消旋卡多曲聯合蒙脫石散對小兒反復腹瀉血清炎性因子的影響研究

左立旻++李茂霞

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.137

[摘要] 目的 研究消旋卡多曲聯合蒙脫石散對腹瀉患兒炎性因子和臨床療效的影響。方法 方便選取該院2015年1月—2016年2月收治的90例腹瀉患兒，隨機分為兩組，每組45例。對照組采用蒙脫石散口服治療，觀察組采用消旋卡多曲聯合蒙脫石散口服治療。觀察兩組患兒血清炎性因子hs-CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平變化，比較兩組總有效率和不良反應發生率。 結果 觀察組治療后hs-CRP、IL-6、IL-10、TNF-α血清炎性因子分別為（10.12±3.35）pg/mL、（9.36±2.85）pg/mL、（12.75±3.45）pg/mL及（9.78±3.47）pg/mL，均顯著低于治療前和對照組（P<0.05），且總有效率為97.78%，顯著高于對照組（P<0.05）。兩組間不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 消旋卡多曲聯合蒙脫石散治療小兒腹瀉患兒的臨床效果顯著，能夠改善患兒的腹瀉癥狀，減輕炎癥反應，且安全性高。

[關鍵詞] 消旋卡多曲蒙脫石散小兒腹瀉 炎癥因子療效觀察

[中圖分類號] R725.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（a）-0137-03

Research on Effect of Racecadotril and Montmorillonite Powder on the Serum Inflammatory Factor of Recurrent Diarrhea in Children

ZUO Li-min， LI Mao-xia

Department of Emergency， Chengdu Women and Childs Central Hospital， Chengdu， Sichuan Province， 610091 China

[Abstract] Objective To research the effect of racecadotril and montmorillonite powder on the serum inflammatory factor of recurrent diarrhea in children. Methods 90 cases of diarrhea children in our hospital from January 2015 to February 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 45 cases in each， the control group took the montmorillonite powder orally， while the observation group took the racecadotril and montmorillonite powder orally， and the serum inflammatory factors hs-CRP，IL-6，IL-10，TNF-α levels changes were observed and the total effective rate and incidence rate of adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the hs-CRP，IL-6，IL-10，TNF-α serum inflammatory factors in the observation group were respectively （10.12±3.35）pg/mL，（9.36±2.85）pg/mL，（12.75±3.45）pg/mL and （9.78±3.47）pg/mL， which were obviously lower than those before treatment and in the control group（P<0.05）， and the total effective rate was 97.78%， which was obviously higher than that in the control group（P<0.05）， and the difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The clinical effect of racecadotril and montmorillonite powder on the serum inflammatory factor of recurrent diarrhea in children is obvious， which can improve the diarrhea symptoms of children and relieve the inflammatory reactions with high safety.

[Key words] Racecadotril； Montmorillonite powder； Diarrhea in children； Inflammatory factor； Observation on curative effect

臨床上小兒腹瀉以輪狀病毒感染多見，已有研究證實，輪狀病毒主要通過感染小腸上皮細胞，從而造成腸壁細胞損傷，引起患者不同程度的腹瀉[1]。目前，有關小兒腹瀉的藥物治療以抗生素抗炎和蒙脫石散止瀉治療為主，有研究表明，蒙脫石散雖具有止瀉的作用，但是否具有抗炎、預防復發等療效仍有待研究[2]。近年來有報道呈消旋卡多曲可用于急性腹瀉患兒，但目前臨床對其認識不一[3]。為此，該研究納入2015年1月—2016年2月該院90例確診為小兒腹瀉的患兒，比較兩種治療方法的療效與安全性，為臨床提供參考，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的90例腹瀉患兒作為研究對象，隨機抽簽分為兩組，各45例。觀察組男25例，女20例；年齡（1.67±0.82）歲；輕度26例，中度14例，重度5例。對照組男27例，女18例；年齡（1.71±0.91）歲；輕度24例，中度17例，重度4例。兩組患兒臨床基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準

①符合第八版《兒科學》對小兒腹瀉的診斷標準[4]；②患者年齡≤3 歲；③經糞便檢查呈蛋花湯樣或水樣，無腥臭，無黏液膿血便；④大便次數4～10次/d；⑤所有患兒監護人均簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①合并有嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙者；②治療前接受過抗生素治療者；③對該研究藥品過敏者。

1.4 治療方法

兩組患兒均給予補液、補充維生素、鈣質、糾正水電解質及酸堿平衡等常規治療。對照組口服蒙脫石散（國藥準字H20067391），根據不同年齡選用不同劑量服用（<1歲，30 mg/kg；1～2歲，40 mg/kg；2～3歲，60 mg/kg），3次/d。觀察組采用消旋卡多曲聯合蒙脫石散口服治療，蒙脫石散治療劑量與對照組相同，1～3歲患兒均口服消旋卡多曲（國藥準字H20050411），2 mg/kg，3次/d。兩組治療期間均不給予任何抗生素治療。2 組患兒療程均為1周。

1.5 觀察指標

①采用酶聯免疫吸附（ ELISA）法測定患兒治療前后hs-CRP、IL-6、IL-10、TNF-α血清炎性因子水平變化情況。②比較兩組患兒臨床療效[5]顯效：治療3 d后，患兒脫水癥狀糾正，大便次數≤2次/d，軟便；有效：治療3 d后，患兒脫水癥狀顯著改善，大便次數≤5次/d，稀便；無效：治療3 d后，患兒脫水癥狀無改善，大便次數>5次/d，水樣便?？傆行?顯效率+有效率。③比較兩組不良反應發生的情況。

1.6 統計方法

選用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，計數資料以[n（%）]表示，兩組間比較行t或χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血清炎性因子比較

觀察組治療后hs-CRP、IL-6、IL-10、TNF-α血清炎性因子水平顯著低于治療前和對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應發生率比較

觀察組發生4例胃腸道反應，2例低熱（<38℃），1例腹痛，不良反應總發生率為15.56%，對照組發生3例胃腸道反應，2例腹痛，總發生率為11.11%，兩組不良反應總發生率差異無統計學意義（χ2=0.385，P=0.535）。

3 討論

小兒腹瀉是常見消化道疾病，臨床好發于6個月～2歲小兒。已有研究表明[5]，小兒腹瀉的病理生理基礎跟腸道黏膜的過度分泌有關，由于輪狀病毒可以侵入腸道黏膜，并且可以在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞進行大量復制，耗竭腸壁細胞，使得細胞發生變性和壞死，最終使得腸壁裸露病變，造成小腸黏膜水分和電解質的吸收能力降低。有研究[6]顯示IL-6和TNF-α參與了輪狀病毒腸炎的發病過程，炎性因子的大量集聚可以直接影響小腸絨毛上皮細胞的吸收功能。黃麗[7]采用消旋卡多曲聯合蒙脫石散治療小兒腹瀉，發現治療后血清炎性因子IL-6、TNF-α分別為（8.52±3.56）pg/mL和（8.12±3.94）pg/mL，較治療前顯著降低，該研究治療后IL-6和TNF-α分別為（9.36±2.85）pg/mL和（9.78±3.47）pg/mL，顯著低于治療和對照組，與上述報道相符。

消旋卡多曲是一種腦啡肽酶抑制藥物，能夠與腦啡肽受體特異性結合，抑制腦啡肽的釋放，從而降低腦啡肽對消化道的拮抗作用，維持水電解質平衡，達到緩解腹瀉癥狀目的[8]。該次研究表明，聯合使用消旋卡多曲和蒙脫石散可以明顯改善患兒脫水癥狀，減少患兒大便次數，改善大便性狀。這說明，消旋卡多曲能夠改善患兒的腹瀉癥狀，且比單獨使用蒙脫石散的療效要明顯。這與既往研究報道相一致[9]。

除此之外，該次研究發現，聯合使用消旋卡多曲和蒙脫石散并沒有增加藥物的副反應，這說明消旋卡多曲的藥物的安全性好。但聯合使用藥物的副作用總發生率高達15.56%，這可能跟樣本的數量較小有關，具體的藥物副作用大小，還有待大樣本的研究證實。

綜上所述，消旋卡多曲聯合蒙脫石散能夠顯著改善小兒反復腹瀉癥狀，且患兒用藥后的不良反應不會增加，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 萬長生.消旋卡多曲口腔崩解片聯合蒙脫石散治療小兒腹瀉療效觀察[J].河北醫藥，2014（7）：1057-1058.

[2] 劉冬梅，王敬敏，陳園，等. 蒙脫石散聯合消旋卡多曲治療小兒輪狀病毒腸炎的效果評價[J].現代消化及介入診療，2016，21（3）：401-403.

[3] 陳火容，夏玉芳.消旋卡多曲應用于小兒腹瀉的臨床療效觀察[J].現代消化及介入診療，2015（5）：498-499.

[4] 沈曉明，王衛平，兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2009：247-257.

[5] 阮嘉慧.消旋卡多曲聯合蒙脫石散治療小兒輪狀病毒性腸炎的療效觀察[J].醫學理論與實踐，2013（21）：2853-2855.

[6] 扈長青，任繼波，王朋，等.消旋卡多曲有關物質的合成[J].中國醫藥工業雜志，2015，46（7）：687-690.

[7] 黃麗.消旋卡多曲聯合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2016，32（16）：1464-1467.

[8] 蔡東黎，戚那那，高敏都，等.消旋卡多曲顆粒聯合蒙脫石散對嬰幼兒輪狀病毒腸炎的療效及對心肌酶譜的影響[J].中國生化藥物雜志，2016，36（11）：65-67.

[9] 俞慶，彭蒼驕，管敏昌，等.消旋卡多曲顆粒聯合兒瀉停顆粒治療輪狀病毒腸炎的效果[J].中國醫藥導報，2014（16）：77-79，83.

（收稿日期：2017-03-05）endprint