神經內鏡下第三腦室底造瘺術治療梗阻性腦積水的療效分析

段嘉斌

[摘要] 目的 探討對梗阻性腦積水患者實施神經內鏡下第三腦室底造瘺術治療的方法和臨床效果。 方法 選取2015年1月—2016年8月該院收治的梗阻性腦積水患者16例，隨機均分成觀察組和對照組兩組，每組有患者8例，分別對其實施經內鏡下第三腦室底造瘺術治療及傳統腦室腹腔分流術治療，對其近遠期療效，并發癥發生率及各項手術指標進行觀察比較。 結果 觀察組患者在近遠期療效（96.67%；70.0%）（80.0%；60.0%），并發癥發生率（6.67%；20.0%）及各項手術指標的比較結果上均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 神經內鏡下第三腦室底造瘺術治療梗阻性腦積水的療效顯著，且治療安全性高，可作為臨床首選治療方案加以推廣。

[關鍵詞] 神經內鏡下第三腦室底造瘺術；梗阻性腦積水；治療方法；臨床效果

[中圖分類號] R651 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（b）-0114-03

[Abstract] Objective To study the clinical method and effect of neuroendoscopic third ventriculostomy in treatment of obstructive hydrocephalus. Methods 16 cases of patients with obstructive hydrocephalus admitted and treated in our hospital from January 2015 to August 2016 were selected and randomly divided into two groups with 8 cases in each， and both groups were respectively treated with neuroendoscopic third ventriculostomy and traditional endoscopic ventriculal peritoneum shunt， and the short-term and long-term curative effects， incidence rate of complications and various operation indexes were observed and compared. Results The short-term and long-term curative effects， incidence rate of complications and various operation indexes in the observation group were obviously better than those in the control group[（96.67%；70.0%）（80.0%；60.0%）， （6.67%；20.0%）]， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of neuroendoscopic third ventriculostomy in treatment of obstructive hydrocephalus is obvious， and the treatment safety is high， which can be used as the clinical primary treatment plan for promotion.

[Key words] Neuroendoscopic third ventriculostomy； Obstructive hydrocephalus； Treatment method； Clinical effect

梗阻性腦積水是神經外科常見疾病，發生原因多為腦組織因多種梗阻因素含有過量組織液。患病后患者主要表現為程度不同的顱內高壓癥狀，嚴重時甚至表現為智力障礙、意識障礙、行走困難等，嚴重影響其正常的休息和生活。臨床上主要通過手術進行疾病的治療[1]。為了研究對梗阻性腦積水患者實施神經內鏡下第三腦室底造瘺術治療的方法和臨床效果，該文特對2015年1月—2016年8月該院收治的16例梗阻性腦積水患者進行了疾病治療相關問題的研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料方便選取于該院收治的16例梗阻性腦積水患者，隨機均分為觀察組和對照組兩組，在觀察組7例患者中有男性5例，女性2例，最小年齡32歲，最大年齡62歲，平均（51.13±3.1）歲；在對照組9例患者中有5例男性，4例女性；最小年齡28歲，最大年齡63歲，平均（48.02±3.5）歲。在性別、年齡等基線資料上兩組患者差異無統計學意義（P>0.05），對比結果有意義。全部入組患者疾病確診，對治療及該研究知情，耐受性及配合度較高，患者無嚴重肝腎疾病，符合手術治療的指征，無精神障礙，能進行有效的溝通交流，排除有嚴重組織或器官器質性疾病，不符合手術治療指征，不愿接受手術治療或配合該研究，有精神障礙，不能進行有效的溝通交流，中途轉院或死亡的患者[2]。

1.2 手術方法

在實施相同的常規治療及護理的基礎上，對照組患者實施傳統腦室腹腔分流術治療，觀察組患者實施神經內鏡下第三腦室底造瘺術治療，具體為：患者取仰臥頭高位，全麻并消毒手術部位，鋪無菌巾后開始手術，以冠狀縫前 2 cm、矢狀竇旁3 cm交點為中心做中線，縱行旁邊3 cm切開頭皮，鉆開顱骨骨孔，大小約1 cm，切開硬腦膜，向側腦室內插入神經內鏡并進入第三腦室，使用37℃乳酸鈉林格氏液反復沖洗腦室。與第三腦室乳頭體基底動脈前做腳間池造口，剪開室管膜，將造瘺口通過球囊導管擴大至5 mm，打開LiLiequist膜。造瘺成功的標志為可見其邊緣擺動，活動性出血采用電凝止血，小劑量出血經林格氏液反復沖洗可自行止血，術后將乳酸鈉林格氏液灌滿腦室，以預防氣顱及硬膜外血腫[3]。endprint

1.3 觀察項目和指標

①手術指標觀察內容：手術時間、住院時間、治療總費用；②觀察兩組患者的近期療效、遠期療效及并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行統計學分析。計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在各項手術指標上的比較

經過不同的手術治療，觀察組患者在手術時間、住院時間、治療總費用上的比較結果均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者在治療效果上的比較

經過不同的手術治療，觀察組患者近期有效率、遠期有效率及并發癥發生率均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦脊液來源于腦室系統的脈絡叢，性質為無色透明，存在于整個腦室及靜脈系統，在中樞神經系統中主要起提供營養，帶走廢物，調節酸堿平衡，緩沖壓力，保護和支持腦和脊髓的作用，其正常分泌量在400～500 mL/d。腦積水的出現原因是腦脊液含量過多，分為交通性腦積水和梗阻性腦積水[4]。其中梗阻性腦積水的發生原因主要是由于腦脊液循環通路受阻，出現吸收障礙所致。患病早期病情較輕時，可通過保守治療促進體內水分排出體外，對于病情較重的患者，應考慮行手術治療[5]。

該疾病行手術治療的原理在于解除梗阻或建立腦脊液新的循環途徑。該研究中的神經內鏡下第三腦室底造瘺術是國內外公認的最佳梗阻性腦積水的治療方式，該方法微創、操作簡單，手術所需時間短，內鏡連接外顯示器，視野清晰，腦部各組織顯示良好，可有效避免損傷重要組織，術中無需置入異物，患者出現顱內感染、腹腔臟器損傷等不良癥狀的幾率低，術后無需置管，患者的心理負擔輕，對治療護理的接受度高[6]。

該研究中觀察組對比對照組的近遠期療效分別為（96.67%；70.0%）（80.0%；60.0%），與黃國棟[7]等對62例梗阻性腦積水患者進行內鏡與腦室腹腔分流術治療后得出的近遠期療效（90.91%；87.50），（77.27%；70.0%）相符。

術中所做造瘺口的理想位置在第三腦室漏斗隱窩與乳頭體之間的薄膜，因該處無血管走行，蛛網膜較薄，安全性高；如造瘺口偏前，患者術后出現短暫尿崩，如造瘺口偏后，患者術后可能表現為記憶力缺失。該治療常導致患者出現硬膜下血腫、顱內積氣等不良癥狀，經對癥治療后可恢復好轉，為有效避免不良癥狀的發生，術中應嚴格執行無菌操作，造瘺口定位精確[8]。

綜上所述，神經內鏡下第三腦室底造瘺術治療梗阻性腦積水的療效顯著，且治療安全性高，可作為臨床首選治療方案加以推廣。

[參考文獻]

[1] 王玉花.神經內鏡下導水管成形術治療中腦導水管梗阻性腦積水的圍手術期護理[J].科技展望，2015，25（33）：235.

[2] 巴吐魯呼，游旭，黨木仁，等.神經內鏡下第三腦室底造瘺術治療梗阻性腦積水[J].中華神經外科疾病研究雜志，2010， 9（6）：555-556.

[3] 江輝，李青，楊佳寧，等.第三腦室底造瘺術和腦室腹腔分流術治療梗阻性腦積水療效分析[J].臨床神經外科雜志，2013，10（5）：291-293.

[4] 崔東濤，陳源.神經內鏡下第三腦室底造瘺術治療梗阻性腦積水的療效觀察[J].臨床研究，2015，23（12）：38.

[5] 孫關，郭俊，聶德康，等.神經內鏡下第三腦室底造瘺術治療兒童梗阻性腦積水療效分析[J].中華神經醫學雜志，2016，15（9）：941-944.

[6] 王紅，朱杰，陳娜，等.神經內鏡治療小兒梗阻性腦積水的臨床護理[J].護士進修雜志，2013，28（10）：907-908.

[7] 黃國棟，李維平，黃賢鍵，等.神經內鏡下和傳統分流術治療腦積水的療效評價[J].中華神經醫學雜志，2010，9（3）：308-311，315

[8] Shi J，Fu W，Wu Q，et al.Endoscopic third ventriculostomy associated 3D-construcive inference steady state MRI for obstructed hydrocephalus： A retrospective study[J].Clinical neurology and neurosurgery，2013，115（7）：896-901.

（收稿日期：2017-03-14）endprint