老人應(yīng)激抵抗能力差

通俗一點(diǎn)講，衰弱的老人好比“紙糊的船”，外面看起來(lái)似乎沒有什么問(wèn)題，但經(jīng)受各種應(yīng)激（如肺部感染、手術(shù)、跌倒、急性病）的能力很差，一旦某個(gè)臟器出現(xiàn)問(wèn)題，就像第一張多米諾骨牌被推倒一樣，會(huì)出現(xiàn)一系列的連鎖反應(yīng)。比如說(shuō)，原來(lái)身體看不出什么大毛病的老年人，因?yàn)榈苟钦郏钦酆蠼邮苁中g(shù)，然后臥床，之后出現(xiàn)肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥……很多老年人雖然骨折愈合，但軀體功能經(jīng)此打擊，再也恢復(fù)不到跌倒前的體能狀態(tài)。

目前研究認(rèn)為，衰弱綜合征可能與老年人體內(nèi)的低滴度系統(tǒng)性炎癥密切相關(guān)。例如有些老年人得了帶狀皰疹，好了一段時(shí)間后出現(xiàn)了衰弱的臨床表現(xiàn)。這實(shí)際上是病毒感染被控制了，但病毒激活了體內(nèi)的慢性低滴度炎癥；而這種慢性炎癥與大家熟悉的炎癥不太一樣，不是通過(guò)使用抗生素就可以控制的。

此外，老化本身也會(huì)導(dǎo)致衰弱，這往往是一系列慢性疾病、一次急性事件或嚴(yán)重疾病的后果。高齡、跌倒、疼痛、營(yíng)養(yǎng)不良、多病共存、多重用藥、活動(dòng)功能下降、睡眠障礙、焦慮抑郁等均與衰弱相關(guān)。一般而言，與疾病存在一種互相影響的關(guān)系，老年人肌肉功能、胃腸功能等生理功能下降，致使心血管疾病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病的發(fā)生；反過(guò)來(lái)，疾病的發(fā)生使老年人更加衰弱。

找到源頭，及時(shí)糾正衰弱

目前國(guó)際上對(duì)老年衰弱癥采用比較多的診斷標(biāo)準(zhǔn)有五項(xiàng)指標(biāo)：⑴不明原因體重下降，在沒有主動(dòng)節(jié)食或運(yùn)動(dòng)的情況下，一年體重下降超過(guò)4.5公斤；⑵疲勞感增加，即使是做掃地這樣簡(jiǎn)單的家務(wù)也會(huì)感到吃力；⑶手握力下降（60歲以上男性握力小于22公斤，女性小于重4公斤）；⑷步速下降（60歲以上男性步速小于0.65米/秒，女性小于0.6米/秒）；⑸低體能狀態(tài)。

如果老年人看似健康，但符合這五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的三項(xiàng)，即可以判定為衰弱綜合征；如果出現(xiàn)一到兩條，則屬于衰弱綜合征前期。

有些情況引起的衰弱是可以糾正的。只要及時(shí)識(shí)別導(dǎo)致衰弱的可逆性因素（如抑郁），通過(guò)老年綜合評(píng)估、干預(yù)，包括制定營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)方案，治療抑郁和睡眠障礙，合理補(bǔ)充維生素D3等，衰弱有望得到不同程度的糾正。有的是由于比較嚴(yán)重的疾病，比如腫瘤、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病引起的，如果基礎(chǔ)病不能得到有效遏制，衰弱則很難緩解。

鍛煉有助于防治衰弱綜合征

處于衰弱綜合征前期的老人，平日應(yīng)有意識(shí)地進(jìn)行相應(yīng)鍛煉。雙手可用握力器或橡皮圈進(jìn)行握力訓(xùn)練，也可通過(guò)捏橡皮泥、剝花生等活動(dòng)進(jìn)行手指肌力訓(xùn)練。還可以時(shí)常進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)收縮，即局部肌肉“繃勁兒”，如坐著時(shí)用腳趾壓地板；坐單人沙發(fā)時(shí)雙手撐沙發(fā)椅臂；躺著或坐著時(shí)，雙腿用力互壓等。每次肌肉收縮10秒鐘，放松，再收縮，重復(fù)8～10次。訓(xùn)練以患者不覺疲勞，無(wú)心慌、胸悶等不適癥狀為度。

有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的衰弱老人應(yīng)做好防跌倒措施，如鞋子要挑選大小合適的、防滑性能好的；放慢起身、下床的速度；避免去人多擁擠及濕滑的地方等。居家環(huán)境建議進(jìn)行防跌倒改造；家中避免放置區(qū)域性地毯、地布，地面平整、干燥，椅子穩(wěn)固并有扶手，馬桶及浴缸旁設(shè)扶手等。

治療衰弱綜合征沒有特效藥，但只要及時(shí)干預(yù)，還是可以盡可能維持老年人的軀體和認(rèn)知功能，維持生活品質(zhì)，達(dá)到“活得長(zhǎng)、過(guò)得好、病得晚”目標(biāo)。

老年人身體衰弱的生活調(diào)理

中醫(yī)將老年人出現(xiàn)體質(zhì)虛弱這種現(xiàn)象稱之為虛證，主要是血虛、氣虛、陽(yáng)虛等。出現(xiàn)虛證后身體的各項(xiàng)功能逐漸紊亂，身體不良反應(yīng)層出不窮，比如說(shuō)晚上睡不著，白天沒有精力，總是犯困，還老愛生病，腿腳變得不利索，等。

首先一定要注意睡眠有足夠時(shí)間，不要抽煙酗酒，多喝白開水，多吃清淡食物，多吃水果青菜，適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)山藥、大棗、蓮子、百合、木耳、梨、胡蘿卜等；要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多吃促進(jìn)血液循環(huán)的食物，如芝麻、花生、豆腐、新鮮魚類、大蒜、青蔥、辣椒、咖哩。老年人身體虛弱，可吃些進(jìn)補(bǔ)的膳食，如鴨子肉煲粥、小雞燉蘑菇等。

為了確保運(yùn)動(dòng)量、增強(qiáng)體質(zhì)，可多做一些有氧運(yùn)動(dòng)，如登山、騎自行車、打太極拳、跳舞、步行等。在生活上學(xué)會(huì)“笑”，多與人交談，提高自身素質(zhì)，控制好自己的情緒。