TCT聯合HPV—DNA分型檢測在宮頸癌篩查中的臨床價值

錢紅琴

[摘要] 目的 探討分析宮頸癌篩查中應用新柏式薄層液基細胞學（TCT）和人乳頭瘤病毒（HPV）-DNA分型聯合檢測的臨床價值。方法 方便選取2016年 1月—2017 年1月期間在該院婦科門診就診的150例婦女作為研究對象，根據不同的檢測方法分為實驗組（150例，采用TCT檢測）和對照組（150例，進行TCT聯合HPV-DNA分型檢測），根據宮頸組織病理活檢結果對比兩組檢測結果。 結果 組織病理學檢查陽性36例，陽性檢出率為24.0%，以組織病理學檢查結果為標準，TCT檢查陽性準確率為65.1%，HPV-DNA陽性準確率為93.8%。TCT聯合HPV-DNA檢測靈敏度、特異度分別為96.37%、87.49%，TCT聯合HPV-DNA檢測明顯高于單純TCT檢測（P<0.05）。結論 宮頸癌篩查中應用TCT聯合HPV-DNA分型檢測的靈敏度、準確率明顯高于單純TCT檢測，對于臨床預防以及早期診斷宮頸癌具有極其重要的意義。

[關鍵詞] 宮頸癌；篩查；TCT；HPV-DNA；臨床價值

[中圖分類號] R737 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（b）-0032-03

[Abstract] Objective To discuss and analyze the clinical value of TCT and HPV-DNA somatotype test in the screening of cervical carcinoma. Methods Convenient selection 150 cases of women in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and divided into two groups with 150 cases in each， the experimental group adopted the TCT test， while the control group adopted the TCT and HPV-DNA somatotype test， and the test results were compared between the two groups. Results The histopathology examination showed that there were 36 positive cases and the positive test rate was 24.0%， and the positive accuracy of TCT examination was 65.1% and the HPV-DNA positive accuracy rate was 93.8% and the sensitivity and specificity of TCT and HPV-DNA test were respectively 96.37% and 87.49%， which were obviously higher than those of TCT test（P<0.05）. Conclusion The sensitivity and accuracy of TCT and HPV-DNA somatotype test in the screening of cervical carcinoma are obviously higher than those of simple TCT test， which is of important significance to the clinical prevention and early diagnosis of cervical carcinoma.

[Key words] Cervical carcinoma； Screening； TCT； HPV-DNA； Clinical value

宮頸癌是臨床較為常見的一種女性惡性腫瘤疾病，發病率較高，僅僅低于乳腺癌[1]。根據臨床相關研究表明[2]，高危型HPV持續感染是導致宮頸癌的重要原因之一，宮頸癌患者伴有高危型HPV感染比例超過90%，早期診斷以及治療可大大減少患者死亡率。但早期宮頸癌患者并沒有明顯或者異常臨床癥狀及體征，因此誤診或漏診率比較高。目前，臨床常常采用宮頸液基細胞學檢測（TCT）、宮頸涂片或者HPV-DNA 分型檢測等手段進行檢測，傳統的宮頸涂片雖然操作簡便，取材也比較方便，但是很容易受到血液、黏液等雜質的影響，因此近年來應用越來越少[3]。TCT、HPV-DNA檢測各有優劣，為進一步探討宮頸癌篩查中應用 TCT和HPV-DNA分型聯合檢測的臨床價值，該文回顧性分析了該院婦科門診2016年 1月—2017 年1月期間收治的150例婦女分別采用單純TCT檢測以及聯合HPV-DNA分型檢測的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院婦科門診就診的150例婦女作為研究對象，年齡19～70歲，平均（31.9±15.9）歲。孕次1～4次，平均（2.1±1.4）次；產次1～3次，平均（1.1±0.4）次?，F根據不同的檢測方法分為TCT組（150例）和TCT聯合HPV-DNA組（150例）。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）

1.2 方法

該次所有研究對象分別進行單純TCT檢測、HPV-DNA檢測以及TCT聯合HPV-DNA 分型檢測。若檢查疑似宮頸癌病變患者，應進行陰道宮頸刮片組織學病理檢查。對比不同檢測方法診斷的準確率、靈敏度以及特異度。

1.2.1 TCT檢測 采用棉球擦拭宮頸表面分泌物，把血液、黏液等分泌物放到液基細胞保存液中，通過高精濾過膜過濾，然后把過濾細胞制作成薄片，并采用95%酒精固定，妥善固定后采用HE染色。

1.2.2 HPV-DNA 分型檢測 同樣選擇于婦女宮頸管口處采集宮頸分泌物，將采集樣本放置標本液內，通過HPV基因分型（26型）進行反向PCR檢測。低危型HPV分型包括6、11、42、43、44等5種，高危型HPV分型包括16、18、31、45、51、52、58等8種。

1.3 統計方法

選用SPSS 15.0統計學軟件分析數據，兩組計量數據采用（x±s）表示，采用t檢驗兩組計量數據，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HPV-DNA、TCT及組織病理學檢查結果分析

組織病理學檢查陽性36例，陽性檢出率為24%，HPV-DNA檢查陽性32例，陽性檢出率為21.3%，TCT檢查陽性43例，陽性檢出率為28.7%。以組織病理學檢查結果為標準，TCT檢查陽性結果中28例檢查準確，陽性準確率為65.1%。HPV-DNA陽性結果中30例檢查準確，陽性準確率為93.8%。見表1。

2.2 TCT聯合HPV-DNA檢測和組織病理學檢查結果對比

TCT、HPV-DNA均陽性21例，占到60.0%，明顯高于單獨TCT檢測陽性（20.0%）、HPV-DNA檢測陽性（41.9%），見表2。

2.3 TCT聯合HPV-DNA檢測和組織病理學檢查結果對比

HPV-DNA檢測靈敏度、特異度分別為93.12%、72.01%，TCT檢測靈敏度、特異度分別為60.31%、83.90%，TCT聯合HPV-DNA檢測靈敏度、特異度分別為96.37%、87.49%，TCT聯合HPV-DNA檢測明顯高于單純TCT檢測（P<0.05），具體見下表3。

3 討論

宮頸癌和多種因素有關，但主要誘因是病毒感染，其中最主要的病毒感染就是HPV。根據相關文獻報道提出[4]，宮頸癌多見于30～55歲年齡段女性，很多年輕女性HPV 感染僅僅是暫時的，1～2年左右，然而高風險病毒可能會潛伏10～15年左右，最后發展成宮頸浸潤癌。目前，很多學者已經開始關注HPV-DNA，因其靈敏度較高，因此在宮頸癌檢測中應用較多。TCT 是一種新的宮頸細胞學技術，該種檢測技術結合了物理學技術以及現代計算機技術，該種技術制成的薄層涂片細胞不僅結構清晰，而且成分齊全，很容易辨認異常上皮細胞，特別是體積小且細胞數量少的鱗狀上皮高度病變檢出率較高，可有效提高病變陽性檢出率[5]。TCT檢測效果已經得到臨床廣大學者的肯定和認可，該種檢測技術不僅可大大減少雜質對檢測結果的影響，剩余細胞介質也可以存儲，同時用于HPV-DNA 檢測中。該次實驗研究結果表明[6]，組織病理學檢查陽性36例，陽性檢出率為24.0%，HPV-DNA陽性檢出率為21.3%，TCT陽性檢出率為28.7%，比國內相關研究報道結果（HPV-DNA陽性檢出率為23.7%，TCT陽性檢出率為30.5%）略低。這可能是由于該次選取樣本量較少。TCT、HPV-DNA均陽性21例，占到60.0%，明顯高于單獨TCT檢測陽性（20.0%）、HPV-DNA檢測陽性（41.9%），這和謝珊艷等[7]研究報道結果（TCT、HPV-DNA檢測陽性率61.1%，單獨TCT檢測陽性率21.2%，HPV-DNA檢測陽性率42.5%）基本相符。提示TCT聯合HPV-DNA分型檢測有利于提高宮頸癌篩查陽性率。其次，TCT聯合HPV-DNA檢測靈敏度、特異度分別為96.37%、87.49%顯著高于單純TCT檢測60.31%、83.90%，這和馮玲等[8]研究報道（TCT聯合HPV-DNA檢測靈敏度為97.15%，特異度為88.11%，單純TCT檢測靈敏度為61.21%，特異度為84.32%）一致。由此可見，TCT聯合HPV-DNA分型檢測可提高宮頸癌檢測的靈敏度以及特異度。

綜上所述，臨床可將TCT聯合HPV-DNA分型檢測作為臨床篩查宮頸癌的首選手段，特別可提高高危感染患者、病情不是很嚴重患者的診斷準確率，盡可能減少漏診、誤診現象。我國應采用講座、廣告宣傳等多種方式加強對城鄉居民的宮頸癌疾病知識宣傳，進一步規范宮頸癌篩查體系，盡可能做到及時發現宮頸癌患者，及時治療。

[參考文獻]

[1] 陳永峰，張新圓.1787 例HC2-HPV 檢測結果與宮頸病變的關系分析[J].新疆醫學，2014（44）：10-12.

[2] 張雅麗，岑堯.HR-人乳頭狀瘤病毒檢測在宮頸癌篩查中的應用價值[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（21）：5228-5230.

[3] 鐘茜，趙霞.人乳頭瘤病毒生殖道感染的流行病學與臨床[J]. 實用婦產科雜志，2013，29（3）：161-162.

[4] 許劍利，徐克惠.高危型HPV 檢測及TCT 檢查在宮頸癌篩查中的應用分析[J].實用婦產科雜志，2014，30（12）：946-947.

[5] 季雯婷，樓微華，洪祖蓓.TCT、HPV、h-TERC 基因和c-MYC 基因聯合檢測在官頸疾病篩查中應用價值研究[J].現代婦產科進展，2014，23（2）：105-108.

[6] 趙文霞，茅彩英，朱向宇，等.HPV 與TCT 聯合作為宮頸癌初篩的臨床意義[J].中國婦幼保健，2014，29（2）：187-189.

[7] 謝珊艷，任鵬，呂晨君.TCT，HC2-HPV-DNA 檢測和陰道鏡檢查在宮頸癌及癌前病變篩查中的聯合應用[J]. 中國性科學，2014，23（3）：82-84.

[8] 馮玲，楊湖珍.TCT、HPV-DNA 分型及陰道鏡在宮頸癌篩查中的應用[J].當代醫學，2013，19（25）：19-21.

（收稿日期：2017-03-15）