探討手術聯合嗓音訓練對伴肌緊張性發聲障礙聲帶息肉患者的療效

劉秀影

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.012

[摘要] 目的 探討手術聯合嗓音訓練對伴肌緊張性發聲障礙聲帶息肉患者的臨床療效。 方法 方便選取2015年1月—2016年1月來該院治療伴肌緊張性發聲障礙聲帶息肉患者98例，并將其隨機分為手術組與聯合組。手術組行單純手術治療，聯合組行手術聯合嗓音訓練治療。另選取同時間段來該院進行健康體檢且無嗓音疾病人員49名，為對照組。利用Xion聲學分析軟件對對照組、手術組以及聯合組患者治療前后的嗓音基頻微擾（Jitter）、嗓音障礙指數（DSI）、振幅微擾（Shimmer）進行測試，并對其進行比較。 結果 相比較治療前，治療后手術組、聯合組的Jitter、Shimmer值均得到顯著降低，其中手術組的Jitter從治療之前的1.35下降為0.83；聯合組相關指標從1.38下降為0.58；Shimmer手術組從之前的6.76降低為術后的4.65；聯合組相關指標從術前的6.8降低為2.9，DSI顯著升高（P<0.05）。而聯合組的Jitter和Shimmer值降低更多，且DSI值升高更多。治療后，手術組Jitter和Shimmer值均高于對照組，DSI值均低于對照組（P<0.05）。治療后，聯合組的Jitter和Shimmer值與對照組相比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 對伴肌緊張性發生障礙聲帶息肉患者行喉顯微外科手術聯合嗓音訓練，可使得患者術后嗓音質量得到有效提高，臨床價值較高，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 手術；嗓音訓練；肌緊張性發聲障礙；聲帶息肉

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（a）-0012-03

Study on Clinical Curative Effect of Operation and Voice Training on the Patients with Muscle Tonue Pararthria Vocal Cord Polyp

LIU Xiu-ying

Otolaryngological Department， Heze Mudan District Central Hospital， Heze， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of operation and voice training on the patients with muscle tonue pararthria vocal cord polyp. Methods 98 cases of patients with muscle tonue pararthria vocal cord polyp treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups， the operation group and the combined group were respectively treated with operation and operation combined with voice training， and 49 cases of healthy physical examination persons in our hospital at the same period were selected as the control group， and the Jitter， DSI， Shimmer of the three group were tested before and after treatment and compared. Results The Jitter and Shimmer values in the operation group and combined group were obviously decreased， and the Jitter in the operation group decreased from 1.35 to 0.83， and the related index in the combined group decreased from 1.38 to 0.58， and the Shimmer decreased from 6.67 to 4.65 in the operation group， and the related index in the combined group decreased from 6.8 to 2.9 before operation， and the DSI obviously increased（P<0.05）， and the decrease of Jitter and Shimmer values in the combined group was more， and the DSI value increased more， after treatment， the jitter and shimmer values were obviously higher than those in the control group， and the DSI value was lower than that in the control group（P<0.05）， and the DSI value was lower than that in the control group， after treatment， the differences in the Jitter and Shimmer values between the operation group and the control group were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The operation and voice training on the patients with muscle tonue pararthria vocal cord polyp can effectively improve the voice quality of patients with higher clinical value， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Operation； Voice training； Muscle tonue pararthria； Vocal cord polyp

臨床上，聲帶息肉是常見的一種嗓音疾病，多采用嗓音顯微外科手術對其進行切除。但利用這種方式治療時，很多患者的嗓音改善情況并不顯著，且很容易出現復發[1]。肌緊張性發聲障礙（MTD）屬于功能亢進性發聲障礙，主要是由喉部或喉周肌肉在活動時出現不平衡時所導致的，最終也會導致患者聲帶出現過度內收、壓縮以及弓形突出等的可能性[2-5]。該文方便選取2015年1月—2016年1月來該院治療伴肌緊張性發聲障礙聲帶息肉患者98例，對手術聯合嗓音訓練治療前后患者聲學分析指標出現的變化，意在為臨床治療該種疾病提供必要的參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院治療伴肌緊張性發聲障礙聲帶息肉患者98例為研究對象，并將其隨機分為手術組與聯合組。另選取同時間段來該院進行健康體檢且無嗓音疾病人員49名，為對照組。手術組49例患者中，男性24例，女性25例，年齡27～63歲，平均年齡（47.2±1.2）歲。聯合組49例患者中，男性26例，女性23例，年齡28～62歲，平均年齡（48.1±1.1）歲。對照組49名研究對象中，男性22名，女性27名，年齡27～61歲，平均年齡（48.1±0.8）歲。納入標準：單側聲帶息肉、息肉在聲帶邊緣、息肉中等大小。排除標準：排除患有心腦血管疾病患者。經過比較發現，3組研究對象在一般資料比較上差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 喉顯微外科手術 所有需要接受手術治療的患者均在全麻條件下進行手術，在對聲帶息肉進行全部切除基礎上，盡量保存聲帶各層的顯微結構，防止造成深層損傷或造成聲帶表面出現收縮，將粘膜損傷控制在最小范圍內[6]。

1.3 嗓音訓練方法

聯合組患者正式手術時開展2次嗓音訓練，并在術后第10天進行嗓音訓練[7]，一周進行3次嗓音訓練，共持續4周。嗓音訓練的內容有嗓音衛生保健教育與針對MTD開展的訓練。嗓音衛生保健教育：注意飲水、并讓聲帶保持休息，減少對喉嚨造成的各種刺激、避免持續清嗓動作。針對MTD開展的訓練：在腹式呼吸基礎上對患者行手法環喉（MCT）治療。MCT是通過不同手法的運用對患者喉肌骨骼張力進行降低的一種技術，其中有利用手法對甲狀軟骨、舌骨等的放松。這種方法也是臨床上進行嗓音訓練的一種有效方法[8-10]。

1.4 嗓音聲學分析方法

利用德國Xion聲學分析軟件對正常組、聯合組、手術組研究對象在手術開始前1 d以及治療后1個月開展嗓音聲學分析。檢查時，研究對象在檢查時內進行分析工作，口與話筒保持30 cm距離，發平穩舒適元音/a/，持續時間為3 s，對基頻微擾以及振幅微擾進行記錄。再對研究對象開展音域測試，獲取最高基頻與最小音量值。在開展音域測量基礎上，對受試者最長發聲時間進行測試，而嗓音障礙指數（DSI）值在測試完成后經計算得出。

1.5 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行文本數據分析與處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

由表1可知，相比較治療前，治療后手術組、聯合組的Jitter、Shimmer值均得到顯著降低，DSI顯著升高，P<0.05.而聯合組的jitter和Shimmer值降低更多，且DSI值升高更多。治療后，手術組Jitter和Shimmer值均高于對照組，DSI值均低于對照組（P<0.05）。治療后，聯合組的Jitter和Shimmer值與對照組相比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

MTD的出現與發音異常增高時出現的肌張力有顯著關系，肌張力模式異常將會導致聲門以及其上區肌肉異常收縮導致患者出現發聲行為模式不良的情況。肌張力模式（MTPs）也是屬于發聲模式，在多種嗓音疾病中都有出現，但其發病原因在現今的醫學界還存在很大爭議[11-12]。史冬梅等[5]認為MTPs之所以會出現是由于適應性代償行為，因此生物力學窗戶縣異常可能也是由于聲門關閉不全導致患者出現的代償結果，而不考慮為產生原因。其選擇的20例患者作為研究對象，通過對患者實施手術聯合嗓音訓練之后產生顯著的效果，患者有效率為90%，這和該文的研究結果一致。也就是機體為了代償聲帶出現良性增生性病而導致出現的發聲障礙，使得導致MTD的產生。梁發雅等[2]認為長期性、嚴重性的MTD最終將會導致患者聲帶表面粘膜出現損傷，進而導致出現聲帶病變。相比較治療前，治療后手術組、聯合組的Jitter、Shimmer值均得到顯著降低，其中手術組的Jitter從治療之前的1.35下降為0.83；聯合組相關指標從1.38下降為0.58；Shimmer手術組從之前的6.76降低為術后的4.65；聯合組相關指標從術前的6.8降低為2.9。這和梁發雅等人[2]的研究結果較為相似，其選擇的50例患者術前指標Shimmer和Jitter顯著降低，但是，降低幅度不大，這可能和研究對象選擇數量有關。該文聯合組的jitter和Shimmer值與對照組相比較差異無統計學意義（P>0.05）。這些結果提示單純的手術治療并不能完全解決因MTD導致出現的嗓音障礙，還需要對患者聯合嗓音訓練，才能使得患者嗓音質量得到顯著提高，進而使得患者嗓音狀況恢復到正常。

綜上所述，手術聯合嗓音訓練對伴肌緊張性發聲障礙聲帶息肉患者臨床效果顯著，值得在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

[1] 湯蘇成，王躍建，陳偉雄，等.聲帶息肉和小結術后發聲障礙患者嗓音訓練療效觀察[J].聽力學及言語疾病雜志，2017（2）：200-202.

[2] 梁發雅，楊金珊，蔡謙，等.嗓音訓練前后對女性肌緊張性發聲障礙患者發聲空氣動力學結果分析[J].聽力學及言語疾病雜志，2014（4）：371-374.

[3] 朱文倩，陳維濤.聲帶息肉對聲門腔內壓力速度場分布的作用及其對發聲的影響[J].計算機應用，2014（S1）：358-360.

[4] 陳世彩，鄭宏良，周水淼，等.喉返神經內收肌支與頸袢分支吻合術治療內收型痙攣性發生障礙[C]//中華醫學會、中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會.中華醫學會第十三次全國耳鼻咽喉——頭頸外科學術會議論文匯編.北京：中華醫學會、中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會，2013：1.

[5] 史冬梅，張瑾，唐亮.聲帶息肉伴咽喉反流患者手術前后嗓音客觀分析[J].中華胃食管反流病電子雜志，2016（1）：16-18.

[6] 諸葛盼，尤慧華，王翰青，等.早期聲帶息肉患者發聲訓練與嗓音顯微手術的療效比較[J].中華全科醫學，2017（1）：48-50.

[7] 楊莉，干強，楊貴軍，等.女性聲帶息肉術后發聲功能恢復的時間觀察[J].第三軍醫大學學報，2016（24）：2625-2628.

[8] 任全偉，彭順林，楊左，等.利咽合劑聯合發聲訓練對聲帶術后恢復作用臨床觀察[J].亞太傳統醫藥，2015（7）：81-84.

[9] 路承，李革臨，張道行.高功能型發聲障礙繼發聲帶息肉的視頻下活動狀態分析[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2013（1）：40-43.

[10] 姜宇英，王珊，諸葛盼，等.早期聲帶息肉患者嗓音障礙調查與對策[J].中華全科醫學，2015（10）：1608-1610.

[11] 方紅雁，李曉曉，李勁松，等.音域圖測試在聲帶息肉中的應用[J].重慶醫學，2015（28）：3941-3943.

[12] 諸葛盼，尤慧華，王翰青，等.嗓音治療對聲帶息肉患者嗓音顯微手術后的療效觀察[J].中華全科醫學，2016（8）：1275-1278.

（收稿日期：2017-03-06）