新生兒高膽紅素血癥換血治療的臨床結果分析

吳坤海+陳陸飛+黃慧芳+蔡文紅+林惠姿

[摘要] 目的 分析換血治療新生兒重度高膽紅素血癥的臨床效果和臨床相關資料，為臨床的治療提供相關依據。方法 方便選擇2011年1月—2016年12月福建省婦幼保健院新生兒科125例因重度高膽紅素血癥而收治入院進行高膽紅素血癥相關治療且均有換血治療處理的患兒作為分析案例，對換血前后血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、血紅蛋白的變化進行比較分析并回顧性分析患兒的臨床相關資料，探討影響換血治療效果的相關因素。 結果 患兒經過換血治療后血清總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素平均分別下降（219.682±82.896）、（14.318±14.559）μmol/L和（203.673±81.372）μmol/L；血紅蛋白上升（30.12±36.867）g/L；AST、γ-GT平均分別下降（28.85±41.958）、（91.97±68.749）U/L，差異有統計學意義（P<0.001）；ALT差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 換血治療是臨床上治療新生兒重度高膽紅素血癥最及時、有效的方法。

[關鍵詞] 高膽紅素血癥；換血治療；新生兒

[中圖分類號] R72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（b）-0040-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect and clinical related data of blood change treatment of herbae artemisiae capillariae decoction in newborns and provide the related data for the clinical treatment. Methods Convenient selection 125 cases of children with herbae artemisiae capillariae decoction for related treatment such as blood change treatment admitted and treated in our hospital from January 2011 to December 2016 were selected and the changes of serum total bilirubin， direction and indirect bilirubin and hemoglobin before and after blood change were compared and the clinical related data of children were retrospectively analyzed and the related influence factors of blood change treatment effect was discussed. Results After the blood change treatment， the average decrease levels of serum total bilirubin， direction and indirect bilirubin were respectively （219.682±82.896），（14.318±14.559），（203.673±81.372）μmol/L， and the increase level of hemoglobin was （30.12±36.867）g/L， and the average decrease levels of AST and γ-GT were respectively （28.85±41.958），（91.97±68.749）U/L， and the differences were statistically significant（P<0.001）， and the difference in the ALT was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The blood change treatment is the most timely and effective method in clinical treatment of herbae artemisiae capillariae decoction in newborns.

[Key words] Herbae artemisiae capillariae decoction； Blood change treatment； Newborns

新生兒重度高膽紅素血癥的病理生理主要是由于患兒體內的紅細胞過度裂解，產生大量的間接膽紅素，造成機體各組織系統功能受到損害。換血療法是目前臨床治療高膽紅素血癥最迅速有效的方法，目的是換出體內血液中的大量膽紅素、游離抗體、致敏紅細胞等。膽紅素過高越過血腦屏障會損傷神經系統，病情嚴重者甚至會致死或者致殘[1-2]?，F將福建省婦幼保健院2011年1月—2016年12月收治的125例重度高膽紅素血癥患兒各項數據分析結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集福建省婦幼保健院新生兒科125例因重度高膽紅素血癥而收治入院均有換血治療處理的患兒的臨床資料。125例高膽紅素血癥患兒均符合換血標準[3]，其中男77例，女48例；足月兒108例，早產兒17例；；新生兒溶血3項檢測陰性59例、陽性66例；換血時間從1～12 d不等。

1.2 檢測儀器

膽紅素的檢測儀器為“雅培al16200”；血紅蛋白的檢測儀器為“sysmex XN-3000”；血型、新生兒溶血的檢測儀器為“WADiana DG-57”。

1.3 血液選擇和用量

ABO溶血癥患兒采用O型紅細胞及AB型新鮮冰凍血漿；Rh溶血癥患兒采用ABO血型與患兒同型、Rh血型與母親相同的紅細胞和血漿；非血型抗體引起的溶血癥患兒選擇與患兒同型血液成分。嚴格交叉配血，換血采用160～180 mL/kg體重的標準。

1.4 換血方法

經外周動靜脈雙管同步換血法給125例患兒實施換血治療。常規選取頭皮靜脈作為輸血途徑，選取橈動脈作為采血途徑，總換血量為160～180 mL/kg體重。換血的速度控制在5 mL/（kg·min）左右，換血治療時間一般為1.5～2.0 h，每換出100 mL血均勻補給10%葡萄糖酸鈣1 mL[4]。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行對比分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，運用 t檢驗的方法統計。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 換血前后血清膽紅素和血紅蛋白的變化

血清膽紅素主要包括：總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素，換血后均顯著下降，差異有統計學意義（P<0.001）。進一步統計可知：TIBL下降45.73%；IBIL下降45.10%；DIBL下降50.96%。換血治療后患兒的血Hb有明顯的上升，差異有統計學意義（P<0.001），見表1）。

2.2 換血前后患兒血清AST、α-GT、ALT水平比較

分析患兒血清AST換血前后平均從（65.62±44.677）U/L降到（36.77±22.917）μ/L；γ-GT平均從（143.62±87.884）U/L降到（51.64±31.248）U/L均顯著下降，差異有統計學意義（t=7.688，t=14.957，P<0.001）。ALT平均從（16.77±15.246）U/L上升到（17.42±10.74）U/L，差異無統計學意義（t=-0.435，P>0.05）。

2.3 換血前后陰性組和陽性組比較

根據新生兒溶血3項的檢測結果將患兒分為陰性組和陽性組進行統計分析，陰性組換血前后平均從（510.719±100.508）μmol/L降到（277.864±70.688）μmol/L；陽性組換血前后平均從（453.347±83.250）μmol/L降到 （245.439±62.428）μmol/L，差異無統計學意義（t=1.692 P>0.05）。

3 討論

高膽紅素血癥在正常新生兒中的發病率大概為60%[5]。新生兒容易發生高膽紅素血癥的原因主要有：①肝臟沒有發育完善，膽紅素無法正常排泄；②腸道內結合膽紅素分解，腸肝循環比例高[6]?？焖儆行У乜刂评^續溶血、降低血中未結合膽紅素是治療新生兒溶血癥的關鍵。換血療法可防止膽紅素腦病發生，不僅在短時期內可以大幅降低膽紅素濃度，而且能換出體內的免疫性抗體和致敏的紅細胞，減輕溶血，因此，換血對于新生兒重度高膽紅素血癥的治療具有積極的意義。

通過對該院共125例進行換血治療的重度高膽紅素血癥新生兒案例的分析可知：125例重度高膽紅素患兒經過換血治療后TIBL、DIBL和IBIL平均分別下降（219.682±82.896）、（14.318±14.559）μmol/L和（203.673±81.372）μmol/L，表明換血治療取得顯著療效；患兒Hb上升（30.12±36.867）g/L，可知：患兒血紅蛋白明顯改善，貧血得到糾正。這一結果與此前的研究結果相符[7-8]。

眾所周知，膽紅素主要通過肝臟代謝，高膽紅素血癥對肝臟功能有一定的損傷，那么換血治療能否減輕或者延緩肝臟功能的損傷呢？由于肝臟功能主要由血清酶（ALT、AST、γ-GT）體現，于是進一步分析換血治療前后肝功相關血清酶的變化。從統計的結果可知換血前后患兒血清中 AST、γ-GT（U/L）平均分別下降（28.85±41.958）U/L和（91.97±68.749）U/L，差異有統計學意義（P<0.001），而ALT平均上升（0.65±16.64）U/L，差異無統計學意義（P>0.05）。ALT是肝臟實質細胞損傷的主要標志，AST是肝功的主要指標，γ-GT 由肝細胞合成并分泌到膽汁，高膽紅素血癥時膽道負荷加重，進而發生膽汁淤積導致血清中γ-GT升高，數據統計結果說明新生兒高膽紅素血癥早期對肝實質細胞的損傷并不明顯，膽汁淤積可能是高膽紅素血癥產生的主要原因。此前已有相同結論的研究報道。

綜上所述，換血治療新生兒高膽紅素血癥快速、有效，可迅速緩解病情的發展，有效避免后遺癥。

[參考文獻]

[1] 宋揚，王宏偉，蔣春麗，等.MRI對新生兒高膽紅素血癥預后的評估[J].中國保健營養，2014，24（3）：1199.

[2] 劉麗芳.新生兒早期重度高膽紅素血癥68例臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2014（2）：141-143.

[3] 《中華兒科雜志》編輯委員會，中華醫學會兒科學分會新生兒學組.新生兒黃疸診療原則的專家共識[J].中華兒科雜志，2010，48（9）：685-686.

[4] 趙曉英，劉芳.新生兒高膽紅素血癥光療的不良反應[J].臨床誤診誤治，2016，29（17）：114-116.

[5] 陳世旺.不同球漿比組分血換血治療新生兒高膽紅素血癥的療效比較[J].臨床兒科雜志，2013，31（12）：1143-1146.

[6] 潘艷，劉明良，陳濤，等.27例不明原因溶血致新生兒重度高膽紅素血癥臨床分析[J].中國藥物經濟學，2014，6（2）：295-296.

[7] 劉怡.外周動靜脈同步換血治療新生兒重癥高膽紅素血癥可行性研究 [J].中國現代藥物應用，2015，9（17）：76-77.

[8] 黃仕瓊，陳建國，徐金玉.新生兒重度高膽紅素血癥25例換血治療臨床觀察[J].現代醫藥衛生，2015，31（6）：878-880.

（收稿日期：2017-03-18）