痛風患者并發急性腎損傷的相關因素分析

2017-09-07 12:11:25李桂霞

中國實用醫藥 2017年19期

李桂霞

【摘要】目的分析痛風患者并發急性腎損傷的相關因素。方法 87例痛風患者，根據是否并發急性腎損傷分為急性腎損傷組（20例）和非急性腎損傷組（67例）。對比兩組患者臨床資料，并通過單因素分析及多因素分析總結痛風患者并發急性腎損傷的相關因素。結果單因素分析顯示，急性腎損傷組患者并發中晚期慢性腎臟病（CKD）比例及入院前使用非甾體類消炎藥（NSAIDs）比例高于非急性腎損傷組，入院血肌酐水平、入院血尿酸水平高于非急性腎損傷組，血紅蛋白水平低于非急性腎損傷組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的24 h尿蛋白陽性率、尿α1微球蛋白陽性率、血漿白蛋白、尿pH值、24 h尿酸排泄量比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。經Logistic分析發現， NSAIDs使用比例、中晚期CKD比例、血尿酸水平及血肌酐水平是急性腎損傷發生的獨立危險因素（P<0.05）。結論 NSAIDs使用比例、中晚期CKD、血尿酸及血肌酐水平升高是痛風患者并發急性腎損傷的獨立危險因素，采取有效措施進行預防可降低急性腎損傷發生率。

【關鍵詞】痛風；急性腎損傷；相關因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.020

Analysis of related factors of acute renal injury in gout patients LI Gui-xia. Shenzhen City Third Peoples Hospital， Shenzhen 517112， China

【Abstract】 Objective To analyze the related factors of acute renal injury in gout patients. Methods A total of 87 gout patients were divided by whether complicated with acute renal injury or not into acute renal injury group （20 cases） and non-acute renal injury group （67 cases）. The clinical data of the two groups were compared， and the related factors of acute renal injury in gout patients were analyzed by single factor analysis and multi factor analysis. Results Single factor analysis showed that acute renal injury group had higher proportion of patients complicated with chronic renal disease （CKD） and the proportion of non steroidal anti-inflammatory drugs （NSAIDs）using before hospitalization than non-acute renal injury group， higher admission serum creatinine level and blood uric acid level than non-acute renal injury group， and lower hemoglobin level than non-acute renal injury group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in 24 h urine protein positive rate， urine α 1 microsphere positive rate， plasma albumin， urine pH value and 24 h

uric acid excretion amount （P>0.05）. Logistic analysis showed that NSAIDs use ratio， middle-late CKD ratio， serum uric acid level and serum creatinine level are independent risk factors for acute kidney injury （P<0.05）. Conclusion NSAIDs use ratio， middle-late CKD， elevated levels of serum uric acid and serum creatinine are independent risk factors for acute kidney injury in gout patients， and effective measures can reduce the incidence of acute kidney injury.

【Key words】 Gout； Acute renal injury； Related factors

嘌呤代謝紊亂和血尿酸升高是痛風發生的主要原因，易損傷內臟，特別是腎臟，嚴重將引發腎衰竭，對患者生命造成影響[1]。急性腎損傷具有起病急、病情發展快的特點，如果不能及時進行診斷，易引發腎臟不可逆損傷，發展成慢性腎臟病，增加治療的困難程度。有關研究表明[2]，痛風患者發生急性腎損傷的幾率明顯高于普通人群。因此，對痛風患者并發急性腎損傷的因素進行分析，有助于降低急性腎損傷發生率。本研究對本院87例痛風患者進行研究，旨在探討痛風患者并發急性腎損傷的相關因素。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料將2013年12月～2016年12月在本院進行治療的痛風患者87例，按是否并發急性腎損傷分為急性腎損傷組（20例）和非急性腎損傷組（67例）。急性腎損傷組中男17例，女3例；年齡40～80歲，平均年齡（63.5±12.3）歲；基礎疾病：腎結石5例，冠心病2例，糖尿病3例，高血壓10例。非急性腎損傷組中男57例，女10例；年齡40～79歲，平均年齡（62.1±11.9）歲；基礎疾病：腎結石17例，冠心病7例，糖尿病10例，高血壓33例。兩組患者性別、年齡、基礎疾病等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法分析兩組患者臨床資料，并發中晚期CKD、24 h尿蛋白陽性、入院前使用NSAIDs、尿α1微球蛋白陽性、入院血肌酐水平等為主要觀察內容。

1. 3 評價標準 24 h尿蛋白定量>200 mg則為24 h尿蛋白陽性；尿α1微球蛋白陽性：α1微球蛋白質量濃度>12.5 mg/L；

中晚期CKD：CKD為3～5期，腎小球濾過率（eGFR）低于

60 ml/（min·1.73 m2）>3個月。急性腎損傷診斷標準：①尿量減少：尿量<400 ml/d；②體內電解質紊亂；③血尿素氮（BUN）>8.93 mmol/L（25 mg/dl）。

1. 4 統計學方法采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 單因素分析急性腎損傷組患者并發中晚期CKD比例及入院前使用NSAIDs比例高于非急性腎損傷組，入院血肌酐水平、入院血尿酸水平高于非急性腎損傷組，血紅蛋白水平低于非急性腎損傷組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的24 h尿蛋白陽性率、尿α1微球蛋白陽性率、血漿白蛋白、尿pH值、24 h尿酸排泄量比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 多因素分析經Logistic分析發現， NSAIDs使用比例、中晚期CKD比例、血尿酸水平及血肌酐水平是急性腎損傷發生的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

黃敬群等[3]研究表明，基礎腎功能低下、病程中使用NSAIDs、血尿酸水平高可增加痛風患者發生急性腎損傷的幾率。而本研究中，急性腎損傷組患者并發中晚期CKD比例及入院前使用NSAIDs比例高于非急性腎損傷組，入院血肌酐水平、入院血尿酸水平高于非急性腎損傷組，血紅蛋白水平低于非急性腎損傷組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。與上述結論相同。其中血尿酸水平是急性腎損傷發生的獨立危險因素，血尿酸在腎血管收縮、炎癥反應、內皮功能異常、氧化應激反應等一系列急性腎損傷發生過程[4-6]。血尿酸可激活腎素-血管緊張素系統，進而對血管內皮功能、腎血管收縮造成影響，影響血流動力的穩定性；同時，血尿酸可對內皮細胞增殖進行移植，引發炎癥反應。進而對患者腎臟功能造成影響。因此，降低血尿酸水平可有效逆轉腎臟損傷[7， 8]。

經Logistic分析發現， NSAIDs使用比例、中晚期CKD比例、血尿酸水平及血肌酐水平是急性腎損傷發生的獨立危險因素（P<0.05）。NSAIDs直接的腎毒性將引發急性間質性腎炎，間接的腎毒性對前列腺素進行抑制[9-12]。常規情況下，腎內前列腺素發揮的作用較小，當腎灌注減少時，腎內產生的前列腺素可代償減少腎灌注，進而調節總的腎功能。當前列腺素被抑制時，將影響患者腎功能[13， 14]。倪妮等[7]研究表明，血漿白蛋白可有效保護患者腎臟，與腎毒性藥物結合，激活細胞信號傳遞。在本研究中，兩組血漿白蛋白水平存在差異，但經Logistic分析發現，痛風患者并發急性腎損傷發生和血漿白蛋白無關，此現象可能與本研究對象有關。

綜上所述，針對痛風患者并發急性腎損傷的獨立危險因素進行預防，可有效降低急性腎損傷發生率，改善患者預后。

參考文獻

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